【摘 要】 目的：通过对糖尿病发病相关因素的分析，制定出合理的社区糖尿病患者的控制率。方法：对社区健康体检中糖尿病现况进行调查分析。结果：饮食，运动，健康宣教，心理指导和合理的药物治疗是糖尿病控制率达标的五驾马车。结论：通过社区医师对糖尿病进行规范化管理，是可以控制并减少糖尿病并发症的。
【关键词】糖尿病；社区管理；健康教育
糖尿病已成为世界范围内的一种流行病，是继心血管、肿瘤之后的严重威胁人类健康的第三大慢性非传染性疾病。随着社会的发展和人们生活水平的改善，糖尿病患病率也不断提高，而且还呈现年轻化趋势。IDF最新数据显示糖尿病目前危害着全球2.46亿人的健康，预计在2025年将会有3.8亿人受到糖尿病的困扰。中国目前的患者人数已达3980万，排在印度之后，位居世界第二。糖尿病严重危害着人们的健康和生活质量，同时增加了社会经济负担。在目前的医疗实践中，很多患者对糖尿病及并发症缺乏足够的认识，不能配合医生的治疗方案，血糖控制率长期不达标，这和糖尿病健康教育开展不够深入，教育方法单一，教育效果欠佳和糖尿病长效管理机制欠缺有密切关系，故实施有效的糖尿病的干预措施与规范糖尿病管理就显得十分必要和及时。我就从事全科医疗慢病管理以来的一些糖尿病管理现状做如下探讨：
1 对象与方法
1.1 对象
2012年5月至2014年5月在本中心接受健康体检、门诊治疗，并经二、三级医院确诊的2型糖尿病患者，年龄在40～90岁之间。排除1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他类型糖尿病，共502人。其中男254人，女248人；60岁以上403人，6O岁以下99人，平均年龄（65.2±8.75）岁；病程6个月～38年。所有患者均为社区糖尿病管理对象。
1.2 方法
观察不同年龄、性别、家族史的糖尿病患者的血糖控制情况，以及是否规则服药、检测血糖和饮食控制等情况。血糖控制判断标准参照《中国糖尿病防治指南》，空腹血糖4.4～6.1mmol/L、随机血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%为理想控制，空腹血糖≤7.0mmol/L、随机血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%为一般控制；空腹血糖>7.0mmol/L、随机血糖>10.0mmol/L，糖化血红蛋白>7%为控制不良。控制良好包括理想控制和一般控制。
2 结果
2.1 血糖控制情况
502例糖尿病患者中，控制良好的有276例，占54.98%，其中理想控制的有57例，占11.35%，一般控制的有219例，占43.63% ；控制不良的有226例，占45.02%。
2.2 性别对血糖控制的影响
不同性别的糖尿病患者血糖控制无明显差别。见表1。
3 讨论
上述分析表明性别、家族史等固定因素对血糖的控制影响不大，而饮食、锻炼、药物控制、生活习惯等主观因素对血糖的控制影响是有明显益处的，这就为我们社区医师很好的规范化管理糖尿病、制定糖尿病的干预措施提供了可能和方向。下面提出糖尿病规范化管理上的几点建议：
3.1 建立糖尿病社区管理团队
团队人员包括全科医生、全科护士、公卫医生及社区工作者。团队人员从不同的专业角度来共同管理患者，为患者建立健康档案资料，建立计算机数据库系统管理，使患者在饮食、运动、用药、心理等各方面都得到全面的指导。开设咨询热线电话，督促患者按时用药，自我监测血糖，使患者及时得到心理支持，建立起患者与医生之间沟通的渠道，增加患者治疗的依从性，从而增加了糖尿病门诊患者的复诊率。
3.2 完善糖尿病教育网络
面对我国众多的糖尿病高危发病人群，仅靠药物治疗和社区医生督促来达到防病治病的目的是远远不够的。所以，必须不断地对目前我国尚不健全的糖尿病防治和教育网络进行逐步完善，使得糖尿病患者除在医院接受疾病知识的教育和治疗外，更多的应在本人业余时间以及日常生活中，最终要形成医院中的教育、社区教育和全社会大环境的糖尿病教育网络。尤其在当今信息社会，糖尿病教育在技术上可通过远程教育得以实现，力争使许多糖尿病患者足不出户即可接受适合自己的糖尿病教育。
3.3 普及糖尿病知识
由社区医院不定期举办社区糖尿病高危人群的健康教育讲座，大力开展糖尿病的社区健康教育宣传，加强社区人群的保健指导，进行普及宣传和家庭随访，并提供必要的治疗和护理。社区医院定期邀请专科医师到社区坐诊，既可以让社区医师得到更专业化的学习，也为患者及时解决社区医师不能解决的问题。必须指出的是，糖尿病是具有明显遗传倾向的疾病，但更多的是饮食生活习惯等环境因素造成的。社区教育中，要让家庭成员认识到这个问题，在协助患者建立有规律生活秩序和良好饮食习惯的同时，积极地做好自我管理，减少发病危险因素，提高生活质量。
参考文献
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