【关键词】 骨折；深静脉血栓；预防；护理
下肢深静脉血栓（DVT）形成是导致成人下肢骨科手术后病情和死亡的主要原因。在骨科相关文献对发生血栓栓塞的风险因素的严重程度已有明确的报道。对此类患者密切观察，及时诊断，有效治疗，抢救配合，预防复发是很重要的，自2004-2007年，笔者通过22例骨折并发下肢深静脉血栓患者的护理，取得一定经验，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例，男16例，女6例。年龄33~72岁，平均52.5岁，下肢长骨骨折8例，多发性骨折9例，骨盆骨折3例，脊柱骨折2例，伤后72 h~1周内发生DVT 1例，超过1周13例，超过3周者6例。本组病例术前血流变学检查均处于高凝状态。所有的病例均做彩色多普勒检查确诊。
1.2 治疗结果 本组22例，首先用下肢托垫抬高患肢并制动，辅以高频治疗仪。同时采用0.9%氯化钠加尿激酶10万U静脉滴注，低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每天1次，10 d为1个疗程，14例治疗7~10 d症状消失，双下肢对应平面周径相等，6例好转，肿胀减轻，症状消失，双下肢对应平面周径相差＜1 cm，2例无效，治愈率63%，治愈好转率90.9%。
2 预防护理
2.1DVT的预防 临床中患者≥40岁，肥胖，有静脉血栓病史，卧床≥5 d，静脉曲张，下肢骨折，多发性创伤，雌激素治疗者，应接受预防性治疗，口服阿司匹林肠溶片，1次/d，25~50 ml/次，术前改善血液粘稠度。吸烟者劝其戒烟。食低脂肪富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇。合并血脂高血粘度高者，积极治疗，尽可能使血脂粘度恢复到正常范围，改善血液的高凝状态。骨折及手术后卧床期间，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，早期指导患者主动进行功能锻炼，以促进血液循环，防止血液滞留。患肢平卧时，下肢主动定期活动，做踝关节的屈伸活动。被动活动时，护士帮助患者做腿部肌肉按摩，自上而下周而复始，使腿部肌肉收缩，发挥泵功能，对外周血管壁施加压力，促进血液循环防止产生栓子。术后尽可能减少止血药物的应用，因止血药物可使血小板聚积易于形成血栓。尽量避免下肢静脉的穿刺，特别是股静脉的穿刺，最好选择上肢静脉穿刺。选择静脉的小分支输液时，针头宜细，操作力求一次成功，拔针后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，使用对静脉有刺激性的药物时更应注意，从而降低DVT的发生率。
2.2 静脉血栓脱落的预防 骨折患者卧床期间DVT形成后，栓子脱落是并发急性肺栓塞的主要原因，因此护士要注意观察下肢皮肤的颜色，温度，足背动脉的搏动和下肢静脉的充盈情况，必要时做四肢血管彩色多普勒。观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量双下肢相应部位的周径。一旦发现DVT，患者需要卧床休息，抬高患肢，保持患肢高于心脏平面20～30 cm，下穿弹力袜或用弹力绷带包扎，以利于静脉回流，减轻患肢的肿胀。在血栓形成的急性期绝对卧床，制动，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞，用芒硝1000 g加冰片5 g装入布袋包裹患肢，待药物变硬后取下， 1次/d，以利清热利湿消肿止痛。
2.3 溶栓抗凝的护理 护士必须掌握溶栓的过程，做到心中有数，用药剂量准确，确保各种管道通畅，并注意配伍禁忌，以免药效下降，患肢静脉滴注溶栓药，选用大隐静脉穿刺，更加靠近血栓部位，使药物随血流方向流经血栓处，提高血栓局部血药浓度，使溶栓药易于渗入血栓中，激活纤溶酶原，促进血栓溶解。在进行溶栓治疗时重点观察有无出血倾向，观察口腔黏膜、皮肤、齿龈等处有无出血点，观察神经系统症状注意有无颅内出血。及时监测出凝血时间，观察二便颜色，作血尿常规及大便潜血试验，有异常立即通知医生处理。
2.4 发生肺栓塞的抢救配合 骨折患者尤其是多发性骨折以及四肢长骨骨折后应注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定牵引伤肢。在搬运、翻身、更换床单、皮肤护理时动作需轻柔。如遇到突发原因不明的呼吸困难、突发的晕厥、突然出现急性右心室负荷增加，应高度警惕肺栓塞的发生。在设法通知医生的同时，立即给予高流量吸氧（4~6 L/min），嘱患者不要深呼吸和强烈咳嗽，迅速建立静脉通道，应用抗凝溶栓药物，尽量少搬动，操作要轻柔，密切观察T、P、R、BP变化及吸氧效果，缺氧纠正情况，及时吸痰，保持呼吸道通畅，呼吸心跳骤停者，立即配合医生进行心肺复苏术，全力抢救患者。
3 讨论
下肢深静脉栓塞是骨折患者发病率较高的并发症之一，骨折并发DVT，主要原因是血液瘀滞，血液的高粘状态和血管壁的损伤。因此，骨折及手术后密切观察，早期诊断，及时处理，有效的预防措施尤为重要。DVT发生后，有效地溶栓是抢救成功的关键所在，而护理人员的抢救配合对于稳定病情，预防各种并发症的发生，促进患者康复也是至关重要的。