【摘要】 目的 探讨房颤上游治疗对阵发性房颤的疗效。方法 入选2006年1月至2012年12月在我院就诊的阵发性房颤患者，随机分为房颤上游治疗组和对照组，随访1年，对其临床资料进行回顾性分析。结果 两组患者的基线特征差异无统计学意义（P<0.05）.随访1年后，房颤上游治疗组心率、收缩压、血脂、高敏C反应蛋白、尿微量白蛋白，脑钠肽水平均较对照组降低（P<0.05）。房颤上游治疗组心血管疾病病死率和心血管相关再住院率均较对照组降低。Logistic回归分析显示年龄>60岁、脑钠肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院时心率>90次/分、LVMI>144g/m2是房颤患者病死率的独立危险因素。结论 房颤上游治疗可明显改善阵发性房颤患者的预后，降低患者的病死率。
【关键词】上游治疗 ；阵发性房颤
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0122-02
房颤是最常见的心律失常，人口老龄化和心血管疾病为房颤的流行奠定了基础，房颤正成为危害公共健康的重要问题，目前，房颤治疗方法的研究也成为热点，本研究观察房颤上游治疗对房颤远期预后的影响。
资料与方法
1.研究对象：选取2006年1月至2012年12月就诊于我院的反复发作的阵发性房颤患者301例，男156例，女145例，年龄50-90岁，平均年龄（65±11）岁。入选标准：有已知临床病史的有症状的阵发性房颤患者，在Holter检查记录到有症状的房颤发作，随机分组前停用抗心律失常药5个半衰期。排除标准（1）持续性房颤（2）心功能NYHAⅢ
或Ⅳ级或左室射血分数<35%（3）低血压、重症肌无力、阻塞性气道疾病、1型糖尿病、甲状腺功能异常（4）电解质紊乱（5）肝肾功能不全（6）WPW综合症（7）恶性肿瘤
2.分组和用药方法：将患者随机分为房颤上游治疗组（151例）和对照组（150例），房颤上游治疗组药物：厄贝沙坦 150mg，1次/日，阿托伐他汀钙 10mg/日。
3.临床基本资料和实验室资料：所有患者均接受详细病史询问及体格检查，记录患者年龄、性别、体质指数、血压、基线心电图、心功能分级，于次日清晨6时空腹静息状态下抽取肘静脉血，检测血常规、肝肾功能、血脂、HsCRP。
4.超声心电图测量心脏结构：LVMI，ST.
5.随访：对患者进行临床随访，采用门诊随访结合电话随访的方法，每一月随访一次，随访期间如患者出现心悸立即行心电图，Holter，血压，超声心电图，随访时间1年。
6.终点 ：主要终点为随一年期间的心血管死亡，次要终点是房颤复发的人数和复发的心室率。
7.统计学分析：计量资料以X±s表示，计数资料以百分比表示，，两组资料比较分别用t检验和X2检验，应用多元logitic回归法进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义，统计学处理均采用SPSS17.0统计软件包进行。
结果
9讨论
本研究对301例阵发性房颤患者的临床资料进行回顾性分析，将房颤患者分为上游治疗组和对照组，研究发现随访1年后房颤上游治疗组和对照组房颤相关危险因素及超声心电图指标比较 房颤上游治疗组心率、收缩压、血脂、UA，HsCRP均低于对照组，LVEF，ET均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），随访1年上游治疗组心血管疾病病死率和心血管相关再住院率均较对照组降低，上游治疗组房颤复发心室率较对照组降低，因此，本研究提示对房颤患者的相关危险因素进行积极干预治疗可延缓心肌细胞结构重构和电重构来发挥预防房颤，改善心功能，改善自主神经功能。
本研究提示房颤患者的独立危险因素为年龄>60岁、脑钠肽>60pg/ml、hsCRP>117mg/L、入院时心率>90次/分、LVMI>144g/m2。可能与老年人合并高血压、糖尿病导致预后不良，心衰使心房间质纤维化及炎症可能在房颤发作中起重要作用。
综上所述，房颤上游治疗可明显改善患者预后，对减少心血管死亡率有重要意义。
参考文献
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