[摘要] 目的 分析老年人心肺复苏的影响因素。 方法 选择2010年3月～2013年2月于衢州市人民医院院内或是院外发生呼吸心跳骤停的老年患者186例，对其实施院内或是院前心肺复苏，并对其进行分析，查看影响老年人心肺复苏的因素。 结果 老年人心肺复苏的成功率与肾上腺素用量间差异无统计学意义（P > 0.05）；开始进行心肺复苏的时间越短成功率越高，且差异有高度统计学意义（P < 0.01）；8 min内进行电除颤的患者心肺复苏成功率较8 min后再进行电除颤的患者的成功率高，且差异有高度统计学意义（P < 0.01）；呼吸心跳骤停的病因不同，其心肺复苏的成功率也不同，但差异无统计学意义（P > 0.05）；呼吸心跳骤停发生的地点不同，其复苏成功率差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 老年患者心肺复苏的成功率主要与患者CPR开始时间、电击除颤时机和呼吸心跳骤停发生的地点等因素有关。
[关键词] 心肺复苏；老年人；电除颤；心跳骤停
[中图分类号] R605.974 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0088-03
呼吸心跳骤停在患有重大基础疾病的老年人中较为常见，是急诊科医师常常要面对的急症之一，最基本的救治方法即为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。随着2005国际心肺复苏指南问世[1-3]，医务人员对于呼吸心跳骤停的患者的救治更加规范，但心肺复苏患者的病死率仍居高不下。心脏停跳5 min即对大脑、心脏等重要脏器造成严重损伤，并且在很短时间内造成机体内环境紊乱，因此心肺复苏必须争分夺秒，尽快建立血液循环，保证重要器官和组织氧气供应，减少后遗症[4-5]。老年患者的心肺复苏的成功率与很多因素都有关系，本研究就肾上腺素用量、开始心肺复苏的时间、进行电除颤的时间、呼吸心跳骤停基础病因及其发生的地点这几个常见因素进行分析，探讨这几个因素对老年人心肺复苏成功率的影响。现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年3月～2013年2月于衢州市人民医院院内或是院外发生呼吸心跳骤停的老年患者186例，男97例，女89例；年龄65～78岁，平均（72.8±2.1）岁；其中呼吸心跳骤停病因为心血管系统疾病者53例，呼吸系统疾病者27例，脑血管意外者11例，肿瘤晚期者9例，未知原因猝死者59例，其他原因者27例；院内发生呼吸心跳骤停者82例，院外发生者104例。所有患者均无CPR禁忌证。
1.2 实施心肺复苏的方法
所有患者在诊断为呼吸心跳骤停即刻便开始胸外心脏按压，确定患者口腔内无异物后选择剑突上两横指处为按压点，按压幅度约为5 cm，按压的频率为100次/min，在胸外心脏按压的同时助手可行气管插管进行人工通气，以见到胸部起伏为通气有效，按压与通气比为30∶2。需要除颤的仅给予1次电击除颤，电击后立刻做5组完整的胸外心脏按压再观察患者心律。根据患者情况注射相应剂量的肾上腺素。
1.3 复苏成功标准
老年患者在经过CPR后恢复正常的自主心律，血压恢复，自主呼吸恢复，出现以上者视为复苏成功。
1.4 观察指标
以老年患者复苏成功与否进行分组，记录各自的肾上腺素用量和两者间的差异，患者开始进行CPR的时间；以电击除颤时间不同分组，记录8 min内和8 min后进行电击除颤并复苏成功的比例；以病因不同分组，记录各组患者的复苏成功率；以院内和院外分组，两组间患者复苏成功率的比较。
1.5 统计学方法
所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组肾上腺素用量及复苏开始时间的比较
本研究中186例老年患者中复苏成功者36例（19.35%）。以复苏成功与否进行分组，成功复苏者应用肾上腺素的量为0～18 mg，平均为（5.8±1.2）mg；复苏未成功者应用肾上腺素的量为0～22 mg，平均为（6.7±1.0）mg，两组间药物用量的差异无统计学意义（P > 0.05）。在复苏成功的36例患者中，呼吸心跳停止后即刻进行CPR者有29例，5 min内进行的有4例，5～10 min内进行的有3例；复苏未成功的150例患者中，呼吸心跳停止后即刻进行CPR者有16例，5 min内进行的有9例，5～10 min内进行的有21例，10 min后进行的有104例。见表1。
2.2 两组成功率比较
在所有患者中有131例患者接受了电击除颤治疗，其中8 min前进行的有68例，成功者为14例，成功率为20.6%；8 min后进行的有63例，成功者为5例，成功率为7.9%。前者成功率明显高于后者，且差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 不同病因CPR成功率比较
老年呼吸心跳骤停者以心血管系统疾病和未知原因造成的猝死居多，在本研究中可占所有患者的60.2%，不同原因所致者的复苏成功率不同，其中心血管系统疾病所致者的复苏成功率为41.5%，其他都较低，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
心肺复苏至今仍然是世界全科急救医学中的重点和难点，其成功率的高低与很多因素都有关系[6-8]。在本研究可以发现，老年患者CPR的成功率主要与患者CPR开始时间、电击除颤时机和呼吸心跳骤停发生的地点等因素有关。患者CPR开始时间和呼吸心跳骤停发生的地点这两个因素其实是相互联系的，因为一般于院前接受CPR的患者其CPR开始时间一般较晚，机体各器官由于缺血时间较长，致使病死率增加。在本组资料中还可以发现，虽然不同病因者间复苏成功率间的差异无统计学意义（P > 0.05），但因心血管系统疾病所致的呼吸心跳骤停者其CPR成功率较高。据有关研究发现[9-11]，在未知原因猝死的患者中经死后尸检可发现，很大比例是心血管系统疾病。
随着社会老龄化速度不断加快，应在提高老年人口的健康保健和健康教育的基础上加强全民的急救意识和急救技能，使得老年患者一旦发生呼吸心跳骤停可以及时接受CPR，降低老年患者的病死率。据李文涛等[12]研究发现，当前我国只有一小部分的人接受过CPR培训，使老年患者并不能及时得到救治。而在以上的研究中可发现，CPR成功率主要与CPR开始时间有关，因此，对全民进行CPR教育与培训是很有必要的。
因为老年患者常患有基础疾病，使得其CPR与其他年龄人群又有很多的不同。老年患者多伴有骨质疏松，在进行胸外心脏按压时胸骨和肋骨骨折发生率也会增加[13-15]。所以提高CPR的质量和有效性是必不可少的，要保证施救人员用力和快速地进行按压，按压频率不可低于100次/min，并且不可因为急于按压而是胸廓未完全恢复到正常的位置。
[参考文献]
[1] International Liaison Committee on Resudcitaton， ILOR （2005）. International consensus on CPR & ECC science with treatment recommendations [J]. Circulation，2005，112（22）：29.
[2] Americal Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary. Resuscitation and Emergency Cardiovasculaur Care [J]. Currents in Emergency Cardiovascular Care，2008，16（4）：1-28.
[3] 沈洪，蒋健.中国心肺复苏关注的问题——回顾国际《心肺复苏及心血管急救指南2005》的修订[J].中国危重病急救医学，2006，18（4）：193-194.
[4] 田昕，毛小媛，陶杰，等.急诊科老年人心肺复苏40例分析[J].中华老年医学杂志，2007，26（4）：305.
[5] 李汉高，王清秀，刘瑜，等.氨茶碱联用大剂量肾上腺素对老年人心肺复苏的影响[J].山东医药，2012，52（25）：44-46.
[6] 杨露.老年人心肺复苏影响因素的分析[J].中国实用医药，2008，3（15）：129.
[7] 李春盛，杨铁成.2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南（一）[J].中华急诊医学杂志，2006，15（3）：278-280.
[8] 张俊梅，霍霞.老年人心肺复苏的临床特点分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（2）：136-138.
[9] 张川，沈洪.91例老年人心肺复苏影响因素的分析[J].中国急救医学，2000，20（8）：469.
[10] 唐明莉，张长太，汤道雄，等.老年人急诊心肺复苏影响因素分析及其对策[J].中国现代医药杂志，2007，9（7）：84-85.
[11] 胡文辉.老年患者心肺复苏成功率影响因素分析[J].河北医药，2012，34（9）：1352-1353.
[12] 李文涛，安力彬，殷欣，等.老年人心肺复苏认知现状的调查[J].中国老年学杂志，2010，30（23）：3553-3554.
[13] 梅勇，张劲松.老年患者心肺复苏的研究进展[J].实用老年医学，2012，26（3）：185-188.
[14] Luz Rentero M， Carbonell C， Casillas M， et al. Risk factors for osteoporosis and fractures in postmenopausal women beteen 50 and 65 years of age in a primary care setting in Spain： a questionnaire [J]. Open Rheumatol J，2008，2：58-63.
[15] 周静.老年人心肺复苏的伦理问题[J].实用老年医学，2012，26（3）：188-190.
（收稿日期：2013-07-11 本文编辑：卫 轲）