【摘要】 目的 探讨高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液的疗效。方法 分析92例脑外伤后硬膜下积液患者高压氧治疗的临床资料,研究随着疗程增加患者症状及硬膜下积液的变化。结果 随着疗程增加,患者症状缓解或消失的比例明显升高,尤其治疗2个疗程后疗效更为明显;治疗前及治疗第1、第2、第3个疗程后积液厚度分别为6.1 mm、5.5 mm、4.0 mm和2.2 mm,第2个、第3个疗程后积液厚度进一步减小,第1、2个疗程之间以及第2、3个疗程之间积液厚度差异有统计学意义(t=2.751,P=0.007;t=3.264,P=0.001)。结论 高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液疗效明显,尤其超过2个疗程后疗效更为可观。
【关键词】 高压氧;脑外伤;硬膜下积液
Efficacy of hyperbaric oxygen treatment in 92 cases with subdural effusion after cerebral trauma.
LUO An zhi,LONG Hong chuan,LIU Si jun,et al.Department of Neurosurgery,Meishan City People’s Hospital,Meishan 620010,China
【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of hyperbaric oxygen treatment(HBOT) in cases with subdural effusion after cerebral trauma.Methods Collected the clinical data of 92 cases with subdural effusion after cerebral trauma who underwent HBOT,and studied the change of symptom and subdural effusion with increasing treatment.Results With the increasing treatment,remission rate and cure rate of the symptom significantly increased.Especially,the effect after two courses of treatment was more significant.The subdural effusion thickness of before treatment,paragraph 1,2 and 3 course were 6.1 mm,5.5 mm,4.0 mm and 2.2 mm respectively.There was a further reduce of subdural effusion thickness after the second and third treatment course,with a significant difference of subdural effusion thickness between the first and second course,the second and third course(t=2.751,P=0.007;t=3.264,P=0.001).Conclusion The efficacy of HBOT in subdural effusion after cerebral trauma is significant,especially after two therapy courses..
【Key words】 Hyperbaric oxygen; Cerebral trauma; Subdural effusion
脑伤后易并发硬膜下积液,对此有手术治疗与保守治疗方案,然而手术治疗创伤大、易复发,高压氧在此并发症的治疗上却显示了较大优势。我院2001年2月至2009年2月间先后以高压氧治疗脑伤后硬膜下积液92例,疗效显著,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共92例,男68例,女24例。年龄16~63岁,平均36.6岁。有51例为交通事故所致创伤,19例为高处坠落致伤,有11例为钝器击打致伤,8例为摔倒致伤,3例为锐器刺伤。87例伴有明显的脑挫裂伤,其中脑挫裂伤部位位于额叶15例,颞叶20例,顶叶11例,枕叶3例,额叶和颞叶22例,额叶、颞叶和顶叶15例,脑干伤1例;另有5例无明显脑挫裂伤,其中2例为颞骨骨折伴少量硬膜外出血。92例中有12例同时有胸部损伤,主要为肋骨骨折、血胸,2例患者肺挫裂伤伴有大量气胸;有3例患者同时腹部损伤,均为脾破裂并急诊行了脾切除术;2例患者同时四肢骨折切开复位内固定手术治疗,4例颈椎骨折及2例腰椎骨折均制动、保守治疗。入院时Glasgow评分5~14分,平均9.6分。开颅手术治疗34例,保守治疗58例。
1.2 治疗 入院后立即完善相关辅助检查,并给予清创术、止血、降颅压、脑保护剂、抗炎、制动、对症等治疗,适时复查并调整治疗方案。待病情平稳后3~5 d开始高压氧治疗,高压氧治疗的压力为0.18~0.2 MPa,每天治疗1次,10 d为一个疗程,共治疗3个疗程,每个疗程之间间隔数天或连续进行治疗。
1.3 观察指标 观察治疗过程中患者症状及硬膜下积液厚度变化。症状主要包括头痛、头昏、恶心、食欲等,以患者自己叙述为准,分为“无缓解、缓解和消失”。硬膜下积液厚度为CT测量的积液最明显的层面的最大厚度。后续主要通过门诊随访,少数疗效满意的患者通过电话随访。
1.4 统计学方法 所有数据用SPSS 17.0统计软件包处理,计量资料采用t检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
92例患者均顺利完成3个疗程的治疗,其中有6例在治疗的前几天有轻微头痛、恶心表现,但很快缓解;其余患者无任何不适。绝大多数患者随着治疗,硬膜下积液及症状逐渐减轻。
2.1 随着治疗,患者症状缓解或消失具体情况见表1,可见随着疗程增加患者症状缓解率及治愈率均明显升高,尤其治疗2个疗程后疗效更为明显。
2.2 随着治疗,硬膜下积液平均厚度减小具体见图1。治疗前及治疗第1、第2、第3个疗程后积液厚度分别为6.1 mm、5.5 mm、4.0 mm和2.2 mm。第1个疗程后积液厚度减小,但与治疗前比较差异无统计学意义(t=1.849,P=0.069)。第2个、第3个疗程后积液厚度进一步减小,第1、2个疗程之间,以及第2、3个疗程之间积液厚度差异有统计学意义(t=2.751,P=0.007;t=3.264,P=0.001)。
表1
随着疗程增加症状好转情况(例,%)
症状变化1个疗程后2个疗程后3个疗程后
无缓解(例)2372
缓解(例)29127
消失(例)407383
有效率:[(缓解+消失)/总数]100%75.0092.3997.83
治愈率:(消失/总数)100%43.4879.3590.22
2.3 共有89例(96.74%)患者获得随访,随访3~6个月,平均5.1月。有6例患者少量硬膜下积液长期存在,其中1例常伴有明显头昏、失眠症状,后续再行高压氧治疗,仍然有效,并且至伤后第5个月症状已完全消失。有3例患者积液减少后再次增加,最终行了脑室腹腔分流术治疗。
图1 随着疗程增加硬膜下积液厚度变化
3 讨论
外伤所致硬膜下积液是常见的脑外伤并发症[1],其发生机制至今仍然不很明确,现在主要有蛛网膜破裂、蛛网膜活瓣形成、血脑屏障破坏及脑萎缩学说。外伤时蛛网膜破裂,脑脊液流出,积累在硬膜下腔形成硬膜下积液[2]。如伴有脑萎缩,硬膜下腔增大,硬膜下积液增多,颅内压增高,症状逐渐加重。如果血脑屏障受到破坏,血浆成分渗出到硬膜下腔形成高渗状态又使周围的水分渗入,使硬膜下积液不断增多。
高压氧用于脑外伤的治疗已是一项较普遍的治疗手段。患者在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程叫高压氧治疗。高压氧治疗的机制包括[1、3]:①提高氧分压、增加血氧和组织氧含量;②提高氧的弥散率和有效弥散距离;③高压氧下脑血管收缩,脑血流量减少,脑水肿减轻,也相应的降低了颅内压;④脑组织血管丰富,高压氧不仅可以促进侧枝循环形成,保护“缺血半影区”内的神经细胞,而且大量的微血管形成能修复某些病变的脑血管;⑤改善脑代谢、恢复脑功能等。高压氧治疗外伤性硬膜下积液时,提高了氧分压、增加了血氧和组织氧含量,促进脑细胞代谢和生长,可以使增宽加深的脑沟变浅,缩小硬膜下间隙,减少积液的发生[4]。由于高压氧可以促进侧枝循环形成,降低血液粘滞度,从而促进硬膜下积液的回流[5]。高压氧治疗使损伤区域脑组织包括脑血管的细胞功能得以恢复,血 脑屏障功能得以改善,大大促进了积液的回吸收。通过高压氧治疗,脑水肿减轻,颅内压降低,有利于控制因脑水肿而导致的硬膜下积液的增加,同时也控制或减轻积液的渗出[6]。
本组患者完成了3个疗程的高压氧治疗,从症状上看缓解率和治愈率均在90.00%以上,疗效可观;尤其是治疗2个疗程后疗效更为明显。CT监测硬膜下积液的变化表明,也是在治疗2个疗程后积液减少更为明显,与第1个疗程后积液厚度比较差异有统计学意义(t=2.751,P=0.007)。并且,继续完成第3个疗程后积液进一步减少。所以,我们常规推荐患者至少完成2个疗程的高压氧治疗,如果疗效明显可以或最好继续第3个疗程。
高压氧治疗一般没有明显的副作用,就本组来看仅有6例在治疗的前几天有轻微头痛、恶心表现,未经任何处理,症状很快缓解。可能与患者刚接触高浓度的氧气环境不太适应有关,但临床治疗过程表明人体能够很快适应这种变化。 少数患者治疗后仍有少量积液长期存在,但这部分患者中绝大多数临床症状已明显缓解或消失,少量积液可作随访观察。当然,也有个别患者积液减少后再次增加而行手术治疗,所以对于脑外伤硬膜下积液患者高压氧治疗后需临床随访,以便及时发现、治疗。
可见,高压氧治疗脑外伤后硬膜下积液疗效明显,尤其超过2个疗程后疗效更为可观。经过治疗好转或治愈的患者,可作长期随访。
参 考 文 献
[1] 王忠诚.神经外科学.湖北科学技术出版社,1998,343.
[2] Murata K.Chronic subdural hematoma may be preceded by persistent traumatic subdural effusion.Neurol Med Chir,1993,33:691 696.
[3] 王浩岩,郎铁成,李福义,等.婴儿硬膜下积液外科治疗.黑龙江医药科学,1999,22(2):33 34.
[4] 陈启义,孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例.中华航海医学杂志,1995,2(1):8.
[5] 高纯绵,杨捷.实用高压氧学.学苑出版社,1997:223 224.
[6] 催新国,孙希芝.高压氧治疗外伤性硬膜下积液的体会.实用医技杂志,2005,12(7):1913.