张莹莹，张一帆，李静，李坤，翁贝宁，林雨桐，卢旭，安志兴，杨雪峰*
(1.河南科技学院动物科技学院，河南 新乡 453003；
2.河南科技学院教学动物医院，河南 新乡 453003；
3.郑州宠康伴侣动物医院，河南 郑州 450003)
近年来，随着人们生活质量的不断提高与宠物医疗水平的不断提升，我国养宠物的家庭越来越多，但在宠物饲养的过程中总会出现因主人的粗心大意而致宠物犬骨折的病例发生。犬全身各处骨骼发生骨折的概率并不相同，其中腿部骨折占比较大。在临床实践中，骨折复位后外固定的治疗效果不理想，原因主要是犬活泼好动，用于维持骨折复位的外固定物难以始终保持牢固[1]。此外，解剖外形比较复杂的四肢会使外固定物的安装难度增加，有时外固定物还会被患犬撕扯，从而导致骨折的愈合延迟甚至出现畸形愈合。有病例报道，外固定物被撕咬脱落后，锐利的骨折片刺穿皮肤，引发感染形成化脓性骨髓炎[2]。因此，对犬腿骨骨折的治疗可以根据情况采用内固定方法。内固定法不同于外固定法，是先对骨折进行复位，再用髓内针或骨板维持复位，相比外固定法，其具有愈合时间短、固定强度高、术后对患犬影响小等优势。本动物医院曾接诊了一例犬小腿骨骨折的病例，采用髓内针与骨板相结合的内固定手术方法治疗后取得了令人满意的效果。现就该病例的手术治疗方法进行报告，旨在为内固定手术方法在骨折临床治疗中的应用提供参考。
雄性边牧犬，年龄1岁，体重13kg，驱虫、免疫完全。主诉：患犬被车撞倒后，右后肢脚背处出现外伤，左后肢出现跛行，不让触碰，遂就诊。
2.1 临床基础检查
患犬体温39.3℃，呼吸45次/min，心率132次/min，精神良好。视诊右后肢跖骨和趾骨背侧有两处皮肤缺失的伤口(图1)。触诊左后肢小腿段疼痛反应明显。
图1 患犬的右后肢伤口
2.2 X射线检查
患犬摆位后保定，对后肢骨的侧面和正面分别进行拍照。X射线检查结果显示(图2和图3)右后肢骨未见异常，左后肢胫骨和腓骨均出现骨折。
图2 后肢小腿侧位X光片
图3 后肢小腿正位X光片
2.3 血常规指标检查
在犬右后肢外侧小隐静脉处采血后，利用全自动血细胞分析仪进行血常规指标测定，结果见表1。红细胞、红细胞比容和血红蛋白稍降低，表明患犬存在轻微贫血现象；
白细胞、中性粒细胞和单核细胞数量升高，表明患犬有一定的炎症。
2.4 生化指标检查
采血后，利用全自动生化分析仪进行检查，该犬的生化指标均在正常范围内。结果见表2。
表1 血常规指标检查结果
表2 生化指标检查结果
根据上述检查结果，确诊该患犬为左后肢小腿骨骨折，且其身体健康状况适宜进行手术治疗。
经医生会诊并与宠主沟通后，对该患犬的左后肢采用髓内针与骨板相结合的内固定手术方法进行治疗。
4.1 术前准备
术前禁食8h，埋留置针，麻醉前15min分别在患犬皮下注射阿托品每千克体重0.04mg和止血敏1mL。
通过留置针静脉注射丙泊酚每千克体重1mL进行麻醉诱导，然后选用5.5号气管导管进行插管，气囊充满后将导管固定。打开氧气阀门，插管的另一端连接麻醉机后打开麻醉阀门，用2.0%～2.5%的异氟烷维持患犬麻醉状态。将患犬固定于手术台上，打开心电监护仪进行全程监护。
4.2 手术过程
4.2.1右后脚骨处伤口的手术处理
麻醉后，对患犬右后肢的伤口进行清创缝合。伤口周围的毛剃除后，将创面上的污染物清理干净，并用生理盐水和甲硝唑进行反复冲洗，然后对伤口进行常规缝合、消毒。
4.2.2左后肢小腿骨骨折内固定手术
根据临床检查和X光片中的骨折位置，将手术切口选择在胫骨内侧，依次切开皮肤、浅层筋膜和深层筋膜至肌肉，注意避开血管与神经。钝性分离肌肉直至暴露胫骨，其间通过纱布按压止血。将断骨处的血凝块和碎骨片清理干净后，助手用持骨钳将断骨两端尽可能对齐复位。用髓内针从胫骨近端内侧插入，并向远端推进直至通过断端进入另一侧。其间拍X光片，调整髓内针进入的长度，在胫骨近端剪除多余的髓内针，用骨挫将髓内针断端打磨光滑，并用髓内针打入器打入。根据骨骼形状对骨板进行塑形，用骨钻打孔后用骨钉将其固定在断端两侧，再次拍X光片确认髓内针与骨板位置。腓骨不做处理。创口局部冲洗干净后，依次对肌肉、皮下组织、皮肤进行缝合，然后用碘伏进行消毒。
手术过程中对患犬的心率、血氧、血压等生理指标进行全程监护，出现异常及时调整或处理，以确保手术顺利完成。
4.3 术后护理与复诊
患犬术后住院，通过留置针静脉输液治疗5d。第1组为5%葡萄糖注射液250mL、氨苄西林钠650mg；
第2组为5%葡萄糖注射液100mL、注射用奥美拉唑10mg；
第3组为复方氯化钠注射液250mL、维生素注射液2mL、甘草酸二铵注射液10mL；
第4组为甲硝唑氯化钠注射液130mL；
第5组皮下注射美洛昔康注射液1mL、复方布他磷1.5mL。并安排专人护理，每天详细记录患犬的呼吸、体温、心率等生理指标的变化和大小便情况。为防止患犬舔伤口，给其佩戴伊丽莎白圈。手术伤口每天消毒3次。
术后第3天，患犬精神状态良好，饮食与排尿、排便均恢复正常，皮肤伤口处已开始愈合。术后第4天拍X光片检查，发现骨折处吻合紧密，未见其他异常。术后第10天皮肤伤口愈合良好，拆线出院。术后1个月时，对患犬拍X光片复诊检查，此时骨折处已基本愈合(图4)，行动基本恢复正常。
图4 术后1个月X光片
骨折是临床上一种常见的疾病。因间接或直接外力造成的骨折是外伤性骨折，因骨骼本身患有疾病而造成的骨折是病理性骨折，其中外伤性骨折处周围软组织常常有不同程度的损伤[3]。骨折患犬的临床症状表现明显，相对于其他疾病较容易诊断。如本病例可以明显看出患犬右后肢两处外伤，左后肢胫腓骨段疼痛反应明显。除触诊外，为了准确观察骨折的部位及严重程度，一般需要进行X射线检查，然后根据骨折情况确定合理的治疗方法。本病例在手术前拍X光片时发现右后肢无骨折，左后肢胫腓骨骨折。血常规与生化指标检查旨在对动物机体和肝肾等内脏器官进行评估，以确定患犬是否具备手术条件。此外，X射线检查也可以复查术后骨折处的愈合情况[4]。本病例在术后1个月进行X射线复诊检查，发现骨折处已基本愈合。
闭合复位外固定法和切开复位内固定法是骨折整复方法中较常见的两种方法。在兽医临床中，治疗大部分的四肢骨折常用石膏绷带或夹板绷带等闭合复位外固定法。外固定法治疗是一种保守治疗方法[5]。每只患犬的骨折部位和活泼程度不同，这些因素会对夹板等外固定物造成影响，进而出现血液循环障碍和骨折愈合缓慢，甚至出现不愈合的现象。相较于闭合复位外固定法，切开复位内固定法效果更好。临床上可以使用髓内针固定、接骨板固定、骨螺丝钉固定等内固定方法[6]。髓内针固定可以尽量保护骨膜及髓外血供的完整性，有利于骨骼的生长及恢复，并能减轻对患犬关节活动功能的损伤程度，利于机体早期的功能性锻炼，从而加快患肢关节活动功能的恢复[7]。此外，髓内针固定不易造成感染，有利于伤口愈合。接骨板固定具有良好的稳定性，螺丝松动概率低，降低骨外膜损伤率，在治疗粉碎性骨折、短关节周围骨折、骨质疏松性骨折方面有明显的优势，且术后患犬多愈合良好，效果满意，具有较好的应用前景[8]。本病例采用的是髓内针与骨板相结合的内固定法，这比单一使用髓内针固定或者单一使用接骨板固定的效果更好，更有助于患犬骨折的恢复。同时，在骨折愈合期间，建议主人对患犬进行动静结合的适当锻炼，病情好转后再逐渐增加训练量[9]，并按医嘱给患犬补给充足的营养，可以将适量的维生素和钙质如维生素A、碳酸钙和骨粉等加入食物中，或经常用骨汤饲喂患犬[10]。
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