吴城珍
作者单位：
364000 福建省龙岩市，福建省龙岩人民医院消化内科
消化道出血是食管疾病、胃及十二指肠疾病、胰腺疾病或肝及胆道疾病引发的消化系统病变，病因复杂、多样，患者会出现恶心、呕血、黑便等症状，往往还伴随有头晕、乏力、心悸等贫血症状和血常规变化。患者出现短时间内大量出血的情况，存在周围循环衰竭、失血性休克的发生风险，危及患者的生命安全[1]。在消化道出血的临床治疗中，通过输血补液，维持有效循环血容量，并采取有效的止血措施，应用药物治疗方法。抑酸药物是治疗消化道出血的良好选择，应用奥美拉唑治疗。该药物作为质子泵抑制剂，可用于抑制胃酸，提高胃内pH，避免消化道黏膜持续受到损害，进而达到止血效果。但是，单独应用奥美拉唑治疗消化道出血，存在着一定的局限性，难以长时间、持续性的发挥抑酸作用，止血效果并不理想。为了提高止血效果，更好地保护消化道黏膜，应用奥曲肽进行治疗，用于减轻消化道受刺激程度，通过促进血小板聚集、抑制血管扩张，有效控制出血，进而减少出血量，降低疾病的危险程度[2]。本研究观察醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠微泵治疗消化道出血的临床效果，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019年6月—2021年7月福建省龙岩人民医院收治的消化道出血患者96例为研究对象，应用随机数字表法分为观察组和对照组，每组48例。观察组男27例，女21例；
年龄20～81(54.12±10.25)岁；
食管炎19例，消化性溃疡18例，胰腺疾病11例。对照组男28例，女20例；
年龄21～79(53.92±9.87)岁；
食管炎17例，消化性溃疡20例，胰腺疾病11例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经由医院医学伦理委员会批准。
1.2 病例选择标准[3-4]纳入标准：(1)结合粪便隐血试验、影像学检查以及内镜检查结果，符合消化道出血的诊断标准；
(2)由消化道溃疡、急性出血性胃炎等疾病引发；
(3)患者对于本研究知情同意。排除标准：消化系统恶性肿瘤疾病患者；
对研究相关药物存在禁忌证者；
合并认知障碍或精神疾病患者。
1.3 治疗方法 2组患者需卧床静养，采取吸氧、输血、补液等常规治疗，监测患者的心率、血压等体征指标，观察患者的意识状态。在此基础上，对照组给予注射用奥美拉唑钠(国药集团广东环球制药有限公司生产)40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注，每天1次。观察组给予注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液48 ml，联合醋酸奥曲肽注射液(上海上药第一生化药业有限公司生产)0.3 mg+0.9%氯化钠注射液48 ml，微泵注入治疗，泵入速度4 ml/h。2组患者均持续治疗72 h。
1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗总有效率；
治疗恢复情况：记录比较患者止血时间、疼痛缓解时间及住院时间；
治疗前后炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平；
观察消化道出血患者接受治疗后不良反应(腹泻、恶心、眩晕等)发生情况，检查有无再出血情况。
炎性因子：治疗前与治疗72 h后，采集患者空腹静脉血，应用罗氏cobas c 311全自动生化分析仪(罗氏诊断产品有限公司)和配套的hs-CRP、IL-6检测试剂盒，进行hs-CRP(免疫比浊法)、IL-6(化学发光法)的检测。
1.5 疗效评价标准 治疗72 h后，观察2组患者的治疗恢复情况，结合症状改善、止血效果，评价为显效：消化道出血停止，腹痛症状基本消失，粪便隐血试验结果提示阴性，各项体征指标处于正常水平；
有效：消化道出血停止，腹痛症状显著减轻，粪便隐血试验结果提示阴性，各项体征指标接近正常水平；
无效：仍存在消化道出血、腹痛症状，各项体征指标异常。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(95.83% vs. 81.25%，χ2=5.031，P=0.025)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗效果比较 [例(%)]
2.2 治疗恢复情况比较 观察组患者止血时间、疼痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组治疗恢复情况比较
2.3 hs-CRP、IL-6水平比较 治疗前，2组患者hs-CRP、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗72 h后，2组hs-CRP、IL-6水平均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)，见表3。
表3 对照组与观察组治疗前后hs-CRP、IL-6水平比较
2.4 不良反应和再出血发生情况比较 2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(10.42% vs. 6.25%，χ2=0.136，P=0.714)；
观察组无再出血者，对照组6例发生再出血，观察组再出血率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.444，P=0.026)，见表4。
表4 对照组与观察组不良反应和再出血发生情况比较 [例(%)]
消化道出血发生后，根据患者的临床症状(恶心、呕血、黑便等)，同时进行粪便隐血试验与内镜检查，及时、准确的检出疾病。由于消化道持续、反复出血，患者会出现异常的血常规变化，随着出血量的增加，贫血的发生风险较高。如果未能及时、有效止血，在大量出血的情况下，患者会出现循环衰竭，引起失血性休克，增加患者死亡风险[6]。
在消化道出血的临床诊疗中，应结合患者的既往史、出血先兆、出血方式及便血特点，判断消化道出血的类型，了解其出血原因，采取相应的治疗方法。治疗过程中，患者应卧床休息，限制患者的肢体活动[7]；
暂时禁食，并进行吸氧，密切监测患者的心率、血压、呼吸状态，通过输血、补液，用于维持有效循环血容量，改善各个脏器组织的血氧供应，保持体征状态的平稳，改善血压下降、心率加快等，防止病情的持续进展。在此基础上，实施止血治疗，奥美拉唑、奥曲肽均可作为临床用药的选择[8]。
奥美拉唑在消化道出血临床治疗中的应用，主要起到抑制胃酸分泌的功效。作为一种质子泵抑制剂，奥美拉唑能够作用于胃黏膜壁细胞，与H+-K+-ATP酶结合，进而减少H+的分泌，达到提高胃内pH值[9]。而胃内pH值的升高，可以避免激活为蛋白酶，同时有利于促进血小板聚集，进而发挥止血功效。针对引发消化道出血的胃炎、胃溃疡等消化系统疾病，奥美拉唑可以用于根除幽门螺杆菌，减轻消化道黏膜受到的损害，减轻炎性反应，防止病情持续进展。本研究结果显示，经注射用奥美拉唑治疗后，对照组患者hs-CRP、IL-6均降低，说明在消化道出血临床治疗中应用奥美拉唑，可降低hs-CRP、IL-6等炎性因子指标，减轻机体炎性反应。治疗(24.79±4.37)h后，患者的消化道出血停止，治疗(43.35±4.45)h后，疼痛症状完全缓解，治疗(5.02±1.08)d后，患者顺利出院。
奥美拉唑治疗消化道出血，具有止血、减轻疼痛的功效，但同时也存在着局限性，止血功效较为有限，整体疗效并不理想。在应用奥美拉唑治疗基础上，联合应用奥曲肽进行治疗效果显著。奥曲肽具有类似生长抑素的功效，能够与胃酸及胃蛋白酶结合，形成抑制作用，减少胃酸及胃蛋白酶对于消化道黏膜的刺激和损伤，进而保护消化道黏膜，促进受损消化道黏膜的愈合。在药物的作用下，能够有效促进血小板凝集，对于消化道出血点产生修复作用。药物对于血管扩张的抑制作用，能够促进血管收缩，进而减少血流量，改善消化道出血情况。
生长抑素是治疗消化道出血的常用药物，在药物的作用下，可产生收缩内脏血管作用，同时可以降低门静脉压力，进而达到止血效果。相较于生长抑素，奥曲肽的半衰期长，代谢稳定，能够长效、持久发挥作用。奥曲肽的应用，对于患者的中枢神经系统、心血管系统并无不良影响。采取微泵给药的方式，能够降低药物使用剂量，可减少不良反应的发生，充分保障临床用药的安全性。
本研究中，经醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠微泵治疗后，观察组患者hs-CRP、IL-6水平显著降低，两种药物联合治疗消化道出血，在减轻机体炎性反应方面的作用效果优于单用奥美拉唑。治疗(17.21±2.56)h后，患者的消化道出血停止，治疗(31.68±4.06)h后，疼痛症状完全缓解，治疗(5.02±1.08)d后，患者顺利出院。观察组患者的症状改善时间和住院时间均短于对照组，说明在奥美拉唑治疗基础上联合应用奥曲肽，有助于加快止血、促进疼痛症状的快速消退。观察组患者治疗总有效率高于对照组，观察组中无再出血的发生，对照组6例发生再出血，充分说明醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠微泵治疗消化道出血的优势作用。临床用药期间，观察组和对照组患者的不良反应发生率分别为10.42%和6.25%，差异无统计学意义，说明联合用药并不会导致不良反应发生率的增加，凸显出药物的安全性。醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠微泵治疗，可以充分利用两类药物的优势，能够相互协同，有效强化止血效果。
赵玲等[10]临床研究中，联合组患者hs-CRP水平由(11.45±2.13)mg/L降低至(4.17±0.96)mg/L，IL-6水平由(42.93±5.27)pg/ml降低至(25.43±3.36)pg/ml，显著优于对照组；
治疗有效率为98.15%，显著高于对照组；
再出血率为5.56%，低于对照组；
联合组止血时间、腹痛缓解时间短于对照组，说明奥美拉唑与奥曲肽联合治疗消化道出血的优势，在减轻机体炎性反应、快速止血和止痛及预防再出血等方面具有良好的效果，这与既往研究结论相一致。
综上所述，消化道出血的临床治疗采用醋酸奥曲肽注射液联合注射用奥美拉唑钠微泵治疗效果显著，能够更加快速、有效止血，减轻患者的疼痛症状，明显改善炎性反应，降低疾病的复发风险，值得推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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