【摘 要】：目的：发现心内科临床用药的常见问题并在合理用药方面提出对策。方法：对象为本院心内科在2017年1月至2018年12月就的968例心血管疾病患者。將病人编号按疾病分类后，报送本院相关临床科室及临床药学室，分析用药指征、用药剂量、用药配伍、停药指征、用药方式等方面存在的问题。结果：用药指征把握不准确情况最为突出，其他依次为用药剂量不合理、用药配伍不合理、停药指征不准确、用药方式不合理等情况，合计121例。结论：心内科临床用药的确存在问题，解决需要国家社会监管，医患双方共同参与。
【关键词】：心内科临床用药;常见问题;合理用药
【中图分类号】R715 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01
心血管内科在进入新世纪以来发展迅速，本专业的药物在不断推陈出新，用法也在随着指南的的更新在不断变化，收治病人的能力在不断提升，省市级医院心内科病床数量在不断扩张，在基层医院收治的病人的比例也有所增加，特别是随着国家分级诊疗政策的实施，这种现象会更加常见[1]。随之带来的临床用药问题也在增多，特别是不合理用药的报道比较突出。本研究通过对本院心内科临床用药情况统计调查，分析问题所在并提出相关方法减低其不合理情况发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对象为本院心内科在2017年1月至2018年12月就诊于的968例心血管疾病患者。其中男性582例，女性386例。理论上性别和年龄不影响数据的统计分析。存在纳入标准：1）属于八版本科教材中关于心血管疾病的范畴;2）自愿参加或经授权人同意。排除标准：1）完全与本科室无关的疾病;2）有精神意识严重障碍、不能配合治疗者。
1.2 研究方法
收集患者的疾病基本信息及用药情况，并以八版本科教材、各疾病最新临床指南为依据（两者冲突者以临床指南为准），结合参考最新版《中国药典》，将病人编号按疾病分类后，报送本院相关临床科室及临床药学室，分析临床用药指征、方法、用量、配伍、停药等方面存在的问题，其中同一例患者存在多种用药问题，将问题分别记录，并提出合理化建议，收集汇总后统计分析。
2 结果
在收集968例患者用药情况后分析得出：用药指征把握不准确情况最为突出，其他依次为用药剂量不合理、用药配伍不合理、停药指征不准确、用药方式不合理等情况，合计121例（见下表）。
3 讨论
心血管内科患者年龄段以中老年为主，主要以心血管疾病症状为第一主诉住院，同时兼有其他系统疾病的十分常见，如慢性阻塞性肺疾病、慢性消化性溃疡、慢性肾脏病、糖尿病、甲状腺功能减退、肿瘤等等，可能用药种类繁多，常涉及跨专科用药情况，要做到合理用药，对于专科医生来说是一个不小的挑战，常需要其他学科会诊才能尽量避免问题出现。但现实中大医院心血管内科分科过于细致、门诊量大、住院病人周转快、医生相对短缺等问题，可能无法完全做到每个问题都请会诊;而基层医院受制于分科不细、人员理论知识、基础设施等原因，而无法做到真正的合理用药;虽然部分医院设置有临床药学室，但实际上直接参与患者临床用药指导的并不常见;患者依从性也是影响合理用药的重要因素。以上可能是导致临床用药出现问题的部分原因所在，也为我们提出合理用药对策指明了方向[2]。
事实上临床用药问题一直存在，上至国家卫生监管部门，下至科室乃至医患个人，无不在持续努力。各种监管政策、学术会议使医生沿着在合理用药的轨道越走越好，不仅对于高年资医生提出临床进修、基本学术要求，对于医学生或年轻医生提出的住院医师规范化培训制度，有力地提升了医疗队伍的质量，以上从人员素质方面提供了有力地保证。同时医院应进一步优化科室间的协同诊治流程，临床医生积极主动参与到会诊中，不能只专研本学科知识，而对其他学科基本用药常识充耳不闻，否则不但增加医生会诊量，患者也疲于不同科室间奔波，更重要的是难免提高不合理用药事件发生率。需要提醒的是，部分医生可能走向另一极端，超执业范围诊治，带来不合理用药可能性更大，切不可尝试踩踏法律法规的雷区[3]。其他方面，提高临床药学室在临床治疗中的作用，积极发挥其对医生治疗的审查作用，甚至对患者用药指导监督。重视对患者的健康教育，提高依从性等也能最大程度上促进合理用药。最后市场经济所带来的经济利益诱惑，也可能是影响部分医务人员处方的又一因素，必须依赖制度的健全和医生自我医德医风修养才能防微杜渐。
综上所述：心内科临床用药的确存在的问题，解决需要国家社会监管，医患双方共同参与。
参考文献
关贺忠.浅析心内科临床用药的常见问题[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：282.
杨永军.心内科临床用药的问题及对策分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（22）：109-110.
肖美华，何腾辉，郭燕芬.某院心内科临床用药的常见问题及合理用药分析[J].中国医药指南，2013，11（03）：5-6.