摘要：目的 探讨前间壁ST-T改变诊断心力衰竭的价值。方法 分析100例临床确诊为慢性心力衰竭的患者与100例健康人的心电图资料。结果 与正常人相比，绝大多数心衰患者心电图存在前间壁ST-T改变。前间壁ST-T改变对慢性心力衰竭的诊断具有显著相关性。心电图前间壁ST-T改变诊断心力衰竭敏感度95%，特异度86%。结论 心电图前间壁ST-T改变有助于慢性心力衰竭的诊断，但是否能反映心力衰竭的严重程度还需要进一步研究。
关键词：心电图；前间壁ST-T改变；心力衰竭；敏感度；特异度
心电图现已普及用于诊断各种心脏疾患，用于心力衰竭诊断时由于指标众多，分析有难度，容易出现假阳性。心电图主要反映心脏的电生理变化，间接提示原发病。本研究旨在探讨前间壁ST-T改变在心衰患者的表现特点，进一步分析其诊断价值。本研究对我院2013年住院的慢性心力衰竭患者心电图发生前间壁ST-T改变的情况做一回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2013年1月～12月于我院心内科住院慢性心力衰竭患者100例为观察组，男46例，女54例，年龄在55～75岁，平均年龄（58±10.2）岁。取同期健康体检者100例为对照组，男45例，女55例，年龄在（59±11.2）岁。两组在性别、年龄方面无统计学差异（P<0.05），具有可比性。
1.2方法 采用12导心电图仪，体表心电图前间壁ST-T改变定义为胸导联V1、V2、V3中均出现ST段下移，T波倒置。所有受检者均于清醒安静环境下休息10 min，用乙醇擦拭患者安放电极位置的皮肤，安放肢体导联（I、II、III、vaR、vaL、vaF）及胸导联（V1、V2、V3、、V4、V5、V6）。记录12导联心电图。心电图走纸速度为25 mm/s，心电图纸每两条纵线间（1 mm）表示0.04 s；心电图标准电压为1 mV选择各导联中清楚的QRS波，判定V1、V2、V3中ST段是否下移，T波是否倒置。判定ST段是否下移统一采用QRS波起始部水平线作为参考水平，若QRS起始部为一斜段，以QRS波起点作为测量参考起点。
1.3统计学方法 采用SPSS16o对数据进行统计分析，计数资料用率表示，组间显著性比较采用？字2检验，两个变量之间的关系采用相关分析。以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
实验组100例，发生前间壁ST-T改变者95例，发生率95%，未发生胸导联低电压者5例，发生率5%。观察组100例，发生前间壁ST-T改变者15例，发生率15%，未发生胸导联低电压者85例，发生率85%。
老年人前间壁心电图ST-T改变，表明心功能下降，86%以上有明显心衰的临床症状，加上有相应体征，可做为诊断心衰的重要参考指标，至少可以确定心衰I度的诊断，敏感度在95%以上。
3讨论
心衰在临床上的诊断、分级均比较模糊。1928年的心功能分级标准是：一级是心脏病患者体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；二级（心衰I度）是心脏病患者体力活动轻度受限。休息时无症状，但日常活动会引起上述症状（常速步行1500～2000 m或上三楼）；三级（心衰Ⅱ度）是心脏病患者体力活动明显受限。休息时无症状，但轻度活动即可引起述症状（常速步行500～1000 m或上二楼）；四级（心衰Ⅲ度）是心脏病患者，不能从事任何体力活动，休息时也有心衰症状[1]。上述标准在实践中很难落实。原因：①病人行走的速度不好界定，特别是老年人行走速度差异很大。②病人活动强度不好界定，年轻人、老年人，还有长期从事体力活动的和脑力劳动者不好界定；③病人症状严重程度不好界定，由于病人的耐受力、表达力差异大，也不好界定。一般情况下只有心衰II度以上才给予明确诊断；心衰I度多数在临床上不下诊断，只是提示病人心功能有下降，确诊能力有限，没有辅助检查的依据就更不会轻易下诊断，多是凭感觉给予提示。心电图ST-T改变多以ST段下移、T波低平、双向、倒置为主，理论上认为ST改变提示心肌损伤或是心梗，T波改变提示心肌缺血；静态缺血的，心肌功能必定下降，伴随ST改变就是说有心肌缺血及损伤，其功能也定会因缺血及损伤下降；如果确定有心梗，哪就是急性心衰，这种情况对心功能的分级诊断也就不是十分重要[2]。病人在静态情况下多有胸闷、气短的感觉，有心电图ST-T改变可以确诊心衰I度。在研究中96例均有胸闷、气短；其中66例有明显劳累性呼吸困难，22例有明显双下肢水肿，44例有高血压病史，34例已确诊有冠心病，心脏肥大12例，瓣膜轻中度反流24例，肺部有湿性口罗音的12例，有相关消化道症状24例，7例有陈旧性心梗，焦虑症状3例，96例中仅6例无相关伴随体征。95例都有心电图ST-T改变，70%伴有其他心电改变，如传导阻滞、Qgs高电压、早博、房颤等。93%以上有相关心衰症状、体征及心电图的伴随证据，但在实际操作中很难根据一个症状确定有无心衰，如伴有明显双下肢水肿、高血压病史、确诊的冠心病，心脏肥大、瓣膜轻中度反流及关闭不全、心律紊乱、劳累性呼吸困难等，因为不能排除是否是其他疾病引起，所以有了心电图ST-T改变再结合上述症状90%以上都可以确定为心脏引起，可确诊II度以上的心衰。对于焦虑症引起的相关胸闷、气短、心慌、劳累性呼吸困难等改变也有意义，只要有心电图ST-T改变就可确定心脏有劳损，有功能下降，我们知道心衰的诊断是有时效性的，其可以加重也可以减轻，早期的明确诊断对于我们合理用药是有指导意义的。
对老年人来说高血压、冠心病较为多见，心功能排除受疾病影响，随着年龄的增高也会有所下降，常有双下肢水肿、劳力性呼吸困难、消化不良等症状，不能明确是消化道、肺、心脏还是肾有了问题，有了心电图ST-T改变就可明确诊断为慢性心力衰竭，并且至少是可以明确I、Ⅱ度心衰[5]。本文的目的是借助心电图前间壁ST-T改变对心功能不全能早期发现、早期诊断，尽可能避免严重心衰的发生，改善患者生活质量，提高患者存活率。
参考文献：
[1]余传隆.心血管内科疾病诊断与治疗[M].军事医学科学出版社，2006：14～29.
[2]张文博，李跃荣.心电图诊断手册[M].人民军医出版社，2012：202～261.
[3]詹海涛.心血管疾病药物治疗指南[M].人民军医出版社，2006：56～115.
[4]盛丽华.难治性心力衰竭的临床诊治体会[J].中国医药指南，2013（3）：174～175.
[5]吴昱曼.舒张性心力衰竭的诊治体会[J].中国医药指南，2013（3）：265～266.编辑/孙杰