【摘要】目的：探讨口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的护理要点。方法 ：对16例婴幼儿血管瘤采用普萘洛尔口服治疗，服药前向家属详细告知可能出现的不良反应，服药期间严密观察药物的不良反应并对症支持治疗护理。结果 ：仅1例诱发哮喘，2例心率略有减慢，1例出现腹泻，其余未发现严重不良反应。结论：加强对不良反应的观察和护理，有助于提高普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的安全性。
【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）11-0079-02
血管瘤是婴幼儿最常见的先天性良性心血管肿瘤，常见于口腔颌面部，影响面容美观，甚至因瘤体迅速增大造成呼吸道梗阻和大出血。目前治疗婴幼儿血管瘤主要有糖皮质激素、干扰素、平阳霉素、激光、冷冻、放射性同位素及手术等，但是由于它们的适应症限制或不良反应严重，疗效欠佳。近年来国外学者发现普萘洛尔治疗血管瘤有效，随后有许多国内外学者［1， 2］研究萘洛尔治疗血管瘤，并取得较好效果，现已成为治疗血管瘤的一线药物。近年来我科对婴幼儿血管瘤采用萘洛尔治疗取得满意效果，现将护理内容报告如下。
1临床资料
1.1一般资料： 收集2010年5月-2012年5月我科室收治的血管瘤患儿16例，其中男性6例，女性10例；年龄4-23个月，平均8个月；体重6.5Kg-13.4 Kg，平均体重8.7Kg。疾病诊断采用Wanner和Suen［3］分类方法，浅表型血管瘤8例；深部型3例；混合型5例。病变位于头颈部9例，四肢和躯干7例。
1.2治疗方法： 治疗前签署家属知情同意书，同时对患儿进行瘤体局部彩超、心脏彩超、胸片、心电图、血常规和肝肾功能、甲状腺功能检查，排除哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压及急性心力衰竭疾病。遵医嘱予口服普萘洛尔1.0mg/（kg·d）开始，分3次口服，若未发现明显的不良反应，则日剂量以0.5mg/（kg·d） 的幅度，逐渐增加剂量至2.0mg/（kg·d），服药后观察患者口唇有无发绀，有无腹泻及睡眠改变，监测心率和血糖的变化。另外，为预防普萘洛尔停药后的反跳作用，一般要求采用2周以上的时间跨度缓慢减少剂量直至停用。
1.3评价指标： 以观察或治疗2个月时的结果为准。显效：瘤体缩小≥26％或表面病变皮肤颜色较治疗前明显变浅；有效：瘤体缩小0-25％或表面病变皮肤颜色较治疗前变浅；无效：瘤体较前增大、表面病变皮肤颜色较治疗前变深。
1.4结果： 患儿平均住院时间为10天，出院后门诊随访，显效10例，有效5例，无效1例。
2护理
2.1服药间的护理： 告知患儿家长普萘洛尔的禁忌证：心脏传导阻滞、心动过缓、心力衰竭、心源性休克、哮喘、过敏体质和过敏家族史，肝肾功能不全、糖耐量异常和糖尿病，急性感染，呼吸系统疾病以及对该药过敏的患者。口服普萘洛尔可能出现的不良反应如支气管痉挛、心率减慢、血压下降、血糖降低、胃肠道不良反应、皮疹、睡眠改变、中枢神经系统毒性、四肢冰冷、肝功能损害等。且在治疗初期应频繁喂食，并加强对重要生命体征（如脉搏、心率、血压等）与血糖水平的监测力度，以尽量避免以上严重不良反应的发生。
2.2心理护理： 向患儿家长扼要介绍血管瘤的治疗现状。口服普萘洛尔为近年治疗婴幼儿血管瘤的一种新方法，并让其了解口服普萘洛尔治疗小儿血管瘤的优点、效果和常见不良反应，消除其疑虑。使整个治疗过程顺利完成。多与家属交流沟通，耐心做好安慰解释工作，家长们都表现出对医护人员放心。积极配合治疗。
2.3不良反应的观察和护理
2.3.1哮喘： 服用普萘洛尔后可能诱发哮喘。本组1例患儿出现气促、喘息，肺部闻及大量哮鸣音，患儿无哭闹，追问患儿无哮喘病史，但是患儿有特异性体质，母亲有哮喘病史，考虑诱发哮喘。给予停药及平喘后，症状消失。因此，用药前详细询问病史及家族史尤其重要，同时在用药过程中应仔细观察患儿生命体征。
2.3.2心律失常： 普萘洛尔可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、休克、低血压及急性心力衰竭等严重情况。本组中2例心率减慢55-95次/min，发生时间均在24小时内，无明显规律，未见发绀等心功能改变引起的症状，心电监护示窦性心律，氧饱和度95%，报告医生，暂停服药后心率恢复正常。刘海燕［4］等报告的病例中服药0.5h出现心率减慢，2-3h心率减慢最为明显，服药6h心率开始上升。12h后达到服药前水平。其他研究［5］显示服用普萘洛尔后出现心率加快，经检查为先天性心动过速。由此，为了使用药安全，积极完善各项辅查，严格把握用药指征。
2.3.3低血糖： 口服普萘洛尔可出现低血糖，但是正常人则不会。本组病例中未出现低血糖病例，为了防止低血糖的出现，可在口服普萘洛尔前半小时喂奶。
2.3.4腹泻： 本组1例出现腹泻，推测可能与普萘洛尔致副交感神经兴奋有关系。腹泻多数发生于服药24小时后，症状轻，患儿每日排便3-5次，稀水样便，嘱多饮水，预防脱水。未作止泻处理，该症状约10天后渐缓解。
3小结
普洛萘尔治疗血管瘤的机制目前还不明确，Leaute-labreze等［6］认为可能的机制为：①血管收缩致使瘤体局部颜色变暗，质地变软；②通过抑制成纤维细胞生长因子和血管内皮生长因子的表达促进瘤体消退；③加速瘤体增生内皮细胞的凋亡。Storch和Hoeger［7］认为通过3个途径来完成，早期效应通过抑制肾上腺素β受体，引起血管舒张的一氧化氮合成下降从而导致血管收缩，血流量减少，从而使血管瘤颜色变浅、质地变软；中期效应由阻断血管形成的信号通路导致血管瘤生长停止；长期效应以诱导增殖的血管内皮细胞凋亡而引起肿瘤退化。本组口服普萘洛尔治疗小儿血管瘤疗效较好，不良反应发生率低，耐受性较强，与其他研究一致［8］。尽管如此，对普萘洛尔用药可能存在的心动过缓、低血压、低血糖等严重不良反应，亦不可掉以轻心［9，10］。通过对16例服用普萘洛尔治疗小儿血管瘤的观察和护理，我们认为加强服药前对患儿的评估和对家属的健康宣教，完善用药前的各项检查，严格把握用药指征以及严密观察可能出现的各种不良反应并作及时相应对症支持治疗和护理，从而保证治疗的顺利进行，对于取得良好的治疗效果和提高治疗的安全性有重要意义。
参考文献
［1］金英姬，金哲虎，崔笑怡，金玉姬.普萘洛尔口服治疗婴幼儿血管瘤的临床观察，中国皮肤性病学杂志.2011.25（9）： 688-690.
［2］Hogeling M，Adams S，Wargon O.A randomized controlled trial of propranolol for infantile hemangiomas. Pediatrics.2011.128（2）：e259-66.
［3］Waner M，Suen JY.Hemangiomas and vascular malformations of the head and neck［M］.New York：Wiley-lass.1999：1-12．
［4］刘海燕，金德芹，刘敬芹，秦中平. 应用普萘洛尔治疗108例婴儿血管瘤的护理，中华护理杂志.2011.46（6）： 574-575.
［5］林萍萍，吴桂清，林洁.血管瘤患儿口服普萘洛尔的护理.护理学杂志.2011.26（22）：96.
［6］Leaute-Labreze C，Dumas de la，Roque E，et aL Propranolol forsevere hemangiomas of infancy［J］.N Engl J Med，2008，358（24）：2649-2651.
［7］Storch CH，Hoeger PH.Propranolol for infantile haemangiomas，insights into the molecular mechanisms of action［J］.Br J Dermatol，2010，163（2）：269-274.
［8］汤建萍.普萘洛尔治疗40例婴幼儿血管瘤疗效初步分析［c］.广州，中华医学会第16次全国皮肤性病学术年会摘要集，2010.
［9］Siegfried EC，Keenan WJ，Al-Jureidini S.More on propranolol for hemangiomas of infancy［J］.N Engl J Med，2008，359（26）：2846.
［10］ Holland KE，Frieden IJ， Frommelt PC，et al.Hypoglycemia in children taking propranolol for the treatment of infantile hemangioma［J］.Arch Dermatol，2010，146（7）：