林艳 薛卫朵
(1.榆林市中医医院结核科，陕西 榆林 719000；
2.榆林市第三医院医院感染管理科，陕西 榆林 719000)
作为临床常见的呼吸道疾病，肺结核主要是由MTB感染引起的一系列病理现象，主要传播途径为呼吸道飞沫传播。肺结核患者需要接受长时间卧床时间，再加上免疫功能下降、抵抗力低，存在较高的院内感染风险[1-2]，一方面增加了患者的身心痛苦，另一方面导致住院时间延长及医疗费用增加，因此给予院内感染护理管理尤为重要。此次研究引入PDCA循环护理管理模式，为探究其应用效果，收集于2018年1月至2021年1月期间我院肺结核病例100例进行研究。报告如下。
1.1一般资料 研究纳入病例均为我院肺结核患者，共计100例，时间覆盖2018年1月至2021年1月，发放随机信封，信封中从1～100随机放置数字卡片，根据卡片上数字单号、双号进行分组，前者为观察组，后者为对照组，均50例。观察组：男27例，女23例，年龄均值(56.63±7.32)岁(25～76岁)，病程平均(4.64±1.23)年(1年～8年)。对照组：男女例数分别26例、24例，年龄平均(56.53±7.39)岁(23～77岁)，病程平均(4.59±1.21)年(1年～8年)。两组有可比性(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[3]。
1.2方法 对照组：按照常规流程护理，勤查房，掌握患者体征指标，按时按量督促患者用药，加强病情监测，勤换床单、被褥，做好清洁消毒工作。观察组：接受与对照组相同的常规护理，并引入循证护理，具体如下：(1)确定循证问题。将预防院内感染作为护理目标，认真学习肺结核疾病相关知识、院内感染风险、危险因素以及循证护理技巧，能够掌握循证护理预防及处理办法。(2)查询循证依据。结合提出的问题寻找科研证据，查阅国内外相关文献资料，对文献进行证据级别评定、质量评价。将科研证据与临床护理工作实际、患者需求相结合，制定循证护理计划。(3)循证护理的实施。①加强病区分区管理。②手卫生。加强对患者及家属的手卫生健康教育，严格按照步骤进行洗手，做好消毒工作。各项护理工作坚持无菌操作原则，严格遵照流程实施。③病房环境护理。采用含氯消毒液对病房地面、墙面及家具等进行消毒。④加强气道护理。观察指标见相关文献[4-5]。
2.1两组SAS、SDS评分比较 评估患者SAS、SDS评分，可以发现护理后两组均改善，前后对比结果显示P<0.05，有统计学意义，组间对比护理前的数据差异无统计学意义(P>0.05)，护理后差异比较(P<0.05)。见表1。
表1 两组SAS、SDS评分比较分)
2.2两组护理质量评分比较 与对照组比较，观察组护理态度、护理技能及健康教育等评分均较高，统计学检验结果显示(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理质量评分比较
2.3两组院内感染发生率比较 两组经过护理均有院内感染病例，对照组为12例，观察组仅3例，检验结果显示(P<0.05)。见表3。
表3 两组院内感染发生率比较[n(%)]
作为我国乙类传染病，肺结核主要发生在肺组织、气管以及支气管等位置，可通过呼吸道飞沫传播，其死亡率在所有传染性疾病中位居第二[6]。流行病学调查研究发现，肺结核发病率在全球范围内呈现出升高趋势，成为威胁人类健康的公共卫生疾病[7]。随着现代护理服务质量的持续改进，循证护理在临床得以应用，作为一种新型护理模式，循证护理强调坚持以患者为中心的原则，采用批判性思维，对传统护理模式予以改进，力求达到以最低的成本获得最优的服务质量[8]。护理人员通过对相关研究论文的检索，获得相应的护理证据，进一步完善并提升护理技能，为患者提供专业化护理，达到护理目标[9]。以往研究发现肺结核病区布局不合理是导致院内感染的重要因素，清洁区与污染区之间相互交叉，医护人员近距离接触患者，都是感染的高危因素[10]。
本研究经过护理患者SAS、SDS评分及护理质量评分在观察组改善更为突出，说明患者应用PDCA循环护理管理获益更大。随访院内感染发生情况，观察组更低，说明该护理模式能够起到良好的院内感染预防效果。但基于研究时间及现有条件的限制，收集样本量较少，有待进一步大规模研究，且观察指标不够全面，今后临床研究应增加随访指标，进一步挖掘PDCA循环护理管理的优势及作用机制，为临床提供更多可靠的依据。
综上所述，PDCA循环护理管理应用于肺结核患者护理，较常规护理获益更大，在改善患者焦虑、抑郁、提升护理质量方面优势鲜明，有利于降低院内感染发生率，值得临床推广。
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