【摘 要】心血管疾病是当今世界上对人类威胁最大的病症之一， 其发病率和死亡率已超过肿瘤而跃居世界第一。随着老龄人群的增加，心血管疾病对人类的威胁将持续增加。目前，我国是老年人口最多的国家，心血管疾病是危害这类人群健康的常见病，研究心血管疾病的用药问题对当今老龄化的社会有着重要意义。而中药作为我国传统药物，讲究标本兼治，在心血管疾病的预防和治疗上有着不可替代的作用。尤其是中成药，它具有服用方便、作用多靶点和多效应、疗效确切、不良反应少等优点，已成为临床治疗与预防心血管疾病不可缺少的药物。
【关键词】中成药；冠心病；高血压；高血脂；应用
中成药是在中医药理论指导下以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成，具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。心血管类中成药因其药物的多组分性，可从抗氧化、降低炎症反应、改善微循环、扩张冠脉、增加血流量、改善心功能、增强机体免疫力、提高机体活力等方面同时发挥作用，使治病与治证有机地结合，从而获得更好的临床疗效。[1-3]
本文就中成药在冠心病、高血压、高血脂疾病中的应用进行简述，以期今后对中成药在心血管疾病的治疗，开展更广泛深入的研究提供参考依据。
1 中成药的概念[4]
中成药是以中草药为原料
1.1用传统制作方法经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，如各种蜜丸、水丸、冲剂、糖浆、膏药等。[4]
1.2 用现代制药方法经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，如各种片剂、颗粒剂、滴丸剂、针剂、胶囊、口服液等。[4]
1.3专作治病的药酒[4]
将强身健体的中药与酒"溶"于一体的药酒，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。
1.4口服中成药剂型[4]
口服中成药剂型如片剂（乐脉片、芪血通络片、银杏叶片）、丸剂（心宝丸、安宫牛黄丸）、滴丸剂（复方丹参滴丸、血塞通滴丸、速效救心丸）、颗粒剂（稳心颗粒、养血清脑颗粒）、胶囊剂（参蛭活血胶囊、通心络胶囊、参松养心胶囊、绞股蓝胶囊）、口服液（生脉口服液、黄芪精口服液）等剂型。
1.5注射剂[4]
注射剂是提取中药材的有效成分，经精制加工制备而成的可供注入人体内的灭菌溶液（水针剂）或乳状液，或可供临用前配制溶液的灭菌粉末（粉针剂）或浓缩液制剂，为中成药现代新剂型。又称针剂，如疏血通注射液、红花注射液、生脉注射液、清开灵注射液等水针剂及粉针剂如血栓通粉针、棓丙酯粉针、川芎嗪粉针等。注射剂可用于皮下、肌肉、静脉注射或静脉滴注，剂量准确，起效迅速，不受消化液和食物的影响，生物利用度高，便于急救使用。但不宜在家庭中使用。
2 中成药在心血管疾病中的应用
心血管疾病，泛指由于高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病的统称。如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、高心病、休克周围血管病等疾病。这类疾病与中医的“胸痹心痛（冠心病心绞痛）”、“真心痛（心肌梗死）”、“心悸怔忡（心律失常、心血管神经症）”、“喘证水肿病（心衰）”、“中风病（脑血管病如脑出血、脑梗死）”、“头痛（高血压、高血压脑病、蛛网膜下腔出血等）”、“眩晕（脑供血不足、小脑中风）”等相类似。
2.1 中成药在冠心病中的应用[5]
冠心病属于中医学的“胸痹”、“心痛”范畴，中医认为其病机在于胸阳不振、阴邪上乘或阴阳寒热失调、气机逆乱导致气血瘀滞、心脉痹阻。本病属于本虚标实之证，以气血阴阳虚为本，以瘀血、痰浊为标，又以虚实夹杂多见。中药治疗依据患者的体质及兼证的不同、个体的差异而辩证分清标本虚实之主次以治之，也就是中医所说的辩证论治、整体观念。目前用于治疗冠心病的中成药大都以活血化瘀、行气活血、益气活血。
2.1.1活血化瘀类中成药[5]
活血化瘀类中成药应用于心血瘀阻证。功能主治为活血化瘀，通脉止痛。用于血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅所致的胸痹。
此类中成药主要有：灯盏细辛注射液、注射用灯盏花素、益心酮片、丹参片、银杏叶片（胶囊、滴丸）、愈风宁心片（胶囊）、舒胸片（胶囊）、心舒宁片、双丹口服液。
2.1.2行气活血类中成药[5]
行气活血类中成药应用于气滞血瘀证。功能主治为活血化瘀、行气止痛。证见：胸闷气短，心悸不宁，心前区疼痛，固定不移，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或失气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
可选中成药：复方丹参片（颗粒、滴丸）、心宁片、黄杨宁片、心可舒片、活血通脉片。精制冠心片（颗粒）、冠心丹参片（颗粒）、乐脉颗粒、麝香保心丸、冠心苏合丸、神香苏合丸、地奥新血脂康胶囊、血府逐瘀胶囊、利脑新胶囊。
2.1.3益气活血类中成药[5]
益气活血类中成药用于气虚血瘀证。功能主治为益气活血化瘀、开窍止痛。证见：胸痛胸闷，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力、失眠多梦、或少气懒言、肢冷自汗、呕恶纳呆，舌质淡，脉细弱或结代。此类中成药主要由补虚药为主配伍少许活血化瘀药进行组方。
主要有：山玫胶囊、养心氏片、七叶神安片、诺迪康胶囊、正心泰胶囊、益脑宁片、通心络胶囊、舒心口服液（颗粒）、灵宝护心丹、血栓心脉宁胶囊、镇心痛口服液、软脉灵口服液、心脑康膠囊、心通口服液。
2.2 中成药在高血压病中的应用
高血压病，即原发性高血压，是指体循环动脉血压升高为主的一组临床综合征，是临床上最常见的慢性疾病之一。[6] 中医药是祖国医学的伟大宝库，在高血压病的治疗方面不仅可以有效降低血压，而且中医降压平稳和缓的特点，适用于早期、轻度高血压患者，较重的高血压病中西药联合应用也可防止血压较大波动。[7] 而且可以多靶点调节，保护靶器官和减少临床事件的发生，从整体上对人体进行调整[8]。
现将临床常用口服治疗高血压病的中成药应用分述于下。
2.2.1风火上扰型[9，10]
此类型患者的血压高多呈现头晕目眩，胸胁胀满，失眠多梦，烦躁易怒，舌质红、苔薄黄，脉弦细，当以清热泻火为其治疗准则。
可选择：丹栀逍遥胶囊、心脑静片、牛黄降压丸、牛黄上清胶囊、牛黄宁宫片、牛黄清脑片、龙胆泻肝丸、降压丸、夏枯草膏、黄连上清丸、菊明降压丸、黄连羊肝丸。
2.2.2风阳上亢型[9，11]
此类型患者的血压高多伴有眩晕耳鸣，头痛头胀，面红多梦，质红苔黄，脉弦细，当以平肝潜阳为其治疗原则。
可选择：天母降压片、天麻钩藤颗粒、安宫降压丸、全天麻胶囊、夏枯草膏、钩藤片、复方羚羊降压片、脑立清丸、菊明降压片、降压片（冲剂、糖浆）、罗布麻降压片、杜仲降压片、牛黄上清丸、松龄血脉康胶囊。
2.2.3气血亏虚型[9]
此种类型的患者的血压高表现为眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲无泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱，当以补养气血为其治疗原则。
可选择：加味八珍益母胶、补中益气丸、养血清脑颗粒、天王补心丸、诺迪康胶囊。
2.2.4痰瘀互结型[9，12]
此种类型患者的血压高，呈现眩晕头重，胸闷呕恶，肢麻无力，苔腻，脉涩，当以燥湿化瘀为其治疗原则。
中成药可选择：醒脑降压丸、苦丁降压胶囊、山楂降压胶囊、眩晕宁片、当归龙荟丸、牛黄上清丸（胶囊）、通天口服液、心可舒胶囊。
2.2.5肾精不足型[9，13]
此种类型患者的血压高多呈现除眩晕外，健忘，腰软，遗精，耳鸣。其中偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细；偏于阳虚者，四肢欠温，舌质淡，脉沉细。阴虚者，当以滋补肾阴为其治疗原则。
可选用中成药：复方首乌地黄丸、金匮肾气丸、补肾丸、血平片。
2.3中成药在高血脂病中的应用
目前，国内高血脂的诊断标准为：根据《中国成人血脂异常防指南》，[14] 在正常饮食情况下，禁食12～14 h，2周内检测2次，成年人血清总胆固醇≥5.18 mmol/L；甘油三酯≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇≤1.04 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L。满足以上一项或一项以上者即为高血脂。
中医学认为高脂血症属“痰浊”、“血瘀”范畴，是由于人体脏腑功能失调而产生的病理产物。[15] 当代社会，人们饮食不节，过食肥甘厚味损伤脾胃，加之久卧久坐，体丰痰盛，痰浊内生或七情内伤致肝疏泄失调，气滞血瘀，“痰浊”“血瘀”均为有形之邪，瘀可生痰，痰可生瘀，二者互为因果，或痰瘀并存，停滞在脏腑、经络，阻滞气血正常运行，影响津液输布、排泄。本病的实质是虚实夹杂，因各种原因造成的脾虚而致痰致瘀，痰血瘀互阻，其则阻塞血脉，引发心脑血管疾病。根据临床所见虚实的严重程度，可将高脂血症分为痰瘀互阻型、脾虚痰瘀互阻型和以血瘀为主的3种类型。
2.3.1痰瘀互阻型[15]
此类患者多有体胖、头晕、胸闷、苔腻等痰浊阻滞症状及胸痛、舌紫或黯等血瘀症状，或两者兼而有之。
此类中成药主要有：血脂灵片、血脂宁丸、通脉降脂片、血滞通胶囊、血脂平胶囊。
2.3.2脾虚痰瘀互阻型[15]
此类患者除痰瘀互阻型常见的症状外，还可有脾虚所致的气短乏力、食少纳呆、舌淡或胖等症。
主要中成药有：血脂康胶囊、脂必妥胶囊、宁脂胶囊、降脂灵胶囊。
2.3.3以血瘀为主型[15]
此类患者主要表现为胸闷、胸痛、舌黯紫或瘀斑、脉弦或尤其适用于伴有血液粘稠度增高者。
此类中成药主要有：心可舒片、复方丹参滴丸、通心络胶囊、心可舒片、山绿茶降压片、六味能消胶囊。
高脂血症属于慢性病，与不良的生活方式密切相关。无论服药与否，都要坚持非药物治疗，即合理的饮食控制、坚持适当的运动、控制体重。当高脂血症伴有急性心脑血管事件时病情平稳后轉为中药治疗为甘油三酯异常增高有发生急性胰腺炎的危险时疗。此时需要对患者辨证，根据其脏腑功能失调或寒热虚实的不同行中西医结合治疗。
3 讨论
目前，心血管疾病已成为严重影响居民健康水平的主要疾病。近年来，中成药不仅对冠心病、高血压、高脂血症等常见心血管疾病具有良好的疗效而且能够减少其它西药的用量，具有不良反应少、使用方便等优势，因此在临床上得到广泛应用。在治疗常见心血管疾病时，务必遵循“辨证求因审因论治、依法选方”的原则，根据患者的临床症状病情轻重缓急和个体差异（肝肾功能、用药禁忌等）等诸多因素进行综合分析合理选择，在临床上合理选择中成药，使患者得到疗效确切，经济合理，不良反应少，而且治疗有效。
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作者简介：
黄云，女，主管药师，中药学硕士，专利：一种药物制剂（第二发明人）