陈云龙，林研研
作者单位：
365000 福建省三明市，福建医科大学附属三明第一医院(陈云龙) 365001 福建省三明市，福建中医药大学附属三明市中西医结合医院(林研研)
胃溃疡是常见的消化道疾病，其主要分为胃溃疡和十二指肠溃疡，临床表现主要包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等，具有反复发作、久治不愈的特点，对人体有着严重的危害，导致患者生活质量降低[1]。在中医中胃溃疡发生与肝气郁结、脾胃虚弱等相关，归属“胃朊痛”“心痛”“吞酸”等范畴[2]。随着人们生活节奏变快，社会竞争压力增大，胃溃疡发病率呈上升趋势。胃溃疡是我国乃至全世界最常见而多发的一种疾病，因此研究胃溃疡发病机制，寻找有效治疗已显得尤为重要。目前对于胃溃疡一般选择手术治疗、药物治疗，以药物治疗为主，常用药物为西药，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，但是治疗效果并不理想，而中药治疗胃溃疡在改善症状、缩短疗程、促进痊愈等方面取得很好的效果。相关研究报道称，患者采用自拟疏肝和胃溃疡汤辅治可明显提升整体治疗效果，减少复发及不良反应，安全可靠，有助于提升患者生活质量[3]。鉴于此，本研究观察自拟疏肝和胃溃疡汤辅治肝胃不和型胃溃疡患者的临床效果，现报道如下。
1.1 临床资料 选取2019年1月—2020年4月福建医科大学附属三明第一医院收治的肝胃不和型胃溃疡患者82例，根据入院先后顺序分为观察组和对照组，各41例。观察组男29例，女12例；
年龄21～65(43.01±7.28)岁；
病程0.5～6(3.32±0.98)年。对照组男30例，女11例；
年龄20～65(42.54±7.54)岁；
病程0.4～6(3.21±0.98)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。
1.2 选择标准 诊断标准：患者均符合《中药新药临床研究指导原则》肝胃不和证诊断标准，患者有脾虚症状，存在口气、食欲减退、便溏、腹胀、舌苔白厚、舌质偏红等症状；
且符合《内科学》胃溃疡诊断标准，伴有不同程度的嗳气、反酸、腹痛等症状。纳入标准：(1)符合上述诊断标准，且试验前2周内未有相关中、西药物用药史者；
(2)按时服药、按时复诊者；
(3)治疗依从性高者。排除标准：(1)严重精神障碍患者；
(2)合并严重心、肾等脏器功能障碍患者；
(3)血液系统的恶性肿瘤患者；
(4)免疫系统缺陷患者；
(5)不配合治疗患者。
1.3 治疗方法 对照组服用雷贝拉唑钠肠溶胶囊(济川药业集团有限公司生产)每次20 mg，晨起口服，每天1次；
铝碳酸镁咀嚼片(拜耳医药保健公司生产)每次1.0 g口服，每天3次；
枸橼酸莫沙必利片(江苏豪森药业股份有限公司生产)每次5 mg，饭前15～30 min服用，每天3次。
观察组在对照组基础上配合自拟疏肝和胃溃疡汤：苍术、茯苓、白芍、厚朴、枳壳各9 g，蒲公英、神曲各15 g，木香、陈皮、制香附、柴胡、佛手各6 g，甘草3 g等。将药材用水浸没后，用武火煎药沸腾后服用，每天1剂，分早晚2次温服。2组均以4周为1个疗程，持续治疗4周。
1.4 观察指标与方法 (1)比较2组治疗总有效率；
(2)评估2组用药前后症状积分变化：包括上腹灼痛、腹胀、反酸烧心、胸闷、呃逆嗳气、大便失调，各项以0～3分表示，得分越高表示症状越严重[4]；
(3)记录2组痊愈、复发情况；
(4)不良反应发生情况：包括腹泻、头晕心悸、胸闷心悸等。
1.5 疗效评定标准[5]治愈：临床症状与体征消失，胃镜检查溃疡症状消失；
显效：临床症状与体征均显著改善，胃镜检查结果提示溃疡面积缩减幅度>90%；
有效：临床症状与体征均有好转，胃镜检查结果提示溃疡面积缩减幅度50%～90%；
无效：临床症状与体征均无改善，甚至加重，且胃镜检查结果提示溃疡面积缩减幅度<50%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。
2.1 治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为97.56%，高于对照组的80.49%，差异有统计学意义(χ2=6.116，P=0.013)，见表1。
表1 对照组与观察组治疗总有效率比较 [例(%)]
2.2 症状积分比较 治疗前，2组患者上腹灼痛、腹胀、反酸烧心、胸闷、呃逆嗳气、大便失调积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；
治疗4周后，2组上腹灼痛、腹胀、反酸烧心、胸闷、呃逆嗳气、大便失调积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。
表2 对照组与观察组治疗前后症状积分比较分)
2.3 痊愈情况和复发情况比较 观察组痊愈率为92.68%高于对照组的73.17%，观察组复发率为4.88%低于对照组的24.39%，差异均有统计学意义(χ2=5.513，P=0.019；
χ2=6.248，P=0.012)，见表3。
表3 对照组与观察组痊愈率和复发率比较 [例(%)]
2.4 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为7.32%，低于对照组的24.39%，差异有统计学意义(χ2=4.479，P=0.034)，见表4。
表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]
胃溃疡在中医中属于胃痛即胃脘痛范畴。由于当前社会生活节奏加快，工作压力增加，饮食不规律，造成胃病多发[6]。胃溃疡患者胃酸分泌过多，导致胃黏膜受损，出现胃痛、胃胀、呃逆等症状，不按医嘱服药，病情迁延不愈，使患者的身心健康、生活质量受到严重的影响[7-8]。因此，对该病需要采取合理有效的方式进行治疗，以改善患者临床症状。考虑到胃脘痛发生与饮食不节、肝郁气滞、横逆犯胃、胃气失等密切相关，以理气和胃为基本原则，审证求因，辨证施治[9]。
目前对于该病常采用药物治疗法，常用药物包括雷贝拉唑、铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸莫沙必利片等[10]。但对于预防病症复发来说，效果并不理想，在治疗后，又会出现反复发作，若胃溃疡未进行有效治疗，病情进展患者易出现胃穿孔等并发症[11]。有临床研究表明，中药治疗胃溃疡在改善全身状况、稳定病情等方面取得良好的效果[12-13]。自拟疏肝和胃溃疡汤(医院煎药房代煎制剂)治疗，具有服用方便、吸收较快等优点，减少患者熬制中药的复杂流程，与当前疾病治疗需求相符，在临床当中得到了广泛的应用[14]。
自拟疏肝和胃溃疡汤组方中柴胡：苦平、归经、入肝、胆经，用于肝气郁结，胁肋胀痛。神曲配茯苓开胃健脾，兼有发散之功，化湿和中，消食导滞，清热祛湿，用治湿滞中焦及外感风寒挟湿之表证、胃气不和，食少，朊腹胀满，呕恶便溏[15]。枳壳、木香理气滞，清热舒肝，既能行气止痛，又能健脾消食，用于肝肺、胃肠气滞所致的胸痞胁胀等。佛手有理气和胃的功效，化痰止咳、止呕消胀、舒肝健脾、和胃等，用于胸闷气滞，胃脘疼痛，呕吐，食欲不振等。白芍有通破下行血海(冲脉)搜风散瘀，止腹痛[16]；
专入肝经，具有凉血散瘀的功效，能降肝逆，具有养肝体、敛肝气、平肝阳之功[17]。橘皮中医也称陈皮，色黄入脾，性苦温而能理气健脾、燥湿化痰，又入肺而治肺中痰湿，陈皮气味芬芳，辛散通温，而利运化，健胃，既能行散肺气壅遏，又能行气宽中[18]。制香附味辛有行气解郁、调经止血的功用，调达气机，香附醋制后，增强其散瘀止痛作用。甘草味甘正入脾，其具补气和中、泻火解毒、调和诸药之功效，坚筋骨，长肌肉，倍气力，专入脾土，又灌四旁[19]。厚朴和苍术、陈皮等配合用药用于湿困脾胃、脘腹致胀满等症。蒲公英、甘草能能起到尽快止痛的效应，疗效卓越，蒲公英起到具有清热解毒，美容养颜抗菌等功效[20]。上述组方配伍用药可获得良好的治疗效果，改善临床症状，促使患者痊愈，减少不良反应。
本研究发现，观察组采用自拟疏肝和胃溃疡汤治疗后，治疗总有效率高于对照组；
用药后症状积分低于对照组；
痊愈情况和复发情况优于对照组；
证明了自拟疏肝和胃溃疡汤治疗该病患者取得了良好的效果，有助于改善临床症状，促进痊愈，减少不良反应。另外后续相关研究应增加研究样本量及增加观察指标项目，以完善本次研究的不足之处。
综上所述，采用自拟疏肝和胃溃疡汤辅治肝胃不和型胃溃疡患者可提升治疗效果，降低临床症状积分，减少复发和不良反应，有助于患者痊愈，值得临床推广应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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