前两期我们介绍了关节活动技术和关节松动技术的一般内容和方法，今天向大家介绍的是由于术后或外伤等原因引起的肌、腱、滑膜等挛缩及关节伸屈受限的治疗方法。
三、软组织牵伸技术
牵伸或称牵张，是指拉长挛缩或短缩了的软组织的治疗方法，其目的主要是改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生不可逆的组织挛缩，预防或降低躯体在活动或从事某项运动时出现的肌肉、肌腱损 伤。牵引虽然也具有牵拉软组织的作用，但与牵伸的最大区别在于牵引主要作用于关节，是通过力学的原理来增大关节的间隙，达到治疗目的，而牵伸主要作用于软组织。例如，颈、腰椎病，由于椎间盘退变造成的椎间隙变窄、骨刺造成的嵌压等采用牵引治疗，而关节术后或长期制动造成的挛缩、活动受限及肩周炎的功能障碍等情况则要采取牵伸治疗。
1.牵伸种类根据牵伸力量来源、方式和持续时间，可以分为手法、器械和自我牵伸。
手法牵伸。治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸方向、速度和持续时间，来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。与关节的被动活动不同，被动牵伸是使活动受限的关节活动范围增大，而关节的被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动，目的是维持关节现有的活动范围，但无明显增加关节活动范围作用。与机械被动牵伸相比，手法被动牵伸是一种短时间的牵伸，一般每次牵伸持续10~15秒，重复3~4次。这种牵伸不容易引起肌肉的牵张反射和增加已经被拉长了的肌肉张力，有时也称为静态牵伸。
机械装置被动牵伸。利用小强度的外部力量，较长时间作用于缩短组织的一种牵伸方法。其牵伸力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵伸时间至少要20分钟，甚至数小时，才能产生治疗效果。
自我牵伸。由患者自己完成的一种肌肉伸展性训练，可以利用自身重量作为牵伸力量。
此外，在牵伸治疗中，还常常使用主动抑制的方法，即在牵伸肌肉之前，患者有意识地放松该肌肉，使肌肉收缩机制受到人为抑制，此时进行牵伸的阻力最小。这种牵伸主要用于肌肉的神经支配完整、患者能自主控制的情况下，而对那些由于神经肌肉障碍引起的肌无力、痉挛或瘫痪，则无太大作用。临床上常用的主动抑制方法有：收缩—放松；收缩—放松—收缩；拮抗肌收缩。
2.临床应用凡是由于软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，关节活动范围降低，均可采用牵伸治疗。当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，先牵伸紧张的拮抗肌，再增强无力肌肉的力量。牵伸的禁忌症，主要为关节内或关节周围组织有炎症，如结核、感染，特别是在急性期；新近发生的骨折、肌肉韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤；神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动或肌肉被拉长时剧痛；严重的骨质疏松。此外，当挛缩或缩短的组织具有维持关节的稳定性或使肌肉保持一定力量、增加功能活动的作用时，牵伸应慎重，特别是截瘫或肌肉严重无力的患者。
3.注意事项
（1）牵伸前先评估患者，了解关节活动受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致，并了解牵伸这些结构的可能性及实际价值。
（2）患者尽量保持在舒适、放松的体位，被牵伸部位处于抑制反射、易于牵伸的肢体位。牵伸局部可先用热疗，以增加组织的伸展性以及降低发生损伤的可能性。
（3）牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。先在关节可动范围内缓慢活动肢体到受限处，然后固定关节近端，牵伸远端，以增加肌肉长度和关节的活动范围。
（4）避免过度牵伸已长时间制动或不活动的组织、肿胀的组织或肌力较弱的肌肉。
（未完待续）