［摘要］根据医学遗传学的学科特点，我们尝试了案例教学模式并加以实施，以寻求基础医学与临床医学的契合点，并探讨了案例教学模式的优势及案例教学中师生的角色和责任。
［关键词］案例教学 医学遗传学教学 实施
［作者简介］罗纯（1969- ），女，湖北孝感人，襄樊职业技术学院副教授，硕士，从事医学遗传学教学与实践。（湖北 襄樊 441021）
［中图分类号］G642.0 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-3985（2008）03-0099-02
医学遗传学是横跨基础医学与临床医学的桥梁。案例教学模式应用于医学遗传学教学中，就是在传授教学内容前以临床实践中的真实遗传病例或经典遗传学实验操作过程来抛“锚”，让学生通过分析思考以及相互间讨论争辩来解决问题。这与传统的教学习惯不同，大大缩短了教学情境和专业、临床实践、社会生活情境的差距，找到了基础医学与临床医学的契合点，使学生产生了极大的学习兴趣，获得了成功的喜悦，即让学生学有所乐、学有所获，并逐渐形成一种好学、乐学的学习状态。
一、医学遗传学案例教学实例
1.讲授遗传病的传递方式。在讲授各类遗传病的传递方式时，首先是一个临床真实病例记录，如一个患家族性多发性结肠息肉且已恶变为结肠癌的男性患者的临床病例报告，其中包括病史过程、临床症状、家族史，根据这些资料：（1）要求学生：绘制系谱图。（2）讨论交流：系谱特点。（3）归纳总结：常染色体显性遗传病的传递规律。（4）分析计算：患者同胞、子女的再发风险。（5）查阅资料：如何早期诊断？学生们课前查找资料已了解到本病早期可无症状，以后出现腹部不适，便次增多，腹泻、黏液血便等结肠炎样症状。早期诊断方法：一是钡灌肠检查。若见结肠多处或广泛充盈缺损则为结肠息肉。二是结肠镜检查。若见大量息肉布满结肠粘膜，活检即可确诊。（6）遗传咨询能力培养：如何对患者及亲属进行遗传咨询？作为优秀的医生，假如收治了结肠息肉或结肠癌患者，除了对病人进行治疗外，还应主动对病人进行遗传咨询，告诉病人患者的同胞及每个子女均有50%的概率得到致病基因。此外，对患者的其他亲属，如姨、舅、外甥等，也应进行“扩大的家庭遗传咨询”。再者，对这样的家系应该进行长期随访。这样的教学再现了遗传病的分析和诊治过程，培养了学生主动探究和自主学习的能力，更促使学生同情关爱病人，感受到作为“临床医师”和“遗传咨询师”的神圣感和责任感。
2.介绍遗传学的技术和方法。对一些遗传学技术和方法的介绍也是将相关遗传病介绍后，展示该病的研究经历和成果，然后师生间以尊重、平和的态度进行教学沟通和知识探究，在开放、宽松、积极的学习氛围中达到获取知识的目的。例如在讲授基因突变时，展示正常人的圆饼状红细胞及异常的弯曲镰刀状红细胞，告诉学生镰刀状红细胞患者被称为镰形红细胞贫血症患者。再显示正常人和患者血红蛋白的电泳结果，出现了差异，提示氨基酸有改变。最后向学生演示研究证明的结果是珠蛋白基因的一个碱基被另一碱基替代引起的碱基置换所致。（1）引导分析：突变类型。（2）辨别：遗传病类型。（3）讨论：镰刀状红细胞易破裂的原因。（4）探讨：基因致病机理。（5）查阅资料：基因治疗镰形红细胞贫血症的新技术。这种教学将抽象晦涩的基因突变的概念、致病机理清晰地呈现出来，并自主探究治疗遗传病的新技术新方法，不仅激发了学生的学习兴趣，提高了学习主动性和积极性，也使学生感受到生命科学的魅力。
3.认识遗传规律。对遗传规律的认识，也是先用多媒体课件重现经典遗传实验的操作过程，循序渐进地将学生的思维融入科学家们的思维之中，通过感性认识→理性思考→讨论分析→对问题进行尝试性解释→达到顿悟，顿悟是对学生的最高奖赏①。例如在讲授细胞核的全能性时，先展示1981年世界首例哺乳动物小鼠的细胞核移植实验，再展示1996年克隆羊多莉的细胞核移植实验过程。（1）比较两个实验过程。（2）感受两个实验的共同点：都是将细胞核移植到去核的受精卵或卵细胞质中。（3）得到启示：细胞的全能性=细胞核的全能性+细胞质的全能性。人类或动物特化细胞本身的细胞质是丧失了全能性潜能的，只有把具有全能性的细胞核转移到具有全能性发育潜能的受精卵或卵细胞质中，才能恢复整个细胞的全能性。这样层层剖析，步步深入，较为真实地再现了遗传规律的揭示过程，这种理论是学生“直接”的感性认识，是“亲身经历”后的总结，他们理解得更透彻，记忆得也更牢固。
二、案例教学模式优势探讨
这种以案例为基础导入教学内容的方法，其实质是研究性学习，能变被动为主动，变注入式为启发式，使学生处于积极参与状态。我们在两年的医学遗传学教学中应用此方法，教学效果显著。（1）体现主动性。案例教学中，学生对教学案例内隐或外显的问题会感到困惑，这种困惑是学生上课的最佳境界，推动学生去搜索、查找、阅读、理解和分析资料，提取信息，提炼观点。这个过程让学生学习的主动性、积极性和创造性得到充分和有效的发挥。（2）体现互动性。案例教学的学习不是既定的而是动态变化的。一方面，生生互动，学生在相互争辩、讨论、交流中是这样思考问题的：哪些正是自己的疑问？哪些是自己没有发现的问题？哪些问题自己能够解决？哪些同学的问题或见解能引起自己更深层次的思考？哪些问题启发自己从不同角度来提出质疑？另一方面，师生互动，教师可以旁敲侧击，可以在学生提不出问题时指点思维方向，也可以非权势的方式发表自己的看法和建议，共同解决问题，从而形成更丰富、深刻的见解。（3）体现激励性。案例教学通过师生、生生双向互动，有效激发了学生的求知欲，让学生认识到宽广知识视域的必要性，帮助学生充分理解和吸收知识。同时，还能激发学生的创造动机和创造性思维，在交流中进行思维发散，使学生内在认知结构充分激活、展现，医学遗传学的课堂成为生动活泼、充满理性思维的课堂，从而实现从知识再现型向知识创造型的飞跃。（4）体现实践性。案例教学紧密结合学生专业、临床实践和社会生活，提升了学生分析解决遗传病的能力和遗传优生咨询能力，学会了如何进行医患、护患交流沟通，架起了基础医学和临床医学的桥梁，为从事临床实践、遗传优生咨询、计划生育、社区医学服务等工作打下了基础。
三、案例教学中师生的角色和责任探讨
1.教师的角色和责任。传统教学中的教师角色定位于熟悉教材，将遗传学基本原理和规律传授给学生，学生基本掌握，就算尽到了教师的职责。而在案例教学中，教师的角色是指导者和推动者，其角色定位是要引导案例教学的全过程②。其责任有四：一是课前教师要围绕教学内容有针对性地选择好案例，典型、生动、恰当又有一定难度，注意包含一些必须运用新知识才能解决的困惑点，让学生有充分讨论、研究的余地，杜绝案例的随意性。二是教师要领导案例讨论过程，不仅要引导学生去思考、争辩、做出决策和选择，去解决案例中的特定问题，进而从案例中获得经历和感悟，而且要引导学生探询特定案例情景复杂性的过程及其背后隐含的各种因素和发展变化的多种可能性。这种讨论对教师来说也是一个学习的过程。三是引导学生延伸探究，拓展思维。如在上述案例1的前5个问题讨论后，拓展到“如何对患者及亲属进行遗传咨询”。四是总结评价，启智解惑。教师对学生在案例讨论中的表现做出恰当的评价、总结，保证分析沿着预定的教学目标进行，使其逐步接近案例中所包含的理论实质。
2.学生的角色和责任。传统课堂教学中，学生的角色是听讲者和知识的接受者，处于被动学习、机械训练、思维受限的状态。在案例教学中，学生是教学的主体，是积极的参与者，扮演“临床医师”“遗传优生咨询师”等角色。他们的责任有三：一是有效地倾听。认真倾听他人讲的内容，同时注意分析所讲内容的含义，既可以从自己和他人的正确决策和选择中学习，也可以从承受的错误中学习。二是有效地讨论。选择恰当时机陈述个人的看法见解，或对前面同学的观点进行对比、补充，语言力求简洁、清晰、准确。三是有效地反思。在讨论过程中，集中对问题的注意力，及时记录下来与己不同的观点、见解；在案例讨论结束进入评价总结阶段时，再对记录的问题进行反思总结。这样，学生学到的知识就不再是本本上的教条，而是活的知识及思考问题、解决问题的方法和能力，对问题的理解也更全面透彻。
［注释］
①教育部教育司.国家精品课程建设工作经验选编［M］.北京：高等教育出版社，2005：50.
②刘桂清.对高职高专案例教学法的探析［J］.吉林省经济管理干部学院学报，2006（4）：92-94.
［参考文献］
李斌.案例教学过程的设计与评价［J］.教育与职业，2007（3）.