卢智增 姜天禹 杨靖梅
（桂林理工大学 公共管理与传媒学院，广西 桂林 541004）
健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决定，以维护和促进自身健康的能力。健康素养视为健康的最重要决定因素。现阶段，我国老龄化趋势日益明显，老年人的健康问题已被全民所关注，在《“健康中国2030”规划纲要》中也强调了要解决好老年人等重点人群的健康问题。据年鉴统计，广西、内蒙古、新疆、西藏等边疆民族地区人均预期寿命均低于全国平均水平，西藏和云南在以往二十年中人均预期寿命一直处于最后两位。由此可见，改善边疆民族地区居民的健康状况十分迫切，老年人作为边疆民族地区的特殊人群，改善其健康状况成为改善边疆民族地区居民健康状况的重要着力点。本文基于此背景，探究影响边疆民族地区老年人健康素养水平的因素以及如何提高边疆民族地区老年人健康素养水平。
1.1 调查对象
本研究将60-69 周岁的常住居民作为调查对象，采用多阶段分层整群随机抽样的方法，于2019 年11 月对广西壮族自治区桂林市居住超过6个月的常住居民进行面对面入户调查，问卷由调查对象在自愿情况下进行填写，对问卷存在认知障碍的老年人由调查人员辅助其进行填写。桂林市是多民族聚居地，拥有壮、瑶、回、苗等十几个少数民族，少数民族人口为73.47 万人，占全市人口的15.47%，全市常住人口中60 岁及以上人口为70.13 万人，占比14.77%。本次共调查了842 位60-69 周岁的老年人，最终回收有效问卷808 份，回收率达95.96%。
1.2 健康素养衡量指标
本研究采用的调查问卷参照国家卫生健康委员会发布的《2018 年全国居民健康素养监测调查问卷》，问卷内容包括4 个方面，分别为社会人口学特征、健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能，其中健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能作为衡量边疆民族地区老年人健康素养的三大指标。健康基本知识和理念这一指标由21 道题目组成，主要包括传染病预防、健康生活观等方面的问题，答对17 道题目即可视为达到健康基本知识和理念水平。健康生活方式与行为这一指标由15 道题目组成，主要包括日常行为、饮食安全等方面问题，答对12 道题目即可视为达到健康生活方式与行为水平。健康基本技能这一指标由4 道题目组成，主要包括安全与急救方面的问题，答对3 道题目即可视为达到健康基本技能水平。衡量三大指标水平的题目共40 道，调查对象答对32 道题目可视为具备健康素养。
1.3 变量确定及模型选取
本文将健康基本知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能和健康素养定为因变量，健康基本知识和理念水平、健康生活方式与行为水平、健康基本技能水平和健康素养水平具备取值为1，未具备取值为0，本研究选择二元Logistic 回归模型进行回归分析，见式（1）。
方程中p表示健康基本知识和理念水平、健康生活方式与行为水平、健康基本技能水平和健康素养水平具备的概率，β为待估计参数，X为健康素养状况的解释变量，ε为误差项。本研究将影响边疆民族地区老年人健康素养的因素分为三类，第一类是个体情况，包括性别、民族、城乡、受教育程度、是否从事（过）医疗卫生方面的工作五种变量；
第二类是家庭情况，包括家庭常住人口数、家庭人均年收入两种变量；
第三类是外部环境，包括家庭是否安装互联网及居住区有无公共健身器材两种变量，边疆民族地区老年人健康素养影响因素的描述性统计见表1。
表1 边疆民族地区老年人健康素养影响因素描述性统计
2.1 边疆民族地区老年人健康素养现状
此次调查的边疆民族地区老年人达到健康基本知识和理念水平的人数为74 人，占本群体总人数的9.16%；
达到健康生活方式与行为水平的人数为48 人，占本群体总人数的5.94%；
达到健康基本技能水平的人数为47 人，占本群体总人数的5.82%；
具备整体健康素养的人数为50 人，占本群体总人数的6.19%。
通过整合问卷答题情况，老年人群体在基本知识和理念中正答率排于前三位的是“洗手有助于预防流行性感冒吗？”“输入被艾滋病病毒感染的血液和血液制品是否可以感染艾滋病？”“您认为成年人腋下体温正常值范围是哪一项？”，正答率分别为79.21%、78.96%、76.73%，正答率排于后三位的是“下列哪种情况下，应暂缓给儿童打疫苗？”“全国统一的免费卫生热线电话号码是？”“您认为被动吸烟会引发下列哪些疾病？”，正答率分别是4.70%、5.45%、5.82%。在健康生活方式与行为模块中正答率排于前三位的是“您是否做到不与他人共用毛巾？”“关于驾车，您同意下列哪个说法？”“关于保质期的几种说法，您认为正确的是？”，正答率分别是85.52%、77.72%、75.74%，正答率排于后三位的是“为了预防高血压，一般成年人每天吃盐不能超过多少克？”“饮用污染的水可能会引起哪些疾病？”“成年男性一天饮用酒的酒精量不能超过多少？”，正答率分别是3.71%、4.70%、4.95%。在健康基本技能模块中，“用玻璃体温计测体温时，正确的读数方法是？”“当您需要紧急医疗救助时，应拨打的号码是？”“药盒右上角OTC 的含义是？”“发生火灾时，应该怎么做？”这四道题目的正答率分别为72.77%、73.76%、3.96%、20.92%。通过对问卷数据的整理，边疆民族地区老年人健康素养及其所含三大指标水平的分布情况见表2。
表2 边疆民族地区老年人健康素养及其所含三大指标水平的分布情况〔n（/%）〕
2.2 边疆民族地区老年人健康素养影响因素分析
本文通过Stata15.0 软件进行数据清理，对边疆民族地区老年人健康素养的影响因素进行Logistic 回归分析，回归结果见表3。
其中“民族”变量中的参照组为“少数民族”，“城乡”变量中的参照组为“城镇”，“受教育程度”变量中的参照组为“初中及以下”，“从事（过）医疗卫生方面工作”变量中的参照组为“否”，“家庭人均年收入”变量中的参照组为“≤4.5 万”，“安装互联网”变量中的参照组为“否”，“居住区建设公共健身器材”变量中的参照组为“无”。表3 的4 个模型依次描述：边疆民族地区老年人健康基本知识和理念水平、健康生活方式与行为水平、健康基本技能水平与健康素养水平的影响因素回归分析结果。这4 个模型的回归结果显示，个体情况、家庭情况及外部环境所包含的部分变量在统计学上体现出显著差异。
表3 影响健康素养的Logistic 回归模型
模型4 回归结果显示，边疆民族地区老年人健康素养在“性别”“城乡”“受教育程度”“是否从事（过）医疗卫生工作”以及“家庭常住人口数”变量上体现出显著差异。边疆民族地区老年人中女性具备健康素养的概率高于男性，这与姚宏文等[1]对我国城乡居民健康素养研究的结果相同，也与姚美等[2]对我国广西城乡居民健康素养的调查结论相符合。中国传统观念认为保持家人健康是女性责任[3]，在生活中女性更关注与健康有关的知识，进而将健康有关的知识内化为健康行为与技能，以此为家人的健康保驾护航。边疆民族地区城镇老年人群体具备健康素养的概率高于农村，我国优质医疗资源集聚于县城和大城市，乡村医疗水平较低，难以为村民提供优质的医疗卫生服务[4]，这在一定程度上会造成城乡居民在健康素养水平上的差异。受教育程度高的老年人更容易理解与时俱进的健康知识，并将掌握的健康知识付诸行动，最终提升自身的健康素养水平[5]，故边疆民族地区老年人中受教育程度较高的人群更可能具备健康素养。从事（过）医疗卫生方面工作的人群达到健康基本知识和理念水平、健康生活方式与行为水平、健康基本技能水平以及健康素养水平的概率比没从事（过）医疗卫生方面工作的人群明显较高，这主要因为从事医疗卫生方面工作的人群一般都会接受一些正规的培训，对于健康的关注度要高于没有从事（过）医疗卫生方面工作的人群[6]。在家庭预算的约束下，家庭人数越多，家庭中每一个成员得到的健康投资就会越少，这会导致家庭成员缺乏对健康的重视，难以达到更高的健康素养水平。
除此之外，模型2 的回归结果显示，边疆民族地区老年人中的汉族群体达到健康生活方式与行为水平的概率高于少数民族群体。很多少数民族都有自己的传统和习俗，他们在特定的地域里形成了自己民族的文化和生活习惯，不同民族的生活习惯及文化习俗会在一定程度上导致健康生活方式与行为水平的差异。从健康基本知识和理念水平来看，“家庭安装互联网”是影响其的主要因素之一，家庭安装互联网的老年人达到健康基本知识和理念水平概率更高。《中国互联网络发展状况统计报告》显示，2019 年我国60 岁以上的老年网民在总网民中的比例由1999 年的0.4%增加至6.9%。由此可见，互联网在日常生活中已经成为传播信息的重要途径，边疆民族地区老年人可以通过互联网获取更多的健康知识，从而对提升自身整体健康素养水平起到促进作用。虽然家庭人均年收入正向影响着边疆民族地区老年人健康基本知识和理念水平、健康生活方式与行为水平以及健康基本技能水平，但对健康素养水平的影响并不是非常显著。较低收入的家庭可能更关注家庭成员的生计问题而轻视健康问题，较高收入者可能会根据不同渠道的健康信息来对健康进行投资[7]，进而改善他们的健康，较高收入水平的家庭可能会更关注家庭成员的健康情况。
3.1 讨论
3.1.1 边疆民族地区老年人健康素养水平有待提高
公开渠道获得的数据表明，2018 年中国居民健康基本知识和理念素养水平为30.52%，健康生活方式与行为素养水平为17.04%，基本技能素养水平为18.68%，健康素养水平为17.06%。2019 年中国居民健康基本知识和理念素养水平为34.31%，健康生活方式与行为素养水平为19.48%，基本技能素养水平为21.43%，健康素养水平为19.17%。从评定健康素养的三大指标及健康素养水平与2019 年数据相比，可发现边疆民族地区老年人健康基本知识和理念素养水平、健康生活方式与行为素养水平、基本技能素养水平及健康素养水平低于2018 年、2019 年全国水平。
3.1.2 边疆民族地区老年人的健康素养受个体情况、家庭情况及外部环境的影响
根据回归结果显示，受访的老年人中，女性、城镇、受教育程度较高及从事（过）医疗卫生工作的老年人具备健康素养概率较高，家庭常住人口数越多，越不利于老年人健康素养的具备。性别、城乡、受教育程度、是否从事（过）医疗卫生工作及家庭常住人口数与其健康素养水平具有较强的相关性。
3.2 建议
3.2.1 采取恰当的方式加强边疆民族地区老年人健康教育
健康素养水平由健康基本知识和理念、健康生活方式与行为及健康基本技能三大指标决定，调查结果显示所调查的老年人受教育程度普遍较低，为提升边疆民族地区老年人健康素养水平，相关部门应组织专业人员，用通俗易懂的语言、简单的方式让老年人理解健康知识。健康知识转化为健康行为的过程复杂且漫长，需要相关部门持续进行健康行为教育[8]，引导老年人养成良好的生活作息习惯、饮食习惯、体育锻炼习惯，以逐步改善边疆民族地区老年人健康生活方式。
3.2.2 对边疆民族地区老年人中特殊群体实行健康干预计划
男性、受教育程度低、家庭常住人口数较多的老年人，应该是相关部门重点关注的人群，可以通过筛选出符合上述条件的老年人，对这部分人群进行有针对性的健康干预计划。比如，定期召集老年人中的特殊群体开展健康讲座，普及一些慢性病知识与突发事项急救知识，为老年人进行健康问题答疑解惑。此外，还可通过为这部分老年人建立健康档案卡，定期了解他们的身体状况，提升老年人对自身健康管理的意识。
3.2.3 加大对边疆民族地区居民区基础设施建设的扶持力度
家庭是否安装互联网对边疆民族地区老年人健康基本知识和理念水平有较为显著的影响，相关部门可以通过对居民宽带业务补贴，提高网络覆盖率，拓宽老年人学习健康知识的渠道，使得边疆民族地区老年人的健康基本知识和理念水平得到提升，进而提升其素养水平。
本研究基于广西壮族自治区桂林市入户调查，虽然通过较为充足的数据样本得到较为科学的研究结论，能推进边疆民族地区老年人健康素养研究，但由于不同边疆民族地区存在人文环境等方面的差异，本研究不能十分精准反应各个边疆民族地区老年人健康素养状况。若要十分精准把握各个边疆民族地区老年人健康素养水平，需要进一步扩大调查地区与调查对象样本，进行更加深入的研究。
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