林国良，陈锋，陈智勇
莆田市急救中心急诊科，福建莆田 351199
近些年我国有机磷农药使用较为广泛，分析原 因主要是其对农作物害虫毒性较强，且用量使用较少。加之部分农村人民文化水平较低，对农药了解片面，较易发生农药中毒问题[1-2]。当前在查阅相关文献后可知，使用有机磷农药出现中毒人数显著提升，在短时间内会使患者各器官受到损伤，甚至生命安全遭到威胁[3]。急危重症有机磷重度是指患者有机磷农药在短时间内大量进入到人体后，会使人体神经系统损伤，出现较大危害，具体表现为腹痛、流延、多汗、恶心呕吐、瞳孔缩小、心跳减缓等，可诱发肌无力、肺水肿、呼吸衰竭等严重并发症，对患者安全造成威胁[4-5]。基于此，本文回顾性选取2018年9月—2021年9月莆田市急救中心急诊科收治的76例重度急性有机磷农药中毒患者，分析不同次数血液灌流（hemoperfusion, HP）治疗重度急性有机磷农药中毒患者的价值，现报道如下。
1.1 一般资料
回顾性选取本中心急诊科收治的76例重度急性有机磷农药中毒患者为研究对象，依据患者HP次数分为观察组和对照组，每组38例。观察组中男21例，女17例；
年龄20～73岁，平均（53.51±1.14）岁；
中毒药物：氧化乐果21例、敌敌畏11例、其他6例。对照组中男22例，女16例；
年龄19～69岁，平均（53.27±1.22）岁；
中毒药物：氧化乐果23例、敌敌畏7例、其他8例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①入院后确诊为重度急性有机磷农药中毒；
②资料齐全；
③服药至急诊时间在24 h内；
④仅采取洗胃、导泻等急诊治疗。
排除标准：①入院时生命体征混乱者；
②24 h内死亡者；
③合并肾、心等基础慢性疾病者；
④合并其他中毒者；
⑤采取阿托品等药物治疗者；
⑥研究中途退出者。
1.3 方法
采取基础治疗。入院后，所有患者均采取吸氧、洗胃治疗，并依据患者情况给予碘解磷定注射液（国药准字 H20066022；
规格：0.5 g∶2 mL×5 支），临床医师需严格观察患者生命体征。且所有患者使用血液灌流治疗，对照组单次，观察组多次治疗。
使用灌流器（健帆JF-800A）。临床医师将1支普通肝素（12 500 U）注入灌流器（浸润30 min），然后进行2 000～3 000 mL生理盐水充分排气。血管通路使用股静脉/颈内静脉/锁骨下静脉置双腔中心导管并留置。血流量保持在160～250 mL/min。患者皮下注射低分子肝素1支（正常成人剂量，实际根据患者不同体质量增减），每次HPD为2.5 h、给予患者心电监护。多次间隔血液管理治疗时间应间隔12 h。对照组进行单次血液灌流治疗，观察组进行多次血液灌流治疗。
1.4 观察指标
①对比治疗效果。显效：中毒症状完全消失，无需采取阿托品治疗；
有效：中毒症状改善，体征处于正常情况，不需再使用阿托品治疗；
无效：未达上述标准。总效果=（显效例数+有效例数）/38×100%。
②对比临床症状改善时间。记录患者意识/胆碱酯酶恢复时间与住院时间。
③对比序贯器官衰竭估计评分（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）。利用 SOFA 对患者治疗后第1天、第3天与第7天症状进行评分。满分10分，分数与患者改善程度呈反比。
④对比乳酸动态水平。记录两组治疗后第1 d天、第3 d天与第7天乳酸动态水平。
⑤对比并发症发生率。记录患者出现反跳、迟发性神经损害、中毒性肝损伤、中间综合征及死亡例数。
1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组总治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients [n(%)]
2.2 两组患者临床症状改善时间比较
与对照组相比，观察组临床症状改善时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s)Table 2 Comparison of time to improvement of clinical symptoms between the two groups of patients(±s)
表2 两组患者临床症状改善时间比较(±s)Table 2 Comparison of time to improvement of clinical symptoms between the two groups of patients(±s)
组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值意识恢复时间（h）9.88±3.06 5.42±1.14 8.419＜0.001胆碱酯酶恢复时间（d）9.24±1.17 5.49±1.26 13.444＜0.001住院时间（d）16.48±2.25 10.22±1.14 15.299＜0.001
2.3 两组患者SOFA评分比较
第1天，两组SOFA评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
第3天与第7天，与对照组比，观察组SOFA评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者SOFA 评分比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of the SOFA scores between the two groups of patients [(±s)，points]
表3 两组患者SOFA 评分比较 [(±s)，分]Table 3 Comparison of the SOFA scores between the two groups of patients [(±s)，points]
组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值第1天3.12±0.45 3.23±0.52 0.986 0.327第3天3.01±0.27 2.14±0.26 14.308＜0.001第7天2.35±0.14 1.33±0.02 44.461＜0.001
2.4 两组患者乳酸动态水平比较
第1天，两组乳酸动态水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
第3天与第7天，与对照组相比，观察组乳酸动态水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者乳酸动态水平比较 [(±s)，mmol/L]Table 4 Comparison of the dynamic levels of lactate between the two groups of patients [(±s)，mmol/L]
表4 两组患者乳酸动态水平比较 [(±s)，mmol/L]Table 4 Comparison of the dynamic levels of lactate between the two groups of patients [(±s)，mmol/L]
组别对照组（n=38）观察组（n=38）t值P值第1天6.12±2.14 6.41±1.33 0.710 0.480第3天5.33±2.28 2.41±0.45 7.745＜0.001第7天5.69±2.17 1.54±0.42 11.574＜0.001
2.5 两组患者并发症发生率比较
与对照组相比，观察组并发症发生率更低，差异统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]Table 5 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]
目前，有机磷农药在国内的应用范围十分广泛，其对人畜均具有较强的危害性，可造成居民急性中毒[6-8]。一般情况下，患者服毒3 h后，大量农药便被血液所吸收[9]，在3～6 h达到峰值，若抢救不及时，可导致患者于短时间内死亡[10]。由于有机磷中毒具有起病急、病情发展危重、预后欠佳等特点，临床上需不断优化急救流程，以提高临床抢救成功率，保证患者生命健康。因此，危急重症有机磷中毒临床急救研究的开展十分必要[11]。临床一般会选择采取洗胃、阿托品和吸附导泻等方式进行治疗，虽然能改善患者病情，但效果较差，达不到预期效果。
相关文献研究，使用血液灌流能够降低患者循环血液中的有机磷浓度，预防患者脏器损伤[12]。血液灌流是指利用相应设备对患者血液中的毒素进行吸附，其分子量吸附效果显著，能够改善患者血液中毒素，且患者不会出现严重的不良反应[13]。血液灌流适用证如下：毒物及代谢产物，与组织蛋白结合力度较高，毒物在血液中分布[14]。因此不难看出，血液灌流是目前对重度急性有机磷农药中毒患者救治的有效方式之一。其机制为，临床医师利用先进仪器设备，利用具备广谱高效吸附功能的灌流器进行吸附，可以在短时间将血液中与蛋白/脂质结合的有机磷进行清除，防止有机磷损害患者身体，成功救治率较高[15]。使用血液灌流的优势在于，灌流器吸附剂可将有机磷进行吸附，短时间内清理血液中的有机磷。观察组意识恢复时间短于对照组[（5.42±1.14）h vs （9.88±3.06）h]（P＜0.05）；
观察组住院时间短于对照组[（10.22±1.14）d vs（16.48±2.25）d]（P＜0.05）；
观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），因此不难看出，临床在使用多次血液灌流治疗后，重度急性有机磷农药中毒患者能够得到较佳的改善，能够在提高治疗效果的同时，加快患者的痊愈速度，减少患者并发症与死亡例数。因此需要研究，是否可以对患者使用该方法进行重复治疗，以期彻底改善患者的中毒现象，帮助患者得到恢复。
但需注意的是，当前想要提高重度急性有机磷农药中毒的救治成功率，需将血液灌流与常规内科治疗措施相联合，具体如下：①需要进行及时、彻底以及持续有效地洗胃。在对重度急性有机磷农药中毒患者进行救治时，临床医师需立刻洗胃，每隔4 h进行1次冲洗，且密切观察，一直到患者胃部引流出液体颜色为无味、透明停止。患者因有机磷中毒后，如果没有彻底进行洗胃，多次采取血液灌流后，也较难成功。②在采取血液灌流过程中，极易出现血压下降，威胁患者安全。所以医师需对患者生命体征进行观察，例如心率、血压等，在出现异常时，积极处理，保障患者血压稳定，该过程中HP救治无需停止。③在进行血液灌流后，利用肝素活性炭将可其中的有机磷进行吸附，但同时也会对血小板进行吸附，减少患者体内血小板，所以患者较易产生出血问题。④灌流器内活性炭对阿托品、解磷定等均具有吸附作用。在使用血液灌流过程中，应观察患者病情，并利用阿托品和解磷定药物进行治疗，使患者心率持续保持在100次/min，双肺未存在湿啰音。
刘继宝[15]在研究时，选取了60例重度急性有机磷农药中毒患者，分对照组和观察1组、观察2组，行常规治疗、1次血液灌注、2次血液灌注治疗。治疗后，观察2组清醒时间短于观察1组、对照组[（8.43±6.31）h vs （27.35±7.15）h vs （46.25±6.35）h]；
观察2组机械通气时间短于观察1组、对照组[（36.35±2.13）h vs （63.25±17.35）h vs （105.56±18.36）h]（P＜0.05）；
观察 2组住院时间短于观察 1组、对照组[（8.65±2.05）d vs （11.35±.24）d vs （15.45±2.13）d]（P＜0.05）；
观察2组不良反应发生率低于观察1组、对照组（P＜0.05）。该研究认为：在对急性重度有机磷农药中毒患者治疗时，灌流次数对效果存在影响。在对患者治疗时灌流次数较多可以缩短患者意识清醒时间以及痊愈时间的同时，减少并发症，对患者预后具有积极影响。与本次研究结果一致。
就相关研究可知，在进行1次血液灌流后，虽然患者有机磷血药浓度有所降低，但在22～34 h后可能会出现反复情况，即病情反复问题。所以在对该情况进行治疗时，应采取多次血液灌流。患者为重度急性情况，中毒较严重，所以在进行多次血液灌流后，能有效缓解患者的重度情况，加快患者的康复效率。在实施多次血液灌流治疗后，患者体内农药浓度显著降低，胆碱酯酶活性得到恢复，生命体征保持稳定，降低并发症发生率，安全性较高。
综上所述，临床使用多次血液灌流救治重度急性有机磷农药中毒患者，效果较佳，可以有效减轻患者中毒情况，临床价值高。
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