徐伟龙，金叶平
(1.江山诺宝宠物诊所，浙江 江山 324100；
2.江山市养殖业发展服务中心)
随着居民生活水平日益提高，人们对生活品质也有了较高的追求，因此宠物犬作为人们的生活伴侣走进了千家万户。但是由于饲养管理以及潜在因素影响，犬类结石病例日益增多，临床上常见血尿、尿淋漓、尿痛，尿闭等症状。如果不及时处理，临床上会出现急性肾后性肾功能损伤，甚至危及生命。作者在门诊中收治一例公犬膀胱结石病例，现将诊疗过程进行总结并与大家分享。
2022年5月10日，一条8岁龄棕色贵宾公犬前来就诊，主述近日出现尿淋漓，尿中带血，食欲下降的情况。
1.1临床检查 该犬鼻镜湿、精神尚可，但尿血、尿淋漓，后腹部轻度触诊膀胱区似有硬块且有摩擦感，其它无明显异常。体温38.5 ℃、心跳118次/min、呼吸30次/min。
1.2实验室检查 抽血进行血常规和血液生化检查，结果见表1和表2。可见WBC总数、gran数增高，mon比例下降，尤其C反应蛋白指标明显上升。生化指标正常。
1.3影像学检查 影像学显示该犬膀胱内有多颗高密度影形、边缘光滑的物质(图1)。
图1 侧位X片
表1 血常规及C反应蛋白检查结果
表2 生化及SDMA和电解质四项检查结果
根据临床表现、血液检查和影像学变化判定为膀胱结石，和主人沟通交流后同意进行手术治疗。
2.1术前准备 手术器械两套(污染与无菌手术分开用)、耗材和麻醉机检查准备。耻骨下延伸到胸部及阴茎周围剃毛消毒。
2.2麻醉
2.2.1麻醉前给药 术前20 min开始用药:阿托品0.01 mg/kg 、立止血1支肌肉注射，布托啡诺 0.5 mg/kg、阿莫西林克拉维酸钾250 mg 静脉注射。
2.2.2呼吸麻醉 丙泊芬诱导进行气管插管呼吸麻醉后，尿道插入导尿管，直到膀胱尿液排空，同时检查尿道有无阻塞。连接监护仪实时监护，同时术中维持静脉补液。
2.3手术 在阴茎旁边2 cm做一与腹中线平等的切口，长度约5-10 cm。切开皮肤，钝性分离皮下组织、切开腹膜，暴露膀胱后从切口处轻轻拉出，并用纱布做好创口隔离；
在膀胱背侧血管稀少处切开膀胱，排净多余尿液，取出膀胱内结石(图2)。然后逆行冲洗，将膀胱内结石全部冲洗干净；
确定结石干净后放入双腔导尿管。缝合膀胱黏膜，避免缝线或血凝块进入膀胱内；
膀胱肌层和浆膜层一起缝合，后检查切口，看是否漏尿和缝合是否确实；
用温生理盐水冲洗切口，将膀胱还纳回腹腔，连续缝合腹膜和腹壁肌层。常规关闭腹腔，简单结节缝合皮肤。后把双腔导尿管连接尿袋固定于身上。
图2 膀胱结石
2.4术后护理 主要进行补液、抗炎、止痛以及伤口的护理工作。观察尿袋尿液性质、尿量，并作好记录，定时排空尿袋中的积尿。
术后第一天用药：布托啡诺 0.5 mg/kg、立止血1支肌肉注射，0.9%氯化钠注射液200 mL、10%葡萄糖注射液100 mL、阿莫西林克拉维酸钾250 mg、甲硝唑10 mg/kg、水溶性维生素1支，科特状2 mL，分别静脉输液。术后第二天精神好转，进食正常，尿液变清，术口干燥无异常现象。在第一天用药的基础上停用止血药。术后第三天精神佳，术口干燥无异常现象，进食正常，大便正常，尿量正常、清亮。维持前一天用药，输液后拔除双腔导尿管。术后第四天小便清亮，进食正常，精神可，伤口恢复良好。继续输液后，应主人要求，配口服药回家调理。250 mg的速诺片每天两次、每次半片，尿石消片 每天两次、每次1片。并注意术口护理，正常喂养，鼓励多饮水，适当运动。术后第十天来院检查见刀口生长完成，拆线。
3.1犬尿石最常见的是由磷酸铵镁、草酸钙或尿酸盐组成的结石，胱氨酸、硅石、磷酸钙和黄嘌呤结石比较少见。其临床症状主要表现为尿频、血尿，频繁的排尿动作。因尿道结构不同，雌性犬的膀胱结石颗粒小的易自行排出，而雄性犬的结石易随尿液嵌入尿道，引起堵塞导致闭尿、尿淋漓。
3.2手术治疗是治疗膀胱结石的有效方法。膀胱切开虽是取出结石的最常用方法，可暂时解除症状，但不是根除手段，不能最终消除病因，手术后应分析其原发因素，在日常饲养过程中加以预防。
3.3鉴别诊断 在临床上膀胱结石应与膀胱破裂和下泌尿道肿瘤进行区别。膀胱破裂是由于外部力量造成的急性膀胱破裂(例如车祸)，同样会出现血尿的症状，同时伴有尿腹症。临床上可以用B超扫描，或者膀胱造影的方式进行区别。下泌尿道肿瘤中最常见的有移行细胞癌、鳞状细胞癌、还有腺癌、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。由于占位性病变常常导致尿道阻塞。临床中可以用B超扫描后，采尿或者活检的方式诊断此类疾病。
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