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[摘要]目的：探讨推理竞赛式教学法在《中医诊断学》实践教学中的运用效果。方法：随机选择3年制医疗美容技术专业3班（对照组67人）、4班（实验组66人）护生133人为研究对象，对照组采用传统教学方法，以课堂讲授为主，结合实验室练习（由老师进行课堂讲授，课后利用辅助教学用具进行实验室练习）。实验组采取推理竞赛式教学法（将每章节知识点做成片段式病案，并引入积分机制，推理出一个病案可积5分，由老师评分，积分按比例计入期末总成绩的平时成绩部分）。结果：实验组教学结束后考核成绩明显优于对照组（P<0.01）。结论：将推理竞赛制教学法运用到《中医诊断学》实践教学中，有利于提高学生的学习兴趣，对于中医诊断学中的重难点内容有了明显的突破，有利于培养学生的辩证分析能力。整体上提高教学效果。
[关键词]推理竞赛式教学法 中医诊断学 脏腑辨证
[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2015）09-0212-02
《中医诊断学》是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。它是基础医学和临床医学之间的桥梁，具有基础理论密切结合临床实践的特点，是中医学领域的重要组成部分。高职高专院校中医美容专业学生，由于中医基础较薄弱，主动学习能力一般，所以在学习过程中往往出现学习困难、知识掌握困难现象。
推理竞赛式教学法是一种适合高职院校学生水平，并且能有效提高学生学习积极性以及帮助学生更好掌握《中医诊断学》内容的新式教学方法。它以学生为主体，以学生实际学习能力为依据，以推理和竞赛的模式为依托，灵活多样，易于操作，易于掌握，应用于中医美容专业《中医诊断学》教学活动后，获得了较为理想的教学的效果。现将具体内容报道如下：
一、研究对象与方法
（一）研究对象
随机选取我院2014级医疗美容技术专业两个班133名学生（均为女生）作为研究对象，所有学生均参加了全国统一高考，并统招入学。其中对照组（3班）67人；实验组（4班）66人。所有学生均为同一班主任，同一代课老师。而在生源地、年龄结构及知识水平等各方面的差异不具有统计学意义（均P>0.05）、具有可比性。
（二）方法
1.教学方法
对照组采用传统教学方法，以课堂讲授为主，结合实验室练习（由老师进行课堂讲授，课后利用辅助教学用具进行实验室练习）。实验组采取推理竞赛式教学法（将每章节知识点做成片段式病案，并引入积分机制，推理出一个病案可积5分，由老师评分，积分按比例计入期末总成绩的平时成绩部分），具体如下。
（1）课前准备。按照授课计划，教学周开始前，由代课教师分析教学大纲，找出每章节中的重难点，查找相关资料，做成片段式病案库，并做好实验组66学生的积分记录册。在试验教学活动开始后，将推理竞赛式教学方法向学生进行讲解。
（2）教学实施过程。选取了辩证中的八纲辨证12学时进行推理竞赛式教学，整个教学过程分为3个步骤：第1步，教师课堂讲授结束后，带领学生对本章节内容进行回顾。第2步，利用多媒体设备，将片段式病案库中的病案向学生展示，给予学生思考时间，并选取一名主动要求作答的学生，可在本章节病案库中选取其中一个病案来推理，并讲述推理过程。第3步，其他学生及教师听取答案，自己也进行思考，并由教师评判正确与否，并记录积分（答对者积5分，答错者积0分，每人每次课程只有一次答题机会），学生所得积分按比例计入期末总成绩的平时成绩部分。
2.评价方法
①教学周期结束时，由学院对所有学生进行统一测试。考试为闭卷理论考试，统一试卷，试卷为标准形式（设有选择题，填空题，判断题，简答题及病案分析题），考查内容限定为脏腑辨证范围，评分使用统一标准。②学生对推理竞赛式教学法的评价，采用问卷了解实验组学生对推理竞赛式教学法的评价。问卷统一发放，当场收回，发放问卷66份，回收66份，有效回收率100%。
3.统计学方法
数据输入SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验和统计描述。
二、结果
（一）两组理论考核成绩比较（见表1）
表1 两组理论考核成绩比较（s）
组别人数理论成绩
对照组6769±10.4
试验组6678±8.6
t值
p 4.14
<0.01
（二）学生对推理竞赛式教学法的评价（见表2）
表2 实验组学生对推理竞赛式教学法的评价（n=66）人（%）
项目明显提高有提高无提高
中医诊断学学习兴趣48（72.7）12（18.2）6（9.1）
中医辩证分析能力50（75.8）14（21.2）2（3）
脏腑辨证能力52（78.8）9（13.6）5（7.6）
三、讨论
（一）有利于提高学生的学习兴趣
高职高专学生在学习中存在种种问题。教师应该认识到，高职高专学生是具有发展潜能的。培养学生的能力，不是仅仅教学生知识，也不是教学生怎么样学，而是要为学生提供学习的手段，激发学生学习的潜能。[1]以学生的学习能力和知识层次为主体的推理竞赛式教学正是培养和提高学生学习兴趣的一种教学形式。在此模式教学中，由于学生需要通过思考分析以完成病案推理，可以提高学生的收获感和满足感，从而进一步提高学生的学习兴趣。在推理学习中，加入竞赛机制，可有效地提高学生的竞争意识和学习动力。传统的教学模式是以教师为中心的填鸭式授课方式，学生学习缺乏主动性，缺乏独立思考过程和解决问题时的成就感，所以逐渐丧失了学习的兴趣和积极性。本研究中，72.7%学生明显地提高了学习兴趣。
（二）有利于培养学生的辩证分析能力
辨证论治是理性思维、综合分析所有能够反映疾病存在和变化的证据，得出疾病某阶段的基本病机，然后根据病机给予恰当的治疗。辨证准确才能论治恰当，故辨证是关键，论治是目的。[2]辩证分析能力是学生学习中医诊断学必需掌握的基础能力。75.8%的学生认为，推理竞争式教学方法有利于辩证分析能力的提高。在推理竞赛式教学方法应用过程中，学生通过不断的主动学习和主动思考，达到推理出辩证结果的目的，对于辩证分析能力是一种反复练习和加固的过程，所以能力有了明显提高。
（三）对于中医诊断学中的重难点内容有了明显的突破
中医学的理论是以脏腑为核心，脏腑在疾病发生、演变中具有自身的变化规律；脏腑辨证在诸辨证方法中居于核心地位。[3]脏腑辨证的学习一直是中医诊断学教学过程中学生反映最难学的内容之一。特别是高职高专学生基础比较薄弱，所以在学习中更加苦难。以学生为主体的推理竞赛式教学方法，在很大程度上化繁为简，化整为零，将大的板块分解成一个个片段式的病案，经过多个病案的知识穿插，又将脏腑辨证内容联系起来，打破了以往教学中遇到的瓶颈。在本试验中，78.8%的学生认为自己的脏腑辨证能力有明显提高。而经过对照组和实验组的相同考核，试验组同学明显对脏腑辨证内容掌握得更好。
（四）不足之处
与传统教学方法相比，推理竞赛式教学方法有其明显的优势，但是存在着不足。比如：占用的教学时间长，教学任务不能按时完成。另外，学生的自主学习能力性参差不齐等，此方法还有待进一步改进和完善。
总之，加强中医诊断学教学改革，对于改善学生学习兴趣，学习积极性，知识掌握能力等具有深远意义。
【参考文献】
[1]张素青.浅谈高职高专学生学习能力的培养[J].河南教育（高教），2003（02）.
[2]班光国.辨证论治源流之研究[D].河北医科大学，2006.
[3]张永跟，陈馨馨，李友林，何明，王伟.脏腑辨证在中医辨证体系中的重要地位[J].环球中医药.2009（05）.