吴福进，王情，龚培
作者单位：
362002 福建省泉州市第一医院眼科
白内障的发病原因较多，如衰老、遗传、局部营养失调、免疫和代谢异常、创伤、中毒、辐射等，均可引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性和浑浊，演变为白内障[1]。白内障患者光线被混浊的晶状体阻挡，无法投射到视网膜上时会造成视力模糊，视物不清，一般发病群体为40岁以上的人群，且发病率随着年龄的增长而增加[2]。目前白内障的临床治疗常用的方法就是手术治疗，但手术切口通常会导致患者的角膜神经反射遭到一定程度的破坏，从而引发干眼症，干眼症是白内障术后的常见并发症，常伴有瘙痒、异物、灼热、畏光、视力模糊、视力波动等。常见症状包括眼睛干燥、易疲劳、眼睛发痒、异物感、疼痛和灼烧感、分泌物黏稠、怕风、畏光和对外界刺激敏感；
有时眼睛太干，基本眼泪不足时会刺激反射性眼泪的分泌，导致频繁流泪；
严重情况下，眼睛会红肿、充血、角质化，角膜上皮断裂，细丝黏附，随着时间的推移，这种损伤会导致角结膜损伤并影响视力[3]。干眼症对于患者的日常生活影响严重，如何有效治疗白内障术后的干眼症是临床上的关注重点。重组人表皮生长因子可促进角膜和结膜上皮的增生，而普拉洛芬具有消炎、镇痛的效果，2种药物对于白内障术后干眼症都具有一定疗效，但单独使用效果不佳[4]。本研究观察重组人表皮生长因子滴眼液联合普拉洛芬治疗白内障术后干眼症的临床效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2018—2020年福建省泉州市第一医院收治的白内障术后干眼症患者200例，根据随机数字表法分为联合治疗组和普拉洛芬组，各100例。联合治疗组男59例，女41例；
年龄40～76(59.01±4.14)岁。普拉洛芬组男55例，女45例；
年龄38～76(58.94±4.34)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。
1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均进行了白内障手术，并且术后出现干眼症症状，符合干眼症诊断标准；
(2)所有患者病历资料齐全。排除标准：(1)患有其他眼部疾病者；
(2)合并其他重要器官功能障碍者；
(3)伴有糖尿病、高血压等全身性疾病者；
(4)精神异常者；
(5)对治疗药物有过敏史者。
1.3 治疗方法 普拉洛芬组采用普拉洛芬滴眼液(山东海山药业有限公生产)每次1滴，每天3次，持续使用1个月观察其治疗效果。
联合治疗组在普拉洛芬组基础上加用重组人表皮生长因子滴眼液(桂林华诺威基因药业有限公司生产)每次1滴，每天3次，持续治疗1个月观察其治疗效果。
1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗效果；
(2)泪膜破裂时间、干眼症评分：应用干眼症状评分量表进行评价，分数值的范围为0～24分，所得分值越高代表症状越严重；
(3)泪液炎性因子：对患者治疗前后的泪液进行采样，使用酶联免疫吸附试剂盒检测白介素-1β、白介素-6与肿瘤坏死因子-α水平；
(4)生活质量评分：包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能，每个项目满分100分，分数越高代表患者状态越好。
1.5 疗效评价标准 治愈：患者眼疲劳、瘙痒、干涩等临床症状完全消失，检测患处裂隙灯结果为正常；
显效：患者的临床症状及裂隙灯的检查结果也有明显改善；
有效：患者的临床症状改善轻微，裂隙灯检查结果有改善；
无效：患者所有检测结果均无变化甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 联合治疗组治疗总有效率为98.00%，高于普拉洛芬组的79.00%，差异有统计学意义(χ2=17.735，P<0.001)，见表1。
表1 普拉洛芬组与联合治疗组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 泪膜破裂时间、干眼症评分比较 治疗前，2组泪膜破裂时间、干眼症评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗1个月后，2组泪膜破裂时间较治疗前延长，干眼症评分较治疗前降低，且联合治疗组延长或降低的程度大于普拉洛芬组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表2。
表2 普拉洛芬组与联合治疗组治疗前后泪膜破裂时间、干眼症评分比较
2.3 泪液炎性因子水平比较 治疗前，2组白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗1个月后，2组白介素-1β、白介素-6、肿瘤坏死因子-α水平均较治疗前降低，且联合治疗组低于普拉洛芬组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表3。
表3 普拉洛芬组与联合治疗组治疗前后泪液炎性因子水平比较
2.4 生活质量评分比较 治疗前，2组生活质量各评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗1个月后，2组躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能均较治疗前升高，且联合治疗组高于普拉洛芬组，差异有统计意义(P均<0.01)，见表4。
表4 普拉洛芬组与联合治疗组治疗前后生活质量评分比较分)
白内障的发病原因较多，内部因素例如眼睛老化、遗传因素、眼部营养障碍、免疫系统与体内代谢异常等，外部因素来源于中毒、外伤、辐射等，都会对眼睛晶状体的代谢造成影响，使其发生紊乱，晶体蛋白质发生浑浊，造成白内障[5]。白内障一般双侧眼睛都会有发病的可能，患者发病后，视力明显减退，且由于晶体皮质变得浑浊而造成不同位置的屈光力差异，会产生眩光感，近视的度数会加深[6]。白内障分为先天白内障与后天白内障，先天性白内障大多存在于出生前和出生后，大多是静止的，可伴有遗传性疾病。有内源性的和外源性的。内源性的与胎儿发育障碍有关[7]。外源性是由母亲或胎儿的全身性病变引起的晶状体损伤，先天性白内障分为前极性白内障、后极性白内障、核周性白内障和完全性白内障。后天白内障是由于患者出生后全身或局部眼病、营养代谢异常、中毒、变性和外伤，有6种类型的晶状体混浊表现。老年性白内障是最常见的，又称年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增加，与多种因素有关，如老年人代谢缓慢、退行性病变等。也有人认为与长期阳光照射、内分泌失调、代谢紊乱及其他因素有关。根据初始浊度的位置，可分为核浊度和皮质浊度；
并发白内障(合并其他眼部疾病)；
外伤性白内障；
代谢性白内障；
放射性白内障；
药物和毒性白内障[8]。
临床中对于白内障的治疗一般为手术治疗，干眼症是白内障手术后发生率最高的并发症，干眼症常见临床症状为眼睛有异物感，并且十分干涩，伴随着瘙痒感、灼烧感、眼部充血、视力模糊、眼睛疲劳、眼睛内有黏丝状分泌物等表现，会对患者生活质量造成巨大的影响[9]。白内障术后干眼症的主要原因如下：白内障术前使用的抗炎滴眼液会对眼睛造成一定刺激，破坏眼表上皮细胞的功能，长时间使用会破坏泪膜。手术中使用的表面麻醉剂会刺激眼睛，导致麻醉剂本身的毒性破坏泪膜[10]。白内障手术会对眼表造成一定的机械损伤，使用超声乳化能量会对眼表面造成一定的热损伤，手术中使用灌注液会对眼表面造成化学损伤，植入的人工晶状体会在眼睛内产生异物反应，残留的晶状体上皮会刺激泪膜，这些均会影响泪膜稳定性，刺激眼睛的一系列免疫反应[11]。白内障手术后的非标准用药，即白内障手术后的不规律或长期用药会破坏眼表微环境，使滴眼液中的防腐剂氯苄烷烃铵有足够的时间与适当的条件，破坏上皮细胞与上皮微绒毛之间的紧密连接，诱导眼表细胞凋亡和坏死，抑制细胞有丝分裂，会降低眼表的修复和防御能力，从而影响泪膜的稳定性。大多数白内障患者为中老年人，由于年龄较大，身体各器官的功能降低，包括泪腺的功能，术后泪液质量很容易改变。对于白内障术后干眼症的治疗主要是通过眼药水治疗，由于干眼症属于慢性疾病，其治疗难度较大，在治疗过程中要注意饮食与用眼卫生等方面。
普拉洛芬滴眼液和重组人表皮生长因子滴眼液都是常用的治疗干眼症药物，普拉洛芬滴眼液的主要成分就是普拉洛芬，普拉洛芬作为一种非甾体抗炎、镇痛、解热药物，能充分发挥解热、镇痛、抗感染的作用，应用后，能充分发挥其强大的抗感染作用，软化血管，提高毛细血管通透性，吸引单核细胞等免疫分子参与炎性介质。针对临床医学中常见的睑缘炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅表巩膜炎和视网膜睫状体炎，具有减轻术后炎性反应的作用。重组人表皮生长因子滴眼液是一种促进角膜上皮细胞生长的药物，对于翼状胬肉、角膜炎和眼表外伤，可以选择重组人表皮生长因子滴眼液进行治疗，重组人表皮生长因子滴眼液的主要成分是人表皮生长因子，可促进角膜组织的愈合。普拉洛芬滴眼液和重组人表皮生长因子滴眼液虽然各自都有一定的功效，但还未达到治疗目标，有研究表示，将两种滴眼液联合使用，能够进一步提高治疗效果。
本次研究结果显示，联合治疗组患者在采用重组人表皮生长因子滴眼液联合普拉洛芬滴眼液治疗后，其泪膜破裂时间、干眼症评分、泪液炎性因子水平改善度优于普拉洛芬组，治疗总有效率高于普拉洛芬组，并且联合治疗组患者的生活质量评分也高于普拉洛芬组，说明采用普拉洛芬联合重组人表皮生长因子滴眼液治疗白内障术后干眼症的疗效高于单独使用疗效，能够促进角膜细胞的再生，改善临床症状。
综上所述，普拉洛芬联合重组人表皮生长因子滴眼液对白内障术后干眼症的治疗有积极影响，能有效提高治疗效果，减轻炎性反应和降低干眼症评分，改善患者临床症状，促进白内障术后干眼症泪膜修复，值得在临床治疗中推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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