周礼华
（蚌埠医学院公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，安徽 蚌埠 233030）
新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，为了保障师 生健康和生命安全，为了保证疫情防控期间的教学进度和教学质量，教育部要求各级院校积极开展线上授课和线上学习等线上教学活动［1-2］。教学活动突然从师生面对面的课堂教学转向以网络平
台为媒介的线上教学，面对学习方式的巨大变革，在线教学对师生是一场挑战［3］，尤其是对于学习任务繁重、课程较多的医学院校的学生来说，线上学习更是压力巨大。本研究采用问卷调查的方式对某医学院临床医学专业学生进行调查，了解学生线上学习状况及自主学习能力，以期为医学院校线上教学活动提供合理化建议，也为后疫情时代线上、线下混合式教学设计提供新思路。
1.1 调查对象 整群抽取某医学院2018级临床医学专业学生389人，线上授课时间为2021年3月至6月，课程结束后，通过问卷星发送调查问卷，指导学生在限定时间内规范填写问卷。问卷填写完毕、逐一进行核查，无逻辑错误，无缺项、漏项为有效问卷。发放问卷389份，回收有效问卷365份，有效问卷回收率93.8%。
1.2 调查方法
1.2.1 一般情况调查 根据线上学习特点设计问卷，内容包括学生性别、家庭居住地信息；
线上学习设备及网络流量使用情况；
课堂参与及理论与实验课学习的主观感受、面临的问题与知识点疑惑的解决途径。
1.2.2 自主学习能力调查 医学生自主学习能力调查参考林毅等［4］编制的护理专业大学生自主学习能力测评量表（个别条目稍作修改）。该量表涵盖28个条目，涉及自我管理能力、信息能力和学习合作能力等3个维度。量表采用Likert 5级评分法，得分越高说明自主学习能力越强，该量表Cronbach′sα系数为0.86。
1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验；
计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 学习设备及网络情况 调查的365名学生中，男生188人，女生177人；
城镇学生219人，农村学生146人。73.2%（267/365）的学生拥有2种学习设备，既有手机又有电脑，城镇学生拥有2种学习设备的人数高于农村学生（P＜0.05）。通过对无线网路及移动网络的调查发现，绝大多数学生网络条件较好，但仍有相当一部分农村学生没有无线网络或流量有限制，城镇学生网络及流量情况明显优于农村学生（P＜0.05），见表1。
表1 学生学习设备及网络情况调查［n（%）］
2.2 线上学习情况 调查发现，女生在课前预习、课上听讲及课后完成作业人数比例上优于男生，但总体来说，男、女生线上课堂参与情况差异无统计学意义（P＞0.05）。24.7%（90/365）的学生认为线上理论课学习有困难，55.1%（201/365）的学生认为线上实验课学习有困难，男、女生线上理论课与实验课学习的主观感受差异有统计学意义（P＜0.05）。调查显示，约16.4%（60/365）的学生认为自己学习目标不明确；
59.2%（216/365）的学生觉得课程多、课业重，繁重的课业负担影响学习效果；
25.2%（92/365）的学生认为自己基础薄弱，理解能力差；
6.6%（24/365）学生对线上课程没有兴趣。学习过程中遇到疑惑时，学生通过回看教学视频及课件、上网搜索答案等途径积极解决，但男女生处理方式略有不同，男生首选上网搜索答案，女生首选回看教学视频或课件，男女生在知识点疑惑的解决途径上差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 学生线上学习情况调查［n（%）］
续表2
2.3 自主学习能力得分与线上学习情况比较 调查发现，城镇学生信息能力得分高于农村学生、自我管理能力得分低于农村学生（P＜0.05）。女生自我管理能力得分高于男生、信息能力得分低于男生（P＜0.05）。课前预习的学生自我管理能力较强（P＜0.05）；
课堂认真听课、积极互动的学生学习合作能力较强，自主学习能力总分较高（P＜0.05）；
课后按时完成作业的学生自我管理能力、信息能力与学习合作能力都较强，自主学习能力总分较高（P＜0.05）。自评实验课学习有困难的学生自我管理能力、信息能力、自主学习能力总分高于自评实验课学习无困难的学生（P＜0.05），见表3。
表3 学生自主学习能力与课堂学习情况分析（±s，分）
表3 学生自主学习能力与课堂学习情况分析（±s，分）
类别居住地城镇农村tP性别男女tP课前预习是否tP课堂听课+互动是否tP课后完成作业是否tP理论课学习困难是否tP实验课学习困难是否tP自我管理能力31.02±4.34 35.85±4.26 2.244 0.041 31.23±4.17 35.75±3.97 2.220 0.043 34.15±4.46 31.76±2.99 2.013 0.049 33.85±3.67 30.57±6.68 1.967 0.054 34.04±3.38 27.40±7.20 3.721 0.000 33.09±4.34 33.91±4.12 0.705 0.484 34.15±4.17 29.78±2.28 3.045 0.004信息能力34.60±3.48 30.49±3.91 2.221 0.043 35.23±3.71 30.74±3.49 2.493 0.026 35.13±4.69 33.65±4.69 1.092 0.280 35.02±4.58 33.00±5.32 1.070 0.289 35.22±4.56 30.20±3.42 2.387 0.021 34.94±4.88 34.52±4.47 0.323 0.748 35.35±4.41 31.78±5.09 2.166 0.035学习合作能力23.91±3.57 21.46±3.35 1.418 0.178 24.01±3.34 23.25±3.28 0.459 0.653 22.59±3.44 22.35±2.52 0.255 0.800 22.90±3.06 20.14±3.24 2.208 0.032 22.82±3.08 19.80±3.27 2.079 0.042 22.00±2.74 23.30±3.66 1.513 0.136 22.54±3.13 22.56±3.68 0.010 0.992自主学习能力总分90.87±9.47 87.62±8.68 1.145 0.271 90.47±9.27 89.74±8.90 0.294 0.773 91.87±10.09 87.76±8.38 1.470 0.147 91.77±8.75 83.71±13.84 2.104 0.040 92.08±8.41 77.40±13.24 3.531 0.001 90.03±9.80 91.74±9.83 0.637 0.527 92.04±9.49 84.11±8.81 2.318 0.024
新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，教育部对高校提出了“停课不停学”以及“在线学习与线下课堂教学质量实质等效”的具体要求［1-2］。线上教学突破时空限制，改变了“教”，也改变了“学”，可以说改变了教育的“形态”［5］。线上教学若要达到与线下教学的实质等效，必须满足3个关键因素，即学生对学习的主动性、学生对在线课堂的参与性及师生之间的充分互动［6］，可以说“停课不停学”关键在于学，关键在于学生积极主动地学。
医学院校课程繁重且有一定的难度，每学期至少有十门以上课程，不是每一门课程都令人充满兴趣，医学院校的学生必须树立终身学习的理念。学会自主学习、具备自主学习能力是医学生的基本素质［7］。自主学习能力是指个体在学习进程中激发、创造自身的学习动机，并且能对自我学习行为进行积极主动地观察、判断、评价与反馈，充分发挥主观能动性的一种学习方式和学习过程［8］。
本次对2018级临床医学专业学生自主学习能力得分情况的调查与赵枫等［9］的研究相近。调查显示，城镇学生自我管理能力得分低于农村学生（P＜0.05）、信息能力得分高于农村学生（P＜0.05）。尽管城乡差距在缩小，但与农村学生相比，城镇学生拥有更优越的生活环境及更丰富的学习资源。本研究发现，男生信息能力得分高于女生（P＜0.05），女生自我管理能力得分高于男生（P＜0.05）。由于性别差异，男女生在自主学习能力上是有差别的，男生在计算机方面更有自信，女生在学习行为上更加积极主动、自我学习控制能力也比男生做的更好［10-11］。本研究发现，课前预习、课中认真听课、课后按时完成作业的学生自主学习能力得分普遍较高，总之，自主学习能力强的学生总体线上课堂参与度好，绝大多数医学生学习态度端正，能够认真参与线上学习过程。
由于疫情原因，理论课与实验课都采用线上教学，但学生对学习理论课与实验课的主观感受不同。本次调查发现，主观感受实验课学习有困难的学生自主学习能力得分高于主观感受实验课学习无困难的学生（P＜0.05）。专业性较强的实验课是线上教学的难点［12］，那些认为实验课有困难的学生可能是认真参与了课堂学习，有着深刻的体验。线上实验课程，尽管教师采取多种教学方法，如在线理论讲解、模拟实验、操作示范分解等综合手段，努力使学生理解实验目的、操作步骤及意义，但是缺乏师生面对面的直接沟通，对于学习能力是极大的考验。因此，学生返校后应为其安排实践操作机会以加深对知识与技能的理解。大规模线上教学是疫情逼迫下的教育变革，教师和学生都处于适应和探索阶段。面对面课堂教学，教师能根据学生的反应随时调整课堂节奏，教师可以运用肢体语言随时与学生互动，强化课堂效果。线上教学，对于学生来说，学习过程主要是被动地“看”，缺乏情境刺激，容易产生视觉疲劳和注意涣散［13］。教学双方通过网络进行的是信息的传递，缺乏的是情感沟通，这是在线课堂的“硬伤”，基于电子载体的网络互动永远无法代替师生面对面的直接交流［14］。
线上学习，网络与学习设备很大程度会影响学习效果。本次调查几乎有一半的农村学生没有无线网络，利用手机流量在线学习，这种情况一方面学习成本较高，另一方面可能会有网络信号差、手机流量不足等问题，最终影响在线学习效果。线上学习条件的差异必然会加剧农村学生线上学习劣势。当农村学生所能获取的辅助学习资源与城市学生存在较大差距时，势必引起线上教学效果的城乡差异［15］。
从本研究的结果来看，新型冠状病毒肺炎疫情不同程度地影响着医学生的学习状态，同时，也考验着医学生的自主学习能力。教育的根本目标是促进学生的发展与成长，而学生才是学习的主体。为了充分调动学生的自主学习能力，教师需要在教学设计、教学方法和教学工具上不断改进［16］。高校也应不断加强教师在线教育理论与实践教学能力的培训与指导［17］，鼓励教师创新课堂教学模式，提升教与学的效果，最终达到线上与线下教学的实质等效。
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