[摘要]目的 探讨关节镜治疗原发性冻结肩围术期护理干预的特点。方法 选取2014年4月～2016年9月我院收治的48例原发性冻结肩患者作为研究对象，利用动态随机法将患者分为观察组与对照组，每组24例。对照组患者围术期采取常规护理方式，观察组患者围术期采取护理干预方式。随访1个月，评估两组患者术后1周及术后1个月的ASES评分、NPIS评分、焦虑评分及满意度。结果 观察组患者术后1周及术后1个月的ASES评分、满意度高于对照组，NPIS评分、焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后患者症状明显改善。结论 针对原发性冻结肩关节镜手术治疗的特点，采取相应的围术期护理干预，能维持手术治疗效果，患者焦虑程度小，疼痛减轻，术后活动度好，满意度高，肩关节功能得到改善。
[关键词]冻结肩；关节镜下治疗；护理；疼痛
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（b）-0169-03
Analysis of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope
WU Xiao ZHOU Jun LI Jiu-qun LI Wei
Peking University Shenzhen Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518036，China
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of perioperative nursing intervention effect on treating primary frozen shoulders under arthroscope.Methods From April 2014 to September 2016，48 patients with primary frozen shoulders admitted to our hospital were evenly divided into observation group and control group by dynamic stochastic method，24 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing mode during the perioperative period，while perioperative nursing intervention mode was adopted in the observation group.After one-month follow-up visits，scores of ASES，NPIS，anxiety and satisfaction one week and one month after surgeries were evaluated in the two groups.Results The ASES score and satisfaction of the patients in the observation group 1 week after surgery and 1 month after surgery scored were higher than the control group，while the NPIS score and anxiety score were lower than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05），and the symptoms of the patients were significantly improved after treatment.Conclusion According to the characteristics of primary frozen shoulder patients treated with arthroscopic surgery，application of the corresponding perioperative nursing intervention can maintain the surgical effect，the patient has less anxious，relieve the pain，the postoperative activity is good，the satisfaction is high and the function of shoulder joint is improved.
[Key words]Frozen shoulder；Treatment under arthroscope；Nursing；Pain
原發性冻结肩（primary frozen shoulder，PFS）是一种病因不明的自限性疾病，好发于40～50岁人群，随着各种易患因素的增加，发病率越来越高。患者常常出现病变肩关节疼痛及活动障碍，导致病情迁延不愈，因此患者易产生一系列焦虑、抑郁等心理问题，病情更趋加重。随着技术进步，越来越多的冻结肩患者选择肩关节镜进行治疗[1-2]，但很多患者术后很容易再次形成粘连而影响术后效果。本研究选取48例PSF患者作为研究对象，针对本院运动医学科肩关节镜治疗PFS的特点进行围术期相应的护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年4月～2016年9月我院运动医学科收治的48例PFS患者作为研究对象，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。利用动态随机法将患者分为观察组与对照组，每组24例，其中观察组男11例，女13例，平均年龄（44.8±5.6）岁，BMI（23.86±2.24）kg/m2；对照组男12例，女12例，平均年龄（43.1±6.5），BMI（24.14±2.78）kg/m2。术前检查患者活动受限严重、患肩疼痛，排除肩袖损伤、肩盂损伤等疾病，所有患者均在全麻下由同一组医师采取麻醉下推拿及关节镜下滑膜清理、肩袖间隙松解、肩峰成形、肩峰下置镇痛泵等手术治疗，术后获得1周的住院期间护理及1个月的随访。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，具体方法包括：①术前一般健康教育。包括告知患者相关疾病知识，使之理解手术的必要性；告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备内容；术前加强营养，注意休息等。②术前准备。全面了解各系统功能状况，了解药物过敏史和用药史，进行术前生化等检查，排除活动性感染可能，控制好血压、血糖，做好术前抗生素皮试，准备好抗生素，手术当天带入手术室于术前30 min使用。因患者手术要进行全身麻醉，术前一定要标识好左肩或右肩。③术后生命体征观察。密切观察生命体征、术后常规监测心电、血氧饱和度。注意肩部疼痛的性质、部位、发痛时间、休息后是否缓解并及时报告医生给予处理。观察组患者除了上述的护理外，还针对冻结肩患者的心理特征及病理过程进行有针对性的护理，具体方法如下：①心理护理：护士告之患者PFS存在三个阶段，手术只是其中一个阶段，术后需要长期的康复治疗；同时鼓励患者积极配合治疗，早期治疗得当，是完全可以治愈而不留下后遗症，增强治愈信心。针对患者术前对术后疼痛的恐惧，告之手术已经大部分解除原来冻结肩的限制因素，如挛缩的关节囊已经松解，可能存在的骨质增生肩峰已经成形，产生疼痛刺激的肩峰下滑囊已经清除等，疼痛只是短时间的。其次需要了解患者各种焦虑的原因和心理要求，针对病因进行心理护理，教会患者进行自我调节。②术后肩峰下置入镇痛泵的护理。指导患者及家属正确看管好及应用术后肩峰下置入镇痛泵，迅速使用止痛药进行镇痛，使患者疼痛刺激迅速减轻，减少其焦虑及术后血压。镇痛泵可以保留2～3 d，期间要认真观察导管是否滑脱，注意有无液体渗漏及局部炎症的发生，尤其对年老体弱者要特别注意，因其体质欠佳，皮肤松驰，皮下脂肪少，容易发生渗血渗液，如发现针眼处发红、皮肤红肿等立即告知医生及时拔除镇痛泵以免引起感染。③术后康复锻炼。确定患者的康复计划，并能较好地执行，指导患者不同阶段根据康复手册采取不同的康复方案，同时了解患者康复情况，及时调整康复计劃，力争做到个体化康复训练。术后第1天在肩峰下置入镇痛泵，护士开始指导其被动和助力活动度练习等相关的康复锻炼，并为患者建立良好的康复计划。两组患者术后住院时间约为1周，患者出院后叮嘱患者及家属继续进行康复治疗，进行门诊就诊，术后1个月回门诊进行随访。
1.3观察指标与评价标准
术后1周及术后1个月采用肩关节功能评分[3]（American shoulder and elbow surgeons scale，ASES）、疼痛数字分级法（numeric pain intensity scale，NPIS）评分、焦虑评分、满意度评分对患者的治疗效果进行评价。其中焦虑评分采用Hamilton焦虑量表。护理满意度评分[4-5]采用自行设计的患者满意度调查表考察患者的护理满意度，内容包括护理人员服务态度、技术水平、健康教育、生活护理的落实情况等。在患者出院前发放调查表，采取不记名填写方式，患者填写完直接收回。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者术后1周及术后1个月的ASES评分及满意度高于对照组，NPIS评分及焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3讨论
PFS疼痛持续时间较长，白天较轻，夜间加重，疼痛剧烈时常伴有局部肌肉痉挛，偶可见疼痛放射至枕部、肩胛区或胸前区等部位，给日常生活带来诸多不便。本研究选取的患者平均年龄接近50岁，很多由于工作与生活原因需要迅速摆脱疼痛。对于PFS，大多数采取保守治疗，主要口服消炎镇痛药物、早期局部封闭、激素治疗、手法治疗等[6]，对于少部分不能自行缓解的患者需要进行手术治疗，手术治疗方式包括麻醉下推拿和关节囊松解[7]。肩关节镜手术是目前治疗PFS的常用方法，相比传统的开放手术，关节镜松解术可准确判断粘连的部位[8]，能够有效减少手术创伤[9]。同时，进行关节囊的松解及肩峰成形术，能够使肩关节的软组织得到进一步松解，术后关节疼痛的缓解及功能状况的恢复良好[10-11]。
PFS是一个综合性疾病，手术只是临床治疗的一个环节，对于这一与相对传统保守治疗不同的方法，需要进行护理探索，本研究结果提示，围术期的康复、心理、教育等护理尤其重要，它能维护手术效果并使松解的关节囊减少粘连。
良好的术后功能锻炼是达到手术效果的重要内容[12]，可使原发性冻结肩患者病程减少，关节功能的康复加快，进而有效改善其生活质量[13]，尤其是术后第1天[14]。与常规组患者相比，观察组患者术后1周的护理效果更佳，能维持术后效果且术后1个月随访显示关节功能进一步提高，这与护理中对患者的健康教育及术后康复指导有关，提示术后1周及术后长期功能锻炼的重要性。
心理护理也尤其重要，老年PFS患者康复治疗的好坏，与心理护理水平密切相关，患者常会顾及病后肩关节活动功能能否恢复，是否会留下残疾等重重思想顾虑。贺瑞丽[15]对83例肩周炎患者进行焦虑状态测评，结果显示焦虑是肩周炎患者的主要心理状态。因此老年患者入院后，术前需要良好的心理护理，有利于其恢复，本研究中，与常规组患者相比，观察组患者术后1周焦虑更低，且术后1周，随着患者疼痛降低，患者的焦虑也进一步降低。
综上所述，对于关节镜治疗PFS采取健康教育、心理护理、疼痛管理及康复锻炼等围术期护理，能有效地缓解患者疼痛，患者应当迅速学会康复锻炼并保持手术效果，该护理方案结合大多数老年的生理心理特点，能帮助患者迅速恢复，疗效好，患者满意度高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-07-04 本文编辑：孟庆卿）