一例犬盲肠肿瘤病的诊断与治疗

季艳菊,张 伟,郭 震,胡景凯

(1.惠州工程职业学院,广东惠州 516023;
2.惠东县动物疫病预防控制所,广东惠东 516300;
3.惠州市瑞鹏宠物医院,广东惠州 516023)

犬胃肠道肿瘤病是犬临床少见的一种疾病,可引起犬食欲不振、体温升高、恶心、呕吐、腹泻、消瘦及死亡等。当前我国宠物诊疗行业处于发展初期,诊疗水平参差不齐,整体不高,诊疗设备相对缺乏,诊疗技术有待提升。在犬肿瘤疾病中,乳腺、皮肤及软组织是犬肿瘤病临床高发部位[1],而胃肠道部位临床发病率较低。因此犬胃肠道肿瘤发病前期很容易被误诊为常见的胃肠道疾病,从而耽误治疗,加重病情。2022年7月,惠州工程职业学院校外实训基地惠州市瑞鹏宠物医院接诊了一例犬盲肠肿瘤病。患犬被确诊为胃肠道基质瘤,经外科手术切除等治疗预后良好。本文探讨了犬盲肠肿瘤的发病特点,介绍了血液检查、影像学、细胞学、组织病理学等诊断程序及外科治疗方法,以期为犬肠道肿瘤疾病临床诊断与治疗提供参考。

患犬为吉娃娃品种,12岁,体质量3 kg,雌性,已绝育,已进行常规免疫驱虫。据宠主诉,2022年7月8日该犬出现食欲不振、体温升高症状,至某宠物门诊测得体温40.1 ℃,但未做进一步检查,仅开具阿莫西林单一处方药,服药后无效果。7月11日,病情进一步加剧,宠主携带其来惠州工程职业学院校外实训基地惠州市瑞鹏宠物医院就诊,就诊当天患犬精神萎靡,无法自行站立,无食欲。

2.1 临床检查

患犬体温升高(40.2 ℃),听诊心率加快(150 次/min),视诊精神状态欠佳,无法自行站立,触诊腹部表现出疼痛,有抵触反应。

综合主诉情况与临床检查结果,建议对患犬进行血常规、血液生化、犬C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、DR影像、腹部超声影像等项目检查。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 血常规检查结果(表1)显示,红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HGB)及红细胞压积(HCT)等检测数值降低,提示该患犬存在贫血情况。

表1 血常规检查结果

2.2.2 血液生化检查 血液生化检查结果(表2)显示,患犬各指标未见异常。

表2 血液生化检查结果

2.2.3 犬CRP检查 犬CRP检查结果(表3)提示,患犬体内存在明显炎性反应。

表3 犬CRP检查结果

2.3 影像学检查

2.3.1 DR影像检查 DR影像检查结果(图1~2)可见:患犬腹腔中部存在一软组织回声团块,同时肠管位置发生不同程度偏移;
肝脏体积、形态轮廓未见明显异常;
局部肠段轻度充气;
髋关节未见明显异常,未发现骨折、骨裂、错位等明显病理变化。

图1 DR影像腹部正位

图2 DR影像腹部侧位

2.3.2 腹部超声影像检查 腹部超声检查结果(图3)显示:患犬腹腔可见一混合回声肿物,大小约8 cm×4 cm;
腹腔脂肪回声明显升高,周围可见少量回声游离液性暗区;
系膜淋巴结和结肠淋巴结轻度增大,小肠基层轻度增厚,轻度扩张积液;
结肠未见明显异常,未见明显盲肠结构;
其余脏器均未见明显异常。腹部超声提示腹腔占位性病变。

图3 腹部超声影像

综合临床检查、实验室检查及影像学检查结果,初步诊断为腹腔肿物。

4.1 内科治疗

因患犬体况较差,与宠主沟通后,先对患犬进行内科保守治疗,即调节酸碱平衡、补充电解质、使用抗生素等。经过3 d治疗,患犬体温未恢复正常,炎症指标数值仍偏高,遂进行开腹探查手术。

4.2 外科治疗

无菌切开患犬腹部皮肤层,腹腔可见一肿物与大网膜粘连,周围肠管均轻度粘连。经探查,可知其为盲肠末端肿物。手术无菌剥离与肿物粘连的大网膜及肠管,然后进行盲肠切除术:先双重结扎回盲系膜附着处的回盲动脉盲肠分支,分离回盲褶;
从回肠和结肠上,分离盲肠,穿过盲肠基部,夹一把手术钳,横断,以简单的间断缝合闭合结肠缺损;
最后冲洗并缝合腹腔。对切除的盲肠末端肿物进行压片染色,然后开展细胞学检查和组织病理学检查。

盲肠末端肿物经压片后进行迪夫快速染色,并在显微镜下观察。结果显示:低倍镜视野下可见红细胞背景,细胞大量脱落(图4-A);
高倍镜视野下可见大量嗜中性粒细胞,较多的巨噬细胞,少量淋巴细胞,可见杆菌及球菌,可见吞噬相,视野下未发现形态异常的细胞(图4-B、C、D)。

图4 细胞学检查结果

组织病理学检查结果显示:盲肠末端肿物镜下可见梭形肿瘤细胞组成的高细胞型肿瘤,浸润和扩张在黏膜、黏膜下层、外肌层和浆膜,呈人字形、星形排列(图5-A);
肿瘤细胞,边界不清晰,细胞核椭圆形至细长形,明显的核仁和胞浆内空泡,有丝分裂计数为1个/HPF,很少见到多核巨细胞,可观察到多个坏死病灶(图5-B);
未观察到淋巴血管浸润。该腹腔肿物确诊为胃肠道基质瘤。

图5 组织病理学检查结果

给予常规消炎补液,术后第2天患犬体温恢复至38.9 ℃,第7天炎症指标恢复至正常,食欲及精神状态恢复良好。术后1个月,腹部超声复查未见明显复发。该犬的胃肠道肿瘤经外科手术切除等治疗,预后效果良好。

通常认为,犬发生肿瘤的病因较为复杂,与环境、饮食、年龄、性别、遗传、品种、是否绝育等因素均有联系。该患犬年龄为12岁,属于老龄犬,随着年龄增长,机体免疫系统功能有所下降。有关研究[1]表明,犬日常饮食与肿瘤疾病的发生也有一定相关性,肿瘤发病率由高至低的日常饮食依次是肉拌饭类>纯肉加火腿肠类>狗粮加肉类>纯狗粮类。据了解,该患犬生活起居较为安逸,宠主平日悉心呵护,除了饲喂狗粮之外,还会在主食中添加火腿、罐头等零食,间歇制作肉类拌饭改善患犬饮食。由此可以看出,环境、饮食以及年龄方面均是促进肿瘤发生的重要诱因。

在对犬的肿瘤疾病进行实验室检查时,血常规检查可以反映患犬有无脱水、贫血、体内感染等整体机能状态。该患犬红细胞数、血红蛋白及红细胞压积数值降低,提示患犬存在贫血情况,白细胞与血小板数值未发现明显异常。但血液学检查仅作为一种辅助性检查,无特异性指标直接关联肿瘤状态,其诊断需借助进一步检查。血液生化检查可评估肝肾功能是否异常,为后续制定安全的用药方案提供参考。尽管该患犬血液生化检查结果未见异常指标,但仍需充分考虑其年龄因素,对于具有肾毒性的药物应谨慎使用。CRP是一种急性期反应蛋白。有研究[2]发现,肿瘤疾病可能引起CRP升高,尤其是恶性肿瘤。Planellas等[3]报道,乳腺良性腺瘤患犬的血清CRP轻度升高,而乳腺癌患犬的CRP明显升高2倍;
Mischke等[4]研究显示,淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病患犬的CRP均显著升高5~10倍。该患犬CRP检查结果提示,患犬体内存在明显炎性反应,检查结果数值比参考范围值高出10倍以上。因此,CRP检测结果可作为疾病诊断的重要指标,务必引起重视。但本病例中,此时的检查数据仍较难与肿瘤疾病相联系。

X线诊断是肿瘤影像诊断的基础,其特点是技术成熟、成本较低,操作相对容易,可对所检查区域形成全局性视图,能在一定程度上明确肿瘤与相关组织的关系。对患犬进行一般临床检查,其表现出食欲减退、精神状态欠佳、无法自行站立等非典型症状。DR影像检查可见:腹腔中部存在一软组织回声团块,肠管位置发生不同程度偏移;
肝脏体积、形态轮廓未见明显异常;
局部肠段轻度充气,髋关节未见明显异常,未发现骨折、骨裂、错位等明显病理变化。因此,可基本排除肝脏病变与骨骼方面因素。超声检查是利用不同组织所产生的回声差异,从不同切面进行扫查,被广泛用于肝、肾、脾、眼、体表淋巴结等多种软组织肿瘤的诊断。该检查方法安全、便捷,现已成为临床诊断肿瘤的首选方法。该患犬腹部超声检查腹腔可见一混合回声肿物,腹腔脂肪回声明显升高,周围可见少量回声游离液性暗区,系膜淋巴结和结肠淋巴结轻度增大,小肠基层轻度增厚,轻度扩张积液,未见明显盲肠结构,腹部超声提示腹腔占位性病变。综合DR影像与腹部超声检查结果,可基本判定腹腔内存在肿物,但仍无法判定该腹腔肿物的性质及类型。

活组织检查,是取肿瘤组织块或刮落的组织,在显微镜下进行检查诊断的一种方法。针吸细胞学诊断方法不适合对难以穿刺的病变部位诊断,而活组织检查则适用。活组织检查可以判定肿瘤的良恶性、分化程度、细胞对周围组织的浸润程度以及是否发生转移[5-6]。开腹手术探查切除的盲肠末端肿物,经压片后进行迪夫快速染色,在低倍镜视野下可见红细胞背景,细胞大量脱落,高倍镜视野下可见大量嗜中性粒细胞,较多的巨噬细胞,少量淋巴细胞,可见杆菌及球菌,可见吞噬相,视野下未发现形态异常细胞。病理组织学检查是诊断肿瘤最准确的方法之一,不仅可以判断肿瘤性质,还可确定肿瘤来源,目前在宠物临床上病理学检查仍然是不可替代的方法之一。对该患犬切除的盲肠末端肿物作组织病理学检查,镜下可见梭形肿瘤细胞组成的高细胞型肿瘤,浸润和扩张在黏膜、黏膜下层、外肌层和浆膜,呈人字形、星形排列。根据Sircar等[7]的诊断标准:凡胃肠道肿瘤具有形似平滑肌或神经的梭形肿瘤细胞和上皮样肿瘤细胞、CD117阳性者(或CD117阴性而CD34阳性者),且伴平滑肌和神经单(双)向分化或无分化者即可诊断胃肠道基质瘤。综合上述组织病理学检查结果,该患犬最终被确诊为胃肠道基质瘤。

对该患犬采取的治疗方法为外科手术切除盲肠末端肿物。术后患犬体温及炎症指标恢复至正常水平,食欲及精神状态良好;
复诊暂时未见明显复发迹象,预后相对良好。综上所述,胃肠道基质瘤的诊断需结合临床表现及血液学、影像学、细胞学、组织病理学检查,有效的治疗方法是外科手术切除。

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