钟佳潭
（北京中医药大学 北京 102488）
中药是从动植物中提取得到的药物，其化学成分复杂，具有治疗作用，同时也存在一定毒性，人体服用中药后，中药会对器官组织产生毒副作用，不利于患者身体健康[1]。中药经过合适的炮制方法可以改变药性，从而减轻药物毒副作用，但受到中药配伍、饮食禁忌以及用法用量等影响，仍然有部分患者用药后出现毒副作用，影响自身健康[2]。中药毒副作用逐渐受到临床重视，通过对毒副作用引起原因的分析，积极采取合适的预防对策，能够提前预防毒副作用[3]。本文于随机选取1200 例，围绕中药毒副作用的预防措施和中药毒副作用的药理机制，现做报告如下。
1.1 一般资料
以本院2020 年5 月～2022 年5 月本院1200 例患者为样本，对照组600 例，男性258 例，女性315例，平均年龄（46.90±3.26）岁。观察组600 例，男性289 例，女性311 例，平均年龄（46.83±3.49）岁。
两组患者具有可比性，P＞0.05。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）应用单独中药治疗、配合调查者。（2）用药时间＞7 天者。
排除标准：（1）由于其他药物引起毒副作用者。（2）不配合调查和护理者。
1.3 方法
管理前未采取预防措施，根据相关规定进行中药制作，按照中药处方开具药物，指导患者用药方法[1]。
管理后实施预防措施，主要方法如下。
（1）严格审核供应商资质以及药物品质。中药材种类、产地以及采摘都可能影响药物作用，中药房需要对中药供应商资质审核，选择信用度高、产品质量好、具备合格资质的优质供应商采购药材。同时加强对中药材质量的审核，对中药材进行规范化管理，严格按照对应的管理要求严格管理，保证中药材质量，杜绝变质、发霉问题的发生。
（2）规范中药炮制和制作方法。中药材经过炮制加工后具有降低毒副作用的效果，应严格按照规范操作要求进行炮制，并按照标准操作要求进行煎煮加工处理。要求对工作人员展开定期培训，使其熟练掌握中药材加工操作要求，能够以高标准完成中药材加工处理，能够保证中药制剂质量。工作人员要准确称量中药材，按照要求精准操作，注意对配伍禁忌的检查，采取复核制，另一名工作人员要注意复核，确保中药制作规范准确。
（3）加强中药处方审核。中药房药师应重视对处方的审核，逐一审查中药用量、配伍、联合用药是否合理，经过审查合格后的药方才能进行发药。重点审核中药处方是否符合辨证施治原则，根据患者的病情、年龄、并发症等情况开具处方，评估处方剂量，药物剂量过大可能引起毒副作用，剂量不足难以达到预期疗效。并主动询问患者既往病史，是否出现其他药物不良反应，尤其是对老年、幼儿以及过敏体质的患者，其出现毒副作用的风险更高，对于这部分人群应谨慎用药。对于存在不合理问题的处方需重新返回给医师处理。临床上为了提高药效经常需要联合用药，多种中药联合使用可能增加毒副作用的风险，应定期对临床医师展开中药培训，定期学习中药相关知识，明确中药配伍禁忌和联合用药禁忌，在开具处方时主动规避[2]。
（4）加强对患者用药的指导。很多患者由于缺乏医学知识，私自调整用药剂量以及用药周期，自行服用其他药物，都可能增加毒副作用，影响疗效。护理人员发药时应耐心告知患者用药剂量、方法以及疗程，叮嘱患者切忌私自调整剂量或者自行服用其他药物，可能增加毒副作用，甚至造成肾脏损伤，以引起患者的重视。使用用药须知小卡片指导患者，确保患者掌握用药方法[3]。
1.4 观察指标
（1）统计管理前后毒副作用发生情况。
（2）分别统计口服用药、静脉用药、肌肉注射3种不同给药方式引起消化系统、神经系统、皮肤黏膜、其他毒副作用反应的情况。
（3）统计两组患者出现毒副作用的原因，主要包括误用/混用、炮制方法、用量错误、中药配伍、煎煮方法、患者不规范用药、患者体质问题等。
1.5 统计学方法
采用SPSS 26.0 软件处理本文数据，对符合正态分布的计量资料（）进行t 检验，对计数资料（%）进行检验，P＜0.05 视作存在统计学意义。
2.1 两组患者毒副作用发生情况对比
管理后，观察组患者毒副作用发生率（6.33%）显著低于对照组患者（13.50%），P＜0.05。见表1。
表1 两组毒副作用发生情况对比
2.2 不同给药方法致中药毒副作用统计
不同给药方法引起毒副作用存在显著差异，P＜0.05。见表2。
表2 不同给药方法致中药毒副作用统计（n，%）
2.3 引起毒副作用的原因分析
引起中药毒副作用的原因中，以误用/ 混用（29.46%）为主，组间存在显著差异，P＜0.05。见表3。
表3 引起毒副作用的原因分析
3.1 中药毒副作用的药理分析
中药应用于临床治疗已经拥有了几千年的历史，经过长期发展和完善，我国形成了系统性的中医药理论，保障了中药治疗的安全性。但中药的毒性仍然不能忽视，如生物碱类成分广泛存在于川乌、麻黄等中药成分中，作为含氮有机物具有一定的神经损伤性，会抑制中枢神经系统，可能威胁到人体心脏功能，造成器官衰竭[4]。白果、洋地黄、木通等中药中都包含苷类中药成分，强心苷成分具有提高心肌功能的作用，但过量使用可能引起心律失常[5]。长时间应用皂苷类成分可能影响脏器损伤，过量使用黄酮苷成分可能引起胃肠道刺激，造成肝脏受损，引起患者恶心、呕吐等不良反应[6]。雄黄等中药中还包括金属成分，适度用药可提高酶蛋白活性，但过量也存在抑制神经细胞的毒性，可能影响细胞正常呼吸功能[4]。
3.2 中药毒副作用的预防对策
经过对129 例患者毒副作用的调查，静脉用药方式更容易发生毒副反应，其次为肌肉注射，口服用药相对安全，主要由于中药血药浓度和生物利用度不同，对于人体的作用效率不同。因为肌肉注射和静脉用药能够快速分布在人体各组织中，药效更快，所以更容易引起毒副作用。引起中药毒副作用的原因中，以误用/混用（29.46%）为主，其次为不规范用药（16.28%）、用量错误（14.73%）等，组间存在显著差异，P＜0.05。由上可见，引起中药毒副作用的原因主要在患者方面、药品方面以及医院方面[5]。
因此需要对中药的毒副作用进行积极预防。采取的措施如下：（1）严格审核供应商资质以及药物品质。从源头供应商处加强对中药材的质量管理，选择高品质中药，避免由于产地不同、品种不同等因素影响中药材药性。（2）规范中药炮制和制作方法。由于中药药性受到炮制效果的影响，尤其是雄黄、斑蝥等中药材，本身具有毒性，若未经过炮制极有可能造成患者中毒。很多药物经过炮制后改变了热凉性或药物有效成分活性，直接影响到中药治疗效果。对中药炮制和制作方法予以规范，要求工作人员能够严格按照规范操作，保证中药制作的质量和品质，为中药治疗效果以及毒副作用的预防奠定基础。（3）加强中药处方审核。中药治疗毒副作用的发生也受到处方配伍的影响，若中药处方中存在重复用药、超剂量用药、不合理配伍等情况，也极有可能引起毒副作用，引起患者的不适感。因此中药房需要加强对中药处方的审核，能够提前评估中药处方中是否存在不合理的情况，经由对药师和医师的培训教育，提高其专业素养，能够共同规避不合理处方，保证中药处方的安全性。（4）加强对患者用药的指导。由于缺乏医疗知识，患者在用药治疗期间私自调整用药剂量以及疗程，引起超剂量用药或者不合理用药的情况，也可能引起中药毒副作用，威胁患者身体健康。因此中药房药师还需要重视对患者的指导和教育，要求患者能够严格按照处方要求用药，严格遵守用药剂量以及疗程，杜绝超剂量用药和不合理用药。经过对中药的预防管理，观察组毒副作用发生率（6.33%）显著低于对照组（13.50%）[6]，P＜0.05。
综上所述，临床上要积极采取预防措施，严格按照中药种类和标准规范进行炮制，严格审核中药配伍和处方，定期组织药师和医师的中药学培训，重视对患者的用药指导，降低毒副作用的发生率。
猜你喜欢毒副作用炮制中药材夏季中药材田间管理做好这五点今日农业(2021年12期)2021-11-28中药材促农增收今日农业(2021年7期)2021-11-27氟苯尼考的毒副作用及其在猪临床上的应用现代畜牧科技(2021年7期)2021-07-28宋四清：种植中药材 托起致富梦今日农业(2020年13期)2020-08-24炮制专家王琦论现代中药炮制研究的“2个时期3个阶段”中成药(2018年12期)2018-12-293种姜汁炮制后厚朴对大鼠胃黏膜损伤的抑制作用中成药(2018年9期)2018-10-09清半夏炮制工艺的优化中成药(2018年9期)2018-10-09探讨常用藏药材的炮制方法西藏科技(2016年5期)2016-09-26DNA提取4种中药材方法的筛选中成药(2016年8期)2016-05-17晚期食管癌患者应用紫杉醇联合替吉奥治疗的疗效及毒副作用分析中国卫生标准管理(2015年18期)2016-01-20