打开文本图片集
[摘要] 目的 调查社区2型糖尿病患者的血脂控制水平。 方法 选取2014年10月～2015年9月本社区卫生服务中心管理的123例2型糖尿病患者，检测患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等指标。 结果 123例患者中，血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的达标率分别为34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC达标率最低，其次为LDL-C。男性患者TC达标率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 社区糖尿病管理中，患者的血脂达标率较低，应加强糖尿病的健康教育，改善患者的治疗依从性，提高患者的血脂控制水平。
[关键词] 2型糖尿病；血脂；社区管理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0164-03
Investigation and analysis of lipid control status in community patients with type 2 diabetic
YANG Yong JIN Quan JIN Xiao-ying
Sanlin Community Health Service Center，Pudong New District in Shanghai City，Shanghai 200124，China
[Abstract] Objective To investigate the controlled blood lipid level of community patients with type 2 diabetic. Methods 123 patients with type 2 diabetic managed by our community health service center from October 2014 to September 2015 were selected.Total cholesterol （TC），triglyceride （TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and other indicators in patients was tested respectively. Results In 123 cases of patients，the standard rate of serum TC，TG，HDL-C，LDL-C was respectively 34.1%，68.3%，65.9%，39.0%，the standard rate of TC was the lowest，followed by LDL-C.The standard rate of TC in male patients was higher than that of female，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In community diabetic management，the patient′s blood lipid compliance rate is lower，should strengthen the health education of diabetes，improve patient′s treatment compliance，and increase blood lipid control level of patients.
[Key words] Type 2 diabetes；Blood lipid；Community management
2型糖尿病（DM）是一种全球性常见疾病[1]，根据2007年中华医学会糖尿病分会进行的流行病学调查显示，我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万。2型糖尿病严重危害人类的健康状况，其并发的脂代谢紊乱，尤其是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）升高是患者发生心脑血管并发症（如冠心病、脑卒中和外周血管疾病等）的重要原因[2]。为了更好地了解2型糖尿病患者的脂代谢特点，本研究选取本社区卫生服务中心管理的123例2型糖尿病患者进行血脂分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月～2015年9月本社区卫生服务中心管理的123例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男57例，女66例，年龄43～87岁，平均（64.3±8.8）岁。
1.2 方法
患者均禁食12 h，于次日晨起空腹采集静脉血，检测血清总胆固醇（TC）、TG、HDL-C、LDL-C值，并统计患者的血脂分布情况。采用Beckmen公司生产的全自动生化分析仪进行检测，试剂由申索佑福医学诊断用品公司生产。《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》[3]中我国人群的血脂合适水平：TC<5.18 mmol/L为合适范围，5.18～6.19 mmol/L为边缘升高，≥6.20 mmol/L为升高；TG<1.7 mmol/L为合适范围，1.7～2.25 mmol/L为边缘升高，≥2.26 mmol/L为升高；HDL-C<1.04 mmol/L为减低，≥1.55 mmol/L为升高；LDL-C<3.37 mmol/L为合适范围，3.37～4.12 mmol/L为边缘升高，≥4.13 mmol/L为升高。2型糖尿病患者的血脂控制目标[4]：血清TC<4.5 mmol/L，血清TG<1.7 mmol/L，血清HDL-C>1.0 mmol/L（男性）或>1.3 mmol/L（女性），血清LDL-C<2.6 mmol/L。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件包进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 男女性2型糖尿病患者血脂分布情况的比较
女性2型糖尿病患者TC值分布情况与男性比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 男女性2型糖尿病患者血脂达标率的比较
患者血清TC、TG、HDL-C、LDL-C的达标率分别为34.1%、68.3%、65.9%、39.0%，以TC达标率最低，其次为LDL-C。男性患者TC达标率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 男女性2型糖尿病患者血脂达标率的比较[n（%）]
与女性同指标比较，*P<0.05
2.3 2型糖尿病患者调脂药物治疗情况
单纯HDL-C<1.04 mmol/L的患者未进行降脂治疗，HDL-C<1.04 mmol/L合并TC异常者给予他汀类药物治疗，占28.6%。63例持续使用降脂药物治疗的患者中，大多数选用他汀类药物治疗，少数使用他汀类与贝特类药物联合治疗，其中，LDL-C达标（<2.6 mmol/L）者占48.0%，HDL-C达标（>1.04 mmol/L）者占75.6%，TG达标（<1.7 mmol/L）者占78.3%。
TG（≥1.7 mmol/L）控制不理想者39例，17例应用降脂药物治疗，22例未接受降脂药物治疗。同时有75例患者的LDL-C（≥2.6 mmol/L）未能控制在理想目标内，其中41例接受降脂药物治疗，34例未接受降脂药物治疗（表3）。
表3 TG及LDL-C控制不理想患者血脂药物应用情况[n（%）]
3 讨论
2型糖尿病患者的胰岛素抵抗和胰岛素缺乏是导致脂代谢紊乱的主要原因[5]。脂代谢异常主要以TG增高最为明显，这主要与胰岛素抵抗有关[6]。2型糖尿病患者在胰岛素抵抗和高血糖持续作用下，大量游离的脂肪酸释放进入肝脏，使TG合成增加，同时脂蛋白酯酶的活性下降，肝脂肪酶活性增加，TG清除受阻，导致内源性TG增加[7]。在胰岛素抵抗及高胰岛素血症阶段，由于胰岛素刺激羟甲戊二酰辅酶还原酶的活性，使TC合成增加，故血中TC水平升高[8]。敬华等[9]报道，2545例糖尿病患者中血脂异常亦以TC和TG升高为主，但本调查显示，糖尿病患者血脂异常为高TC、高LDL-C血症为主，这可能与样本含量较小有关，有待进一步研究。
2型糖尿病患者中脂质紊乱的发生率高，大多数伴有脂代谢异常[10]。本研究显示：123例糖尿病患者血脂异常患病率：TC为65.9%、LDL-C为61.0%，TG为31.7%、HDL-C为34.1%、这与相关报道基本一致[11]。血脂异常使动脉血管壁上的巨噬细胞和平滑肌细胞胆固醇增加，在血管壁上形成粥样硬化斑块， 增高了动脉粥样硬化的发生率[12]，2型糖尿病患者血脂水平的改善与心脑血管事件的减少成正比[13]。本研究显示血TC、LDL-C、TG、HDL-C的达标率分别为34.1%，39.0%，68.3%、65.9%、以TC、LDL-C 达标率低，且四项全部达标者仅占20.3%。在药物治疗方面，LDL-C≥2.6 mmol/L的患者中接受降脂药物治疗的只有54.7%。单纯HDL-C<1.04 mmol/L的患者中未进行降脂治疗，TG≥1.7 mmol/L的患者接受降脂药物治疗的仅占43.6%。如何提高糖尿病患者的血脂诊治水平，提高达标率，还有很长的路要走。
根据《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）》[14]要点，2型糖尿病患者明确诊断的同时应该检测其血脂水平，如果患者血脂谱正常且有多重心血管风险因素（男性≥45岁或女性≥55岁、吸烟、肥胖和早发缺血性心血管病家族史等），糖尿病诊断后应当每3个月检测血脂谱一次。糖尿病血脂异常者，则建议6周后检测血脂水平，以决定是否需调整治疗方案。若给予调脂药物治疗，初始干预4周后应检测血脂水平，未达标，则调整治疗方案，再经4周后复查；对于血脂水平控制达标（LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.25 mmol/L，TG<1.7 mmol/L）的糖尿病患者，建议每半年检测一次血脂谱。社区医生要加强对相关指南的学习，掌握糖尿病患者社区管理的要求和技能，提高糖尿病患者的血脂控制水平[15]。目前大多数患者对降脂治疗的重要性认识不足，拒绝用药或擅自停药的比比皆是，因此，糖尿病患者首次服用降脂药物时，要说明服药的重要性、复查周期和持续时间，以提高患者治疗的依从性。
2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低LDL-C[16]，且无论患者的基线血脂水平如何，均应在生活方式干预的基础上用用他汀类药物。有明确心血管疾病的患者，LDL-C的控制目标<1.8 mmol/L；无心血管疾病的患者，但年龄>40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者（早发性心血管疾病家族史、吸烟、高血压、血脂异常或蛋白尿），LDL-C的控制目标<2.6 mmol/L。对于低风险患者（如无明确心血管疾病且年龄<40岁），如LDL-C>2.6 mmol/L或具有多个心血管疾病危险因素，在生活方式干预的基础上，应考虑应用他汀类药物治疗；如LDL-C的控制目标<2.6 mmol/L，但TG>11.0 mmol/L，可先在生活方式干预的基础上应用降低TG的药物（贝特类、烟酸或鱼油），以减少急性胰腺炎的发生风险。2型糖尿病患者血脂控制目标为TG<1.7 mmol/L，HDL-C>1.0 mmol/L（男）或>1.3 mmol/L（女），对于无法达到降脂目标，或对他汀类或贝特类药物无法耐受时，可考虑使用其他种类的调脂药物，如胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等。临床中应用调脂药物应注意：①定期测定血脂各项指标及监测药物安全性的指标，如肝、肾功能及肌酶等；②治疗有效时不要随意停药，可酌情逐渐减少药物剂量；③调脂指标的达标标准要适度，过低的TC水平可能会引发非心血管疾病，如脑出血、肿瘤、自杀、内分泌激素缺乏或精神障碍等。本研究结果显示，2型糖尿病患者中，血脂异常率高达60%以上，血脂控制率较低。
综上所述，社区糖尿病管理中，要强调血脂检测，改善患者的治疗依从性，从而提高对2型糖尿病患者的血脂控制水平。
[参考文献]
[1] 刘强，高学军，屈永才.2型糖尿病并发缺血性脑卒中患者的DSA颈动脉颅外段狭窄分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（17）：149-150.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年）[J].中国糖尿病杂志，2015，88（3）：26-89.
[3] 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-419.
[4] 纪立农.新版防治指南对糖尿病患者血脂管理做了哪些改变[J].糖尿病天地，2014，8（5）：197-199.
[5] 黄桂红.中药改善胰岛素抵抗与糖尿病并发症防治进展[J].药物流行病学杂志，2009，18（3）：207-209.
[6] 罗世高.牙周炎对糖尿病状态下脂肪代谢的影响及机制初探[D].广州：南方医科大学，2014.
[7] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011，3（6）：54-109.
[8] 杨文英.2型糖尿病伴血脂异常的可能机制[J].国外医学内分泌学分册，2004，24（3）：附录2-4.
[9] 敬华，许樟荣，杨晋德，等.糖尿病2545例血脂检测结果与临床分析[J].中国实验诊断学，2004，8（4）：415-417.
[10] 郑香华，周林斌，王俊.低血糖指数糖尿病膳食对2型糖尿病患者糖脂代谢的影响[J].中国现代医生，2015， 53（8）：81-83，86.
[11] Cook CB，Erdman DM，Ryan GJ，et al.The pattern of dyslipidemia urban African-American with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2000，23（3）：319-324.
[12] 刘辉，程中应，左芳，等.糖尿病肥胖患者血脂含量测定分析[J].检验医学与临床，2007，4（2）：154.
[13] 黄伟，张莉.氟伐他汀对2型糖尿病合并高血脂患者心脑保护作用分析[J].临床合理用药杂志，2011，4（10）：12-13.
[14] 杨柯君.《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2011年）》要点[J].上海医药，2012，33（22）：24.
[15] 王敬丽，高俊岭，周晨，等.214例社区2型糖尿病患者血脂控制现状分析[J].上海医药，2014，35（2）：27-30.
[16] 迟家敏.糖尿病合并血脂代谢异常的药物治疗[J].中国新药杂志，2011，20（21）：2086-2088.
（收稿日期：2015-09-29 本文编辑：李秋愿）