【摘 要】目的：旨在通过118临床病例探讨急性脑血管病(ACVD)脑心综合征(CCS)发病机制和治疗措施。方法：对118例的临床资料进行分析。结果：急性脑血管病并发脑心综合征病人心电图改变为49.2~80.6%，其发生机制可能与脑受损导致对心脏神经支配紊乱。结论：应加强对ACVD病人心脏监护，积极诊治CCS。
【关键词】急性脑血管病 脑心综合征 临床观察
急性脑血管病(ACVD)引起的心脏继发性损害如：心电、心肌酶谱改变及心功能不全，近年来逐渐受到人们的重视。现对我院收治的急性脑血管病并发脑心综合征118例分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。2006~2008年间我院收治的ACVD118例，均符合合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，患者入院后均经头颅CT证实脑血管意外。男73例，女45例，年龄35~78，平均63岁。脑出血(CH)组36例，占30.5%；脑梗死(CI)组63例，占53.4%；蛛网膜下腔出血(SAH)组19例，占16.1%。
1.2 检查方法。患者入院后即进行心电图检查，如有异常，治疗后3d复查，以后每周查一次，如病情危重，给予24h心电临测，入院第2天常规查心肌酶谱、肾功、电解质。统计学处理采用x2检验。
2 结 果
2.1 心电图改变。118例中，ST段水平下移和(或)T波低平、双向、倒置66例，左心室高电压32例，心房颇动16例，窦性心动过缓18例，心动过速15例，室上性早搏6例，室性早搏5例，室性心动过速2例，房室及室内传导阻滞8例，交界性逸搏心律2例，Q-T间期延长4例，U波增高3例。部分病人出现两种或两种以上心电图改变。
2.2 分组与心电图关系。CH组36例，房颤发生2例(5.6%)，心电图异常29例(80.6%)；CI组63例，房颤13例(20.6%)，心电图异常31例(49.2%)；SAH组19例，房颤1例(5.3%)，心电图异常13例(68.4%)。CH组与CI组比较，CI组与CH、SAH组比较，均P<0.01。
2.3 预后。118例中，死亡22例，其余96例患者1个月后查心电图恢复正常88例(91.7%〕，明显改善8例(8.3%)。经研究表明，对小于65岁、无高血压病、栓塞病史、近期心力衰竭病史的房颤，使用阿司匹林300~325mg/d对预防栓塞并发症既安全又有效；而对于大于65岁特别是75岁以上，存在基础心脏病变或危险因素(缺血性脑卒中病史、高血压病、糖尿病、心力衰竭等)的房颤应给予华法林治疗(有禁忌证除外)。
3 讨 论
心脏活动受交感-副交感神经双重支配。心脏活动的高级自主神经中枢位于下丘脑、脑干边缘系统。脑心综合征(CCS)包括ACVD、急性颅脑损伤、脑肿瘤、颅内炎症及各种原因引起心脏心律失常、心肌酶谱改变及心功能异常[1]。本研究在CH、CI、SAH急性期ECG异常率分别是80.6%、49.2%、68.4%。CH及SAH心电图异常的频度明显高于CI，两者有显著性差异。其原因可能为：延髓是心血管运动调节中枢，脑干和丘脑下部是自主神经调节中枢，丘脑下部的一些核团与脑干的孤束核、迷走神经背核、疑核、中缝核，均参与心血管系统的调节，故而中线结构受损更容易合并CCS[2]。急性脑血管病因病灶本身及水肿压迫，导致下丘脑及脑干边缘受损，导致下丘脑-垂体-靶腺轴神经-内分泌失调，交感神经系统反应亢进或活跃使对心脏的控制与调节发生紊乱，出现继发性心脏损伤。CH时颅内压增高，严重时可引起脑组织移位，导致脑组织缺血缺氧，直接影响脑干的心血管运动调节中枢或压迫刺激丘脑下部，脑干网状结构，大脑边缘系统，使自主神经张力改变，引起心肌细胞的病变，影响心室复极化，致心电异常。SAH时颅底积血刺激血管壁上的自主神经纤维，发生交感神经过度紧张，肾上腺皮质功能亢进，血中儿茶酚胺增高，引起冠状动脉的痉挛状态等导致心肌缺血。儿茶酚胺可引起冠状血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧，引起心肌酶谱改变[3]。CI组心房纤颤发生率较高，与CH及SAH比较，差异有统计学意义。房颤病人中约有10%可发生栓塞性并发症，是房颤致死或致残的最主要原因之一，预防栓塞是房颤治疗的重要目标。
有些患者不能完整诉说症状，急性脑血管疾病引起的脑心综合征易被临床忽视，ACVD的急性期，应加强心脏监护，进行原发病的治疗同时兼顾心脏情况，避免盲目使用高渗性脱水剂或大量快速输注损害心脏的药物，ACVD诱发的心电图异常，尤其是严重心律失常可导致死亡，因此应引起足够重视，需同时行抗心律失常治疗，用钾盐和β-受体阻滞剂有时能取得较好的效果。注意心功能给予抗凝、扩容，营养心肌，纠正心肌缺血，补充钙、镁，纠正低钾，应用倍他乐克可能对快速心律失常有效。
参考文献
1 江国华.急性脑血管病患者的心电图特征分析[J].中国临床医学，2006；13(3)：252~253
2 袁计生.脑心综合征160例临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2007；15(6)：435
3 陈敏章.中华内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：232~233