摘 要：目的 研究生活技能训练对精神分裂症缓解期患者的康复治疗效果。 方法 选取2015年6月～2016年8月确诊的93例精神分裂症缓解期患者，随机数字法分为对照组44例和研究组49例。对照组维持药物治疗，研究组在药物治疗基础上加以8周的生活技能训练。两组患者在入组时、训练结束2周时和训练结束24周时接受PANSS和ADL评估。 结果 干预后ADL量表评分研究组结束训练2周（27.29±6.94）分，结束训练24周（28.08±7.31）分低于对照组（30.86±6.36）分，（31.02±5.96）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 生活技能训练可改善精神分裂症缓解期患者的生活自理能力。
关键词：生活技能训练；精神分裂症；生活能力
中图分类号：R749.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.040
文章編号：1006-1959（2018）03-0118-03
Abstract：Objective To study the effect of life skills training on rehabilitation of patients with schizophrenia in remission period. Methods 93 patients with schizophrenia who were diagnosed from June 2015 to August 2016 were randomly divided into control group （n = 44） and study group （n = 49）. The control group to maintain drug treatment， the study group on the basis of medical treatment to be 8 weeks of life skills training. Two groups of patients underwent PANSS and ADL evaluations at entry， 2 weeks after training， and 24 weeks after training. Results After intervention， the score of ADL in the study group was 2 weeks （27.29 ± 6.94），The score of end training for 24 weeks （28.08 ± 7.31） was lower than that of control group （30.86 ± 6.36）， （31.02 ± 5.96）， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Life skills training can improve the self-care ability of patients in schizophrenia remission.
Key words：Life skills training；Schizophrenia；Life skills
精神分裂症（schizophrenia）是一种慢性、重性精神障碍，人群中约有1%的人受到精神分裂症的长期影响，且该病具有高复发和高致残的特点，最终可造成患者明显的社会功能受损和生活自理能力下降[1]。精神障碍患者康复的最终目标是使精神患者在心理、社会和职业能力方面方面恢复到病前水平，使他们全面回归社会。包括生活技能训练等综合康复技术已逐渐在精神分裂症患者人群中得到应用，且相关研究表明康复训练有益于患者的临床和功能康复，包括减少复发率、控制症状、提高社会生活能力等[2]。本研究选取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂症缓解期患者，观察分析生活技能训练对日常生活能力的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂症缓解期患者，本次研究经过医院伦理委员会批准。按随机数字法分为研究组49例与对照组44例。研究组男性22例，女性27例，年龄24～59岁，平均年龄（37.9±9.6）岁，病程3～35年，平均病程（15.44±9.48）年，平均受教育年限（11.15±2.54）年，城镇居住30例，农村居住19例，无配偶32例；对照组男性21例，女性23例，年龄22～55岁，平均年龄（38±9.7）岁，病程2～33年，平均病程（14.73±10.31）年，平均受教育年限（10.83±1.77）年，城镇居住26例，农村居住18例，无配偶30例；两组在平均年龄、性别、病程、文化程度、居住地及婚姻状况方面均无差异，不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①采用DSM-5诊断系统，符合精神分裂症缓解期诊断标准；②年龄：18～60周岁；③缓解期界定[3]：PANSS量表评分中的8项评分≤3（P1妄想，P2概念紊乱，P3幻觉性行为，N1情感迟钝，N4被动/淡漠/社交退缩，N6交谈缺乏自发性和流畅性，G5装相和作态，G9异常思维内容）；维持上述症状评分标准至少6个月；④明显功能障碍标准界定：ADL量表总分≥22，或量表中2项及2项以上单项分≥3[4]；⑤小学以上文化程度；⑥家属同意患者参加本研究。
1.2.2 排除标准 ①精神发育迟滞患者；②患有任何会损害神经认知功能的躯体疾病（如脑卒中）；③药物滥用及依赖史患者；④过去1个月内曾接受MECT治疗或目前在接受经颅磁刺激治疗；⑤在接受本项目训练同时接受任何形式的正规心理行为治疗。
1.3 方法 所有入组患者在整个研究随访过程中均维持常规精神分裂症维持期药物治疗方案，以中等剂量抗精神病药物为主，辅助用药可以包括心境稳定剂（丙戊酸盐、锂盐）、抗抑郁药、苯二氮卓类抗焦虑药或非苯二氮卓类镇静催眠药。研究组患者在维持常规药物治疗的基础上加以8次生活技能训练。
1.3.1生活技能训练方案 本研究参照国内外相关研究自主设计一套生活技能训练手册[5]，整套训练由经过严格培训的医师参照该训练手册进行。研究组对象自入组基线评估后即开始接受每周一次的生活技能训练，40 min/次，每组训练人数为4～8例，连续进行8周共计8次。生活技能训练的内容包含解决个人生活自理技能、就诊技能、基本社交技能、业余爱好技能等方面。每节课的技能训练流程包含课间练习及家庭作业两部分，在每节课的最初10 min将进行家庭作业的检查与讨论，之后将由医师对本节课训练内容进行介绍和讲解，再进行课间练习，课间练习包括问答、讨论以及角色扮演练习。家庭作业即患者在课程结束后的1周时间内至少完成一次完整的课堂训练内容，如上街购物等。
1.3.2评估工具 所有入組患者分别采用日常生活能力量表（ADL）评估患者的日常生活自理能力，采用阳性与阴性症状量表（PANNS）评估患者病情严重程度。研究组患者的随访评估时间点在入组时、训练结束后2周时及训练结束后24周时；对照组选择的评估时间点与研究组随访时间点相对应，分别为对照组入组时、入组后10周时及入组后第32周时。
1.4 质量控制 本研究对象由第三方按照随机数字表随机分配入组，并完成基线和随访评估。生活技能训练由专门接受过训练的2位精神科医师分别独立完成，但不参与任何评估。
1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件对计量资料进行t检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，显著性水平α=0.05，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1日常生活能力量表评分 入组时两组患者ADL量表评分之间的差异不具有统计学意义（P>0.05）。对比入组时评分，在训练结束2周时和训练结束24周时，研究组评分下降（P<0.05），而对照组评分无变化（P>0.05）。在训练结束2周时或是训练结束24周时，相比同一时期的对照组，研究组ADL评分均低于对照组，两组对比存在差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
精神分裂症患者受病情迁延影响，其基本生活自理能力逐渐下降，且由于长时间住院及脱离社会生活，导致患者如外出购物、使用交通工具等“工具性日常生活能力”逐渐退化[6]。近年来有国内外相关研究证实，各种不同类型的康复训练均能有效促进患者的社会功能康复[7，8]。但既往研究所采用的康复训练，缺少全面针对提高患者的生活自理能力的内容，且训练过程耗时长、缺少互动，导致患者依从性不高[9，10]。本研究试图探寻一套可更全面针对生活能力各方面的训练课程，课程相对简短易操作又具有同样的康复疗效。
本研究所使用的生活技能训练课程，不仅包括对患者基本生活自理技能的训练，同时也包括诸如外出购物、使用交通工具等工具性日常生活能力的训练。该套技能训练仅包括40 min/8次的互动式训练课程，具有疗程短、患者易依从的特点。训练的目标在于不仅能够让患者在家中可以自理，更重要的是通过训练能够让患者在走出家门后也具备一定的基本生存能力。
本研究结果显示，研究组患者在经过生活技能训练干预后，其ADL量表评分较干预前明显改善，相比对照组患者下降，具有统计学意义（P<0.05）。提示生活技能训练可改善患者的日常生活能力。前期相关研究只着眼于训练结束后短期内患者的生活能力改善情况，缺少对于生活技能训练中远期效果的评估。本研究不仅验证了生活技能训练在短期内（训练结束2周后）对患者的生活能力有改善，即使在训练结束24周后，患者的ADL评分仍有显著改善，更进一步证明该套生活技能训练有较好的远期效果。
综上所述，在对缓解期精神分裂症患者维持药物治疗的基础上，加以本套生活技能训练，可以提高患者的生活自理能力，值得在医院康复部门或社区精神卫生机构推广，以促进患者的全面康复，提高患者的生活质量。但本研究受限于随访时间较短，未来仍需通过更长时间的随访以考察生活技能训练对患者一年以上的远期康复效果。
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收稿日期：2017-8-2；修回日期：2017-8-28
编辑/雷华