周瑞霞，王晓庆，杨海涛
1.鄄城县第二人民医院外科，山东菏泽 274600；
2.鄄城县第二人民医院骨外科，山东菏泽 274600
普外科是以手术治疗方法，对肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其他疾病进行治疗的临床学科，也是外科系统最大的专科[1-3]。但围术期内，患者易出现风险事件，发生并发症，不利于预后的康复。
护理可以辅助提升疗效，有效的护理管理也是提升护理服务质量的重要保障。不同的护理管理措施对于护士的管理要求不同，传统常规的护理管理模式仅对护士进行较为基础的管理，并没有循序渐进地改进护理中出现的问题及制订提升方案等[4]。
目标管理（management by objectives，MBO） 理念可以针对目标的制订，更清晰地规范护理服务实行标准，对护士进行分层管理可以提升护士的护理质量，从而对提升患者对于护理服务的整体满意度有着深远的影响[5]。
本研究选取2020 年1 月—2021 年12 月菏泽市鄄城县第二人民医院普外科52 名护士，分别接受常规护理管理和MBO 护士分层管理， 对护士的护理管理评分进行调查和记录，加强护理管理机制的改革，提升护理质量，达到减少护士过失行为发生率的目的，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院普外科护士52 名，分为常规管理组（26名）与分层管理组（26 名）。
常规管理组护士年龄21~41 岁，平均（31.43±8.27）岁；
其本科及以上学历20 人，大专学历6 人；
副主任护师2 人，主管护师4 人，护师8 人，护士12 人。
分层管理组护士年龄22~42 岁，平均（32.16±8.94）岁；
本科及以上学历21 人，大专学历5 人；
副主任护师2 人，主管护师4 人，护师8 人，护士12 人。两组性别、年龄、学历资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规管理组护士接受常规护理管理模式：①制订管理操作规范；
②定期组织护士护理知识与操作技巧培训；
③制订季度考核机制与奖惩规则等。
分层管理组在其基础上实施护士MBO 分层管理办法：①确立MBO 分层管理计划制订组部门。根据本院现存普外科护理工作中的潜在问题，制订管理系统改革流程，普外科护理实践通常需要多个护士协同完成，因此需将每人的实际护理工作范围细化，根据护士综合职业素质分为初、中、高、责任及护士长5 等级，并对其分组，组内护士长1 名，组长由责任护士承担，副组长由高级护士承担，分层级督促护理日常工作，并监督其培训学习等护理技能提升日常活动，加强护士的分层管理意识及团队合作能力。②制订短期目标，确定分层管理流程。根据目标制订，对护士进行培训及普及。
护士必须对操作技能娴熟掌握，护士长应对其小组成员进行关于普外科的治疗知识讲解、注意事项分析、危险因素规避方法及其他注意事项普及教育，加强培训护士的基础护理工作知识及技术操作流程，对院内引进新医疗设备的使用管理中，可请医疗公司专业人员开展培训讲座，并进行适当考核。
在护理服务实行之前，小组长要对护理过程中可能出现的过失问题有一定的预见性，制订护理过失问题评估表，根据制订好的分层管理机制逐一定期进行安全检查， 并定期开会总结护理过程中的经验教训，监督护士进行及时调整。
③情绪调节与目标达成。
医院应对护士充分的信任，关心护士的情绪波动，为其排忧解难。
普外科护理工作对护士的责任心要求很高，常常会对护士产生强大的精神压力，所以及时调整护士的情绪波动是非常必要的。每组的小组长及副组长应注意护士的情绪变化，进行及时的心理调节和引导。
并加强培训护士的心理状态调节适应能力，营造和谐的护理工作服务环境。
积极工作心理状态，是责任感与风险意识的保障。
1.3 观察指标
比较两组护士分别接受不同护理管理模式后的护理管理评分及过失行为发生率。采用本院自制护理管理测定评分问卷调查护理管理评分，满分140 分，包括：护理操作技能、护理知识学习、护理认知态度及规避风险意识4 项，每项满分35 分。
过失行为记录：术前准备失误、护理记录差错、操作不当、引起患者感染4 项。
护士的过失行为发生概率越低， 护士规避风险的意识越强，护理管理工作中护士的护理操作技能越好、护理知识学习掌握度越高、护理认知态度越好，护士提供的护理质量越好，护理管理成效越好。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0 软件进行处理及分析， 计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较行t 检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组护士的过失行为发生率比较
分层管理组护士过失行为发生率显著低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组护士的过失行为发生比较[n(%)]
2.2 两组护士的护理管理评分比较
分层管理组护士的护理管理评分显著高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组护士的护理管理评分比较[（±s），分]
表2 两组护士的护理管理评分比较[（±s），分]
组别常规管理组(n=26)分层管理组(n=26)t 值P 值护理操作技能护理知识学习15.35±6.24 24.37±6.21 5.224<0.001 17.05±6.64 24.04±0.67 5.340<0.001护理认知态度 规避风险意识16.54±1.95 23.13±4.56 6.775<0.001 16.76±2.71 26.78±0.68 18.286<0.001
随着现代社会的不断发展，人们对健康也越来越重视，这也对医院内的治疗及护理服务质量提出了全新更高的要求[6-9]。
护理是患者在医院接受治疗前、治疗中及治疗后到康复必不可少的重要环节，尤其是普外科有创治疗手段，术后恢复期会有一定感染等意外事件发生风险， 科学的护理可以降低护理过程中的风险事件发生率，从而保证患者实现良好的治疗效果、加速患者的康复过程及提升患者生活质量。护理工作的有效开展也离不开护理质量管理。
常规护理管理中给予护士定期培训与考核，可以一定程度上督促护士规范性给予护理实践，但没有根据院内普外科的实际护理问题进行针对性研究，护理理论基础无法满足实践需求，导致护患纠纷频发[10-14]。
MBO 理念是在长期的管理实践中，设置短期目标，帮助解决具体问题，更便于根据院内普外科实际护理实践问题，提出针对性的管理对策，借助开会研究共同讨论等办法，提出短期护理规范管理目标，在管理中着重检查目标实际完成情况，并在下次会议讨论中总结不足与经验，给予一定奖惩，提升护士对目标完成的信心与责任感。
最后在原目标管理延续保持的同时，确定下一阶段的重点管理目标，从而形成循序渐进提升管理质量的良性发展循环[15-18]。
护理工作的开展过程中实行护士分层管理，要求护士提升服务质量、规避风险操作行为，及时针对性调整护理方式，努力减少护士的过失行为发生率，从而提升患者对医院及治疗效果的满意度评价。护理过程中的每个细节都应予以重视，一旦患者出现并发症及意外风险等，将会对患者的生命安全造成直接威胁，也会对治疗的疗效及时间产生影响。所以医院应对护士进行统一的细致化管理，提升护士对管理意识的重视。
确立规章制订组部门， 统筹和细化加强护理管理工作的实施方法，组建护理监察小队， 并根据护士综合素质分为几个等级，组成小组，分层分组进行管理，并对护理工作进行良好的监控。
监督制订管理机制的实施，纠正护士的过失行为。护士长应组织日常小组内护士进行外科知识的学习，对工作中出现的过失行为进行总结，并对护士进行情绪的慰问及有效的引导，从而提升护理服务质量。
本文结果显示，护士接受MBO 分层护理管理后，其护理操作技能、护理知识学习、护理认知态度及规避风险意识等护理管理评分明显高于管理加强前[（24.37±6.21）分vs（15.35±6.24）分、（24.04±0.67）分vs（17.05±6.64）分、（26.78±0.68）分vs（16.76±2.71）分、（23.13±4.56）分vs（16.54±1.95）分]，过失行为发生率明显低于管理加强前（11.53% vs 38.46%）（P＜0.05）。
这说明，MBO分层护理管理模式，可以帮助护士在提升基础护理操作技能与专业知识的同时，树立良好学习求知态度，从而更便于普外科医疗器械设备更新使用的学习，分享护理经验，解决实际护理问题，规范护理实践的操作流程，降低过失行为的发生风险， 更利于帮助护士能力的提升，加强风险规避的意识，提升急救护理能力，在临床护理实践中，有效观察术式治疗患者的体征变化，密切加强与医师的操作配合，快速应对术后的疾病变化，从而提升整体护理服务质量。
综上所述， 普外科实施MBO 护士分层管理可有效提升护理管理质量，降低护理过失行为发生率，值得普及使用。
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