【摘要】 目的 研究双心疗法治疗急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效。方法 选择ACS患者138例，随机分为研究组69例和对照组69例，所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗。治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗，包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗，其中药物治疗用盐酸舍曲林和氯硝安定。观察两组用药3个月后，患者ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应。结果 ①ACS症状的改善情况：研究组总有效率为95.65％；对照组总有效率为76.81％。研究组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。②不良反应：两组用药期间均未见药物不良反应，无意外死亡病例。结论 双心疗法治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行，而且比常规规范治疗更有效，但尚需进行大样本的循证研究来更完善地进一步深入探讨。
【关键词】 双心疗法；急性冠脉综合征；心理干预
Analysis of 138 cases of double-heart therapy in acute coronary syndromepatients
CHEN You-quan,CHEN Ci-bin,CHEN Xi-ming, et al. Department of Cardiovascular Internal Medicine，The Third Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical College, Guangzhou 510150,China
【Abstract】 Objective
To study the therapeutic effect of double-heart therapy in acute coronary syndrome(ACS)patients. Methods 138 patients with ACS patients, 69 patients were randomly divided into study group and control group 69 patients, all patients were given normative conventional treatment of cardiovascular drugs. In treatment group, patients were plus the use of psychological intervention, including medication and cognitive therapy, behavioral interventions, biofeedback relaxation treatment, drug treatment with Sertraline and Clonazepam. Improvement of symptoms in patients with ACS and the adverse reactions were observed 3 months after treatment. Results ① ACS symptom improvement: the total effective rate of Study group was 95.65%,and the one of control group 76.81%,the difference was statistically significant(P<0.05). ②Adverse reactions: the two groups were no adverse drug reactions during the period, no cases of accidental death. Conclusion Double-heart therapy in acute coronary syndrome patients is safe, effective, feasible,and more effective than conventional standard treatment, but still need to conduct some evidence-based investigations of large sample sizes to further explore.
【Key words】 Double-heart therapy; Acute coronary syndrome; Mental intervention
疾病就要从心脏、心理行为-“双心疗法”-两方面着手，在躯体药物治疗的同时，采用心理评估及各种心理行为干预措施，才能更有效地预防、治疗心血管疾病。目前，关注心血管疾病患者的心理问题，已成为当今医学界的新话题。我院采用双心疗法应用于急性冠脉综合征(acute coronary symptom, ACS)患者，作初步探索研究，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2010年12月在本院接受治疗的ACS合并抑郁症患者138例，其中男56例，女82例，年龄46~86岁，平均(66±5.8)岁，本组138例患者的临床表现均常伴有：难以用器质性疾病解释的心悸、心前区不适、胸闷、呼吸困难、多汗、急躁易怒、头晕耳鸣、失眠多梦等症状。
1.2 方法 将所有患者随机分为研究组69例和对照组69例，所有病例均给予常规心血管药物规范性治疗：β受体阻滞剂、抗血小板药物、硝酸酯类药物、ACEI或ARB药物、调脂药物等治疗。治疗组在规范治疗基础上加用心理干预治疗，包括药物治疗和认知治疗、行为干预、生物反馈放松治疗，其中药物治疗用盐酸舍曲林(左洛复，辉瑞制药有限公司生产)50 mg/d，顿服，氯硝安定2 mg睡前服，观察两组用药3个月后，患者的ACS症状的改善情况以及用药期间的不良反应。
1.3 ACS症状改善情况的疗效标准 ①显效：上述症状明显减轻，无缺血性胸痛发作。心电图缺血性ST改变回复>50％或平基线。②有效：上述症状减轻，偶有缺血性胸痛发作，心电图缺血性ST改变回复<50％。③无效：症状及心电图均无好转。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ACS症状的改善情况 见表1。研究组总有效率为95.65％；对照组总有效率为76.81％。研究组与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不良反应 两组用药期间未见药物不良反应，无意外死亡病例。
3 讨论
冠心病严重影响人类健康的疾病，是目前公认的身心疾病，其发生、发展及转归与心理因素有着密切关系。研究表明冠心病患者多伴发焦虑、抑郁等负性情绪［1］。焦虑、恐怖、抑郁等不良情绪不仅会影响患者的治疗效果，而且会影响病情和预后［2］。急性冠脉综合征(ACS)的心理危险因素在其发生发展过程中起到了重要的作用，并促使冠脉事件的发生。研究表明，对于急性冠状动脉综合征(ACS)康复期的患者，不仅精神障碍使其不良预后密切相关，而且轻微的抑郁症状，比如Beck抑郁量表(BDI)评分≥10分，也提示预后不良。急性心肌梗死时伴发的抑郁症状和死亡率之间存在线性关系［3-5］。心理压力可以引起心脏病。因为有害的心理应激可以促使体内释放过多的儿茶酚胺，导致β血栓球蛋白与血小板因子增加，促发冠状动脉斑块破裂。
本研究结果发现：研究组总有效率为95.65％，对照组总有效率为76.81％，两组相比，差异有统计学意义，用药期间未见药物不良反应，无意外死亡病例。本研究结果说明：“双心疗法”治疗急性冠脉综合征患者安全、有效、可行，而且比常规规范治疗更有效，提示：心血管疾病合并焦虑、抑郁等心理问题在临床上非常常见，如果我们在日常对急性冠脉综合征患者的诊治过程中，注意同时对其心理障碍的治疗，要比单纯的常规规范治疗更有效。国外学者Gidron等［6］提出了由负性心理促发冠状动脉痉挛，引起急性冠脉综合征的机制为：①斑块不稳定：抑郁、焦虑和敌意等负性心理促使炎性细胞释放IL-1、IL-l5、IL-8和肿瘤坏死因子-α。(TNF-α)等黏附于血管内皮细胞，激活巨噬细胞分泌金属蛋白酶，降解冠状动脉粥样硬化斑块的细胞外基质，促使斑块的不稳定。②炎性细胞因子和白细胞的堆积，破坏血管内皮细胞的功能和结构，激活神经内分泌机制，促使去甲肾上腺素释放过多，引发冠状动脉痉挛，促使斑块破裂；斑块破裂后，血栓形成阻塞血管，引起急性冠脉综合征的症状。
值得注意的是，在我们的这项研究中，并没有发现心理干预治疗可使急性冠脉综合征死亡率下降的结论，只是改善了患者的ACS症状，提示，心理干预治疗可在短事件内改善情绪状态、促进社会支持，但远期对急性冠脉综合征的预后还需要观察。
总之，本研究只是临床小样本的短期研究，资料有限，希望能我们的临床工作提供一点参考意见，今后尚需进行进一步的大样本的长期的循证研究，相信随着样本量的增大和研究时间的延长会有更多的现象被发现。
综上所述，双心医学是研究心血管病与精神心理障碍的新学科，“双心医学”模式既是人性化，也是理性化的治疗模式，心血管疾病常常伴有复杂的心理社会因素，采用“双心医学”模式， 才能更有效地预防、治疗心血管疾病，从而达到“ 心身同治” 的最高境界，真正体现疾病诊治过程中“ 以人为本” 的理念，同时也节省大量的医疗资源，有利于国民经济与和谐社会的发展，具有广泛的社会应用前景。
参 考 文 献
［1］ Vural M, Acer M, Akbas B. The scores of Hamilton depression, anxiety,and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome. Anadolu Kardiyol Derg,2008,8(1):43-47.
［2］ Frasure 2 Smith N, Lesperance F. Depression and anxiety as predictors of 22year cardiac events in patients with stable coronary artery disease.Arch Gen Psychiatry,2008,65(1):62-71.
［3］ Bush DE， Ziegelstein RC， Tayhaek M， et al. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocardial infarction.Am J cadid，2001，88：337-341.
［4］ Lesp rance F， Frasure Smith N， Juneau M， et al. Depression and 1 year prognosis in unstable angina.Arch Intenl Med，2000，160：1354-1360.
［5］ carney RM， Blumenthal JA， Freedland KE， et al. Depression and late mortality after myocardial infarction in the enhancing recove in coronary heart disease (ENRICHD)Study.Psychosomatic Med，2004，66：466-474.
［6］ Gidron Y， Gildutz H， Berger R， et al. Molecular and cellular interface between behavior and acute coronary syndmmes.J cardiovasc Res，2002，56(1)：15-21.
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