关键词 病残儿 医学鉴定 病种趋势分析 出生缺陷
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.399
病残儿医学鉴定资料是宝贵的医学科技信息资源，对其地域性进行病种构成和趋势分析有利于发现该地域的主要致残病种，制定重点防治策略，对预防出生缺陷，减少病残儿出生，提高人口素质具有重要的指导意义。
本文通过对酒泉市24年城镇病残儿医学鉴定病种、原因及其构成趋势进行系统分析，探讨更有效、更实际的出生缺陷干预，为病残儿的防治提供依据。选取整理1987～2010年酒泉市城镇病残儿医学鉴定的453例病残儿，97个病种按系统分类进行统计和趋势分析。结果表明酒泉市各种引起儿童残疾的疾病分布特征及构成比具有明显的地域特征。出生缺陷是造成儿童病残的主要原因，通过对病残儿医学病种、原因及其构成趋势的分析，更好的对再生育夫妇提供优生指导。
资料与方法
1987～2010年酒泉市城镇病残儿医学鉴定453人，年龄2～20岁，平均8.3±6.7岁。其中男209人(46.14%)；女245人(54.08%)。病残儿均持有县及县级以上医疗部门的病情检查和诊断证明书，并经县市(区)计划生育技术服务部门筛查，行政主管部门上报我站进行病残儿医学鉴定，根据上报病种分型情况从酒泉市医学专家库中抽取内、外、妇、儿科、神经科、五官科等医疗专家(一般大于7名)组成病残儿医学技术医学鉴定小组，对其进行医学鉴定、复核、审批。
医学鉴定方法：依照《病残儿医学鉴定管理办法》、《病残儿医学鉴定诊断标准及其父母在生育指导原则》相关规定执行。由病残儿父母申请，乡、镇(街道)计生办专人做社会和家系调查初审，各市县人口和计划生育委员会审查后上报，再由酒泉市病残儿医学鉴定专家组按统一标准医学鉴定。对病残儿进行详细病史采集，临床体检，必要的辅助检查，做出准确公正的医学鉴定。
结 果
病种系统分类及发生率概况，见表1。
病残儿医学鉴定主要病种构成及顺位：从病残儿主要病种统计来看有97个病种。脑瘫、脑发育不全、先天性心脏病、染色体疾病、先天运动畸形、癫痫位居前5位。分别占33.77%；22.74%；7.28%；6.84%和5.96%。仍是致残的主要病种。
酒泉市病残儿医学鉴定人数无明显减少趋势。前后12年出生缺陷性疾病前5位的顺位关系发生了改变，先天性心脏病、癫痫和染色体疾病呈下降趋势；脑发育不良和智力低、脑瘫、先天运动畸形呈上升趋势。酒泉市1987年～1998年和1999年～2010年前后12年病残儿出生缺陷发病情况构成及顺位关系比较，见表3。
讨 论
酒泉市1987～2010年病残儿医学鉴定病种趋势：酒泉市24年病残儿医学鉴定人数无明显减少的趋势，无明显性别比差异。病残儿疾病类型分属10个系统，病残儿病种构成占前5位的顺位关系依次是：神经系统疾病的病残儿为最多。对病残儿中的出生缺陷发生情况进行统计分析可见，其中发病率最高的仍是神经系统疾病。仅神经系统疾病和循环系统疾病其累计发生率已高达50%。从病残儿主要病种统计来看，先天性心脏病、脑瘫和脑发育不全、染色体疾病，先天运动畸形、癫痫位居前5位。因此，在预防策略上，酒泉市应加强干预先天性心脏病和脑瘫、脑发育不全等神经系统疾病外，还应重视癫痫、染色体疾病和先天运动畸形的研究和预防。
病残儿中出生缺陷发生情况：酒泉市1987～1998年和1999～2010年前后12病构成顺位关系发生了变化，其中先天性心脏病等循环系统疾病是我市主要致残因素。后12年排列前5位的疾病中先天性心脏病、癫痫和染色体疾病呈下降趋势。考虑与近几年来酒泉市大力开展优生优育，特年病残儿疾别是推行孕龄妇女孕前3个月和孕后3个月口服斯利安预防神经管畸形有关。而脑发育不良和智力低下、脑瘫、先天运动畸形、白血病呈上升趋势，其上升的原因可能与感染、接生、母亲生活饮食习惯等因素有关，但缺乏统计资料，还需进一步研究探讨。
综上所述，我市应广泛开展针对排在前几位出生缺陷的产前筛查，掌握这几类疾病的筛查时机，进一步加强产前筛查工作质量监控，对存在的问题督促尽快解决，以便提高出生缺陷的产前检出率。同时有必要加强功能科室的建设和B超医师的专项培训工作，规范产前诊断技术，提高产前诊断水平，切实提高宫内诊断水平，及早发现缺陷儿，适时终止妊娠，做好孕产妇尤其是高位孕妇的随访，为广大的妇女提供优质服务，降低出生缺陷率，提高人口素质。进一步健全和完善酒泉市病残儿医学鉴定资料信息，为出生缺陷干预和病残儿的防治服务提供有利的依据，更好的对再生育夫妇提供优生指导。
参考文献
1 王国红,谢伟,张立华,等.连云港地区5年病残儿医学鉴定资料的变化分析.中国优生与遗传杂志,2008,16(8):113-115.
2 薛万和,许耀华,蒋丽华.河南省2003年～2006年病残儿资料回顾性分析.中国计划生育杂志,2008,16(5):275-277.
3 刘红,张成胜.芜湖市1993年～2007年病残儿医学鉴定结果分析.皖南医学学报,2009,28(1):69-71.
4 谢立春,陈火星.利用ICD-10分类对深圳市病残儿医学鉴定病种的趋势分析.中国计划生育杂志,2011,19(1):18-21.