打开文本图片集
【摘要】 目的：探讨早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）治疗中的应用效果。方法：选择本院2009年7月-2014年11月确诊的78例患儿为观察对象，采用随机数字表法将其分为两组，干预组38例，对照组40例。两组患儿均行“三项支持，三项对症”常规治疗，干预组在对照组治疗的基础上行高压氧治疗，并给予早期干预管理。观察比较两组新生儿神经行为评分（NABA评分）情况、临床表现恢复时间、死亡率情况及不良反应。结果：干预组患儿肌张力、意识、原始反射的恢复情况均优于对照组，差异均有统计学意义（t=2.583，2.292，2.381；P=0.025，0.029，0.028）。治疗后7、30 d时两组患儿NABA评分均较治疗前有所改善，但干预组效果更佳，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗有效率为92.10%，高于对照组的72.50%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.086，P<0.05），两组均未出现不良反应及患儿死亡。结论：早期干预管理在高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用效果显著，能促进脑发育，提高缺氧缺血性脑病的预后作用，安全可靠值得推广。
【关键词】 早期干预管理； 高压氧； 缺血缺氧性脑病； 应用价值
新生儿缺血缺氧性脑病（Hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是一种因脑部缺血缺氧而引起的以脑组织软化、坏死、水肿及出血为主要表现的疾病，我国的发病率为5.00%～10.00%[1]。HIE具有较高的致残率，严重者常伴有智力低下、脑瘫等并发症，严重威胁新生儿的生命健康安全。目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病主要局限于药物治疗或物理康复治疗，虽取得了一定的治疗效果，但许多神经系统后遗症仍经常发生。研究发现，发病时间的长短与神经功能的损伤程度呈现出正相关[2]。笔者在严格执行新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案的基础上，应用早期干预管理进行高压氧治疗，取得了较满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2009年7月-2014年11月确诊的78例患儿为观察对象，采用随机数字表法将其分为两组，干预组38例，对照组40例。诊断标准：参照《HIE诊断依据及临床分度》标准，纳入标准：（1）符合诊断标准，并且已知情同意者；（2）出生1年内者。排除标准：（1）不符诊断标准者；（2）出生时间不符者；（3）有心、肝、肾等严重器质疾病者；（4）受试药物过敏者；（5）严重凝血功能障碍者[3]。两组患儿的胎龄、日龄、性别比例等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患儿均行吸氧、降低颅内压及脑水肿、镇静、维持水及电解质平衡等“三项支持、三项对症”的常规治疗，干预组在对照组治疗的基础上进行如下干预和治疗。
1.2.1 早期干预管理及评价 （1）进行新生儿感官刺激，如听觉、视觉方面的刺激，特别是在每天洗浴、喂奶、患儿清醒时播放新生儿歌曲进行听觉刺激，使用有吸引力的红色物体进行视觉刺激。另外，每天结合患儿病情定期规律进行爱抚，增加患儿的安全感。（2）住院期间对患儿家属进行HIE相关知识教育，使患儿家长掌握相关治疗方法，特别是如何按照新生儿行为进行教育治疗，以及如何对患儿进行运动、认知、视听、语言、情感等方面的早期康复训练[4]。哺乳及生活护理时不断和小儿说话、唱歌，进行语言方面的交流；同时要重视患儿的运动训练，进行科学的婴儿体操锻炼，结合适当的身体按摩，按照婴儿运动及发育的自然规律协作患儿抬头、爬行、翻身、行走等主动运动训练。（3）向家属介绍康复方法及训练方法等相关知识，叮嘱家属定期到医院进行随诊，向家长讲解早期干预重要性、婴幼儿运动和智力发育规律、喂养和常见病防治等知识并督促其实施。
1.2.2 高压氧治疗 在干预组患儿家属知情同意的情况下，采用江苏烟台冰轮医用氧舱厂生产的YC2040/0.3-I型空气加压舱，宏远氧舱，压力1012.5～1200.0 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（1.3～1.6 ATA）。微机操舱，以22.5～30.0 mm Hg/min速率匀速加减压。吸氧头罩+呼吸球囊1级供氧，吸氧40～60 min，1次/d，10次一疗程。压力的选择应根据患儿的年龄、体重而制定，并在稳压过程中密切观察患儿情况[5]。
1.3 观察指标 对所有患儿进行为期1年的随访，观察两组患儿临床表现恢复时间、死亡情况，并观察是否出现不良反应。NABA评分：共包括一般状态、行为能力、主动肌张力、原发反射、被动肌张力5个部分，各部分由不同项目组成，项目有0、1、2分三个等级，评分越高则神经功能越好。
1.4 疗效判定标准 显效：患儿临床症状及阳性体征基本消失，实验室指标基本恢复正常。有效：患儿症状及阳性体征稍有好转，实验室指标稍有好转。无效：症状、体征及实验室指标无改善或病情加重[6]。总有效=显效+有效。
1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较选择 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床表现恢复时间比较 干预组患儿肌张力、意识、原始反射的恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患儿NABA评分改善情况比较 治疗后7、30 d时两组患儿NABA评分均较治疗前有所改善，但干预组疗效更优，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患儿临床疗效及死亡率比较 干预组治疗总有效率92.10%，优于对照组的72.50%，比较差异有统计学意义（ 字2=5.086，P<0.05），随访期内，两组患儿均未出现不良反应，无死亡病例。
3 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病如治疗不及时容易出现神经系统障碍方面的后遗症，致残率较高，及时有效的早期治疗和干预对患儿的恢复效果意义重大，能明显减少并发症和后遗症的严重程度和发生率[7]。婴幼儿年龄越小神经系统可塑性越强，康复机率越大，特别是在出生的一年内尤其是前几个月，如能早期干预管理结合科学有效的治疗，对新生儿脑功能的康复及其后续发育有重要作用，充分发挥新生儿再生能力强的最大潜能。本研究结果中，对本院缺氧缺血性脑病患儿的早期干预管理并结合高压氧治疗的临床研究显示，早期干预管理对患儿的康复效果显著。医生及护士应及早对HIE患儿家属进行相关康复知识的健康教育，特别是缺氧缺血性脑病的早期干预知识和方法宣教，应及早干预刺激患儿脑细胞的代偿及发育，尽量改善患儿脑功能，减少相关并发症的发生率。早期干预管理及治疗，应持之以恒，循序渐进，科学有效，不能半途而废，应延续到学龄前，甚至更久。
高压氧治疗是医学领域的一个较新鲜的学科，有其局限性，但在脑功能康复及CO中毒治疗中作用显著，已逐渐成为一种常规治疗方法[8]。高压氧主要的作用机理可能与在0.04～0.05 mPa条件下能提高氧分压，改善机体供氧，提高血氧含量，促进脑功能康复，改善微循环等作用[9-10]。早期健康干预管理与高压氧治疗作用机理并不一样，两者联合应用有助于提高疗效。早期干预管理可提高患儿脑部血氧含量和血氧分压，增强氧分子在脑组织的发散，及时阻断脑组织和神经组织的进一步缺血缺氧性坏死，降低HIE各种并发症的发生[11-14]。干预管理可促使患儿或其家属积极参与到护理工作当中，提高患儿自身的护理能力，协调医生和患儿之间的关系，以提高患儿疗效、康复及预后[15]。因此，及早诊断、及时采取干预管理并联合高压氧综合治疗尤为重要。本研究发现，早期干预管理联合高压氧治疗能提高治疗有效率，经过随访发现，早期干预管理联合高压氧治疗预后效果明显提高。因此认为HIE患儿在病情稳定的情况下尽早实施HBO治疗，能够起到改善临床症状、缩短病程以及提高治愈率的作用。另外，在应用高压氧治疗过程中未发生任何不良反应。高压氧治疗在临床治疗中的尝试及应用为缺氧缺血性脑病患儿的康复治疗提供了新的治疗方法，由单纯的药物治疗逐渐发展到高压氧结合药物、物理康复治疗的综合治疗领域[16-17]。而早期干预管理进一步提高了治疗的及时性、有效性，明显优于传统单一治疗，属于一种科学的综合治疗方法，不单一强调某一种药物或物理治疗方法，更注重早期治疗、早期干预、综合治疗的理念。
在本组资料中，通过对照组与干预组临床症状、体征、NBNA评分进行统计学比较，结果显示，早期干预组明显优于对照组，随访结果亦说明干预组疗效高于对照组。早期干预管理联合高压氧治疗新生儿HIE，可促进患儿的脑神经的发育，影响其情绪和行为，科学有效地刺激及治疗，对患儿脑功能康复有重要作用，能使受损的脑细胞有效修复，提高氧分压，改善组织缺氧，改善脑循环，明显缩短神经系统症状恢复时间，减少并发症及不良预后等[19-21]。
综上所述，早期有针对性地进行个体化干预管理、高压氧治疗、物理康复、定期随访及配合药物治疗，是一种科学、有效的治疗方法，值得临床实践及应用。
参考文献
[1]陈明双，杨旭，黄春兰.神经节苷酯在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（24）：39-41.
[2]蔡冠虎，蔡林再，许剑兰.高压氧结合神经节苷酯治疗新生儿缺血缺氧性脑病效果分析[J].海南医学院学报，2012，18（10）：1447-1449.
[3]胡志兵，陆雪芬，郑德枢.神经节苷脂GM1对缺血缺氧后谷氨酸及其转运体神经元的作用[J].中国临床药理学与治疗学，2014，9（1）：83-86.
[4] Sameshima H，Ikenoue T.Devolopmental effects on neonatal mortality and subsequent cerebral palsy in infants exposed to intrauterine infection[J].Early Dev，2007，83（8）：517-519.
[5]吴洪喜，毕竹梅，丁峰，等.重度脑挫裂伤患者术后早期高压氧治疗疗效观察[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2014，11（1）：32-34.
[6] Calvert J W，Yin W，Patel M，et al.Hyperbaric oxygenation prevented brain injury induced by hypoxiaischemia in a neonatal rat model[J].Brain Res，2002，951（1）：1-8.
[7] Mink R B，Dutka A J.Hyperbaric oxygen after global cerebral ischemia in rabbits does not promote brain lipid peroxidation[J].Crit Care Med，1995，23（8）：1398-1404.
[8] Morency A M，Bujold E.Treatment of bacterial vaginosis in pregnancy：a new perspective[J].J Obstet Gynaecol，2013，29（2）：115-116
[9] Kwak D H，Kim S M，Lee D H，et al.Differential expression patterns of gangliosides in the ischemic cerebral cortex produced by middle cerebral artery occlusion[J].Mol Cells，2005，20（3）：354-360.
[10] Perlman J M.Intervention strategies for neonatal hypoxic-ischemic cerebral injury[J].Clin Ther，2006，28（9）：1353-1365.
[11]王素芬，王宏隽，张扬文.舱前协同护理对高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病的影响分析[J].中国医学创新，2014，11（33）：84-86.
[12]廖建湘，易治，朱松杰，等.高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病血浆ET、CGRP、6-keto-PGF-（1α）及TXB-2浓度的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，1999，6（3）：175-177.
[13]张海燕，张艳平，潘遂壮，等.高压氧联合神经节苷酯治疗缺氧缺血性脑病致新生儿听力损伤的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（13）：59-61.
[14]万致婷，王云霞，杨淑文，等.高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病血浆内皮素-1、一氧化氮及脑血流动力学变化的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2002，9（4）：166-168.
[15]邢学伟.高压氧治疗新生儿脑病后遗症的50例临床效果研究[J].中国医学创新，2012，9（33）：22-23.
[16]尹晓娟，周冬翠，安育林，等.高压氧在新生鼠缺氧缺血性脑损伤神经修复中的作用机制[J].第三军医大学学报，2009，21（22）：2175-2177.
[17]高轩然，杨文.神经节苷脂联合高压氧治疗缺氧缺血性脑病临床疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（36）：105-106.
[18]严汀华，张经义，林慧芳，等.高压氧对新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及预后研究[J].中国医学创新，2015，12（29）：24-26.
[19]刘补兴，李烨，张法云，等.高压氧对高血压脑出血患者术后脑血管功能的影响[J].中华全科医学，2014，12（1）：34-35.
[20]王庆红，杨于嘉，谌崇峰，等.增加高压氧疗程对治疗时间窗延迟的新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的保护作用[J].中国当代儿科杂志，2009，11（6）：464-470.
[21]余小河，杨于嘉，钟乐，等.高压氧对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤后在体神经干细胞的影响[J].中国病理生理杂志，2006，22（5）：960-963.
（收稿日期：2015-12-22） （本文编辑：刘蕾）