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[摘要] 目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）支持对急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的影响。方法 选取82例急性心肌梗死并心源性休克患者为研究对象，均在IABP支持下行PCI手术。比对治疗前后心脏超声指标、心肌酶（CK-MB）水平变化及Killip分级改善差异，记录术后相关并发症发生率及死亡率。结果 所有受试者均成功置入IABP且完成PCI手术，IABP平均反搏时间为（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；治疗后， LVEF水平均较治疗前明显提高，且LVEDd、LVEsd等心脏超声指标及CK-MB水平则较治疗前显著降低（P<0.05）；Killip分级达到Ⅰ～Ⅱ级者共73例，无Ⅳ级报告，同治疗前对比差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月内死亡33例（40.2%），3个月内死亡45例（54.9%）；并发症发生率为12.2%。结论 对AMI并CS患者采用IABP支持下PCI手术方案，疗效确切，值得临床推广。
[关键词] 主动脉内球囊反搏支持；急性心肌梗塞；心源性休克；经皮冠状动脉介入术
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）07（a）-0032-02
急性心肌梗塞（AMI）是一种临床常见的心血管疾病，临床研究表明超负荷体力劳动、情绪起伏、血压激增、手术或脱水致心排血量骤减等均与该疾病的发生有关[1]，患者发病后常伴有心律失常、休克或心力衰竭症状[2]，对其预后提升不利。经皮冠状动脉介入（PCI）术是当前临床治疗AMI常见术式，能通过经心导管技术实现心肌血流的再灌注。随着相关研究的深入，越来越多学者发现对AMI并CS患者仅予以PCI术，其术后病死率依旧居高不下，而在主动脉内球囊反搏（IABP）支持下行PCI术，则可有效延长其生存时间、提高生存质量[3]。为探讨主动脉内球囊反搏（IABP）支持对急性心肌梗塞（AMI）并发心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后的影响。2011年2月—2014年2月对82例AMI并CS患者予以IABP支持下PCI手术方案，获得理想治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者为研究对象， 均通过实验室及影像学检查，符合《心血管疾病防治指南和共识2009》[4]中相关诊断标准。该受试患者中男52例，女30例；年龄33～70岁，平均（58.4±5.1）岁；发病至手术时间（0.6±0.3）d；烟酒史52例；合并高血压60例；合并糖尿病33例；ST段抬高AMI61例，非ST段抬高AMI21例。
1.2 标准
1.2.1 纳入标准 ①符合相关疾病诊断标准者；②临床资料完整者；③符合相关治疗适应证者；④Killip分级为Ⅳ级者；⑤签署知情同意书者。
1.2.2 排除标准 ①其他原因致低血压者；②合并其他心血管疾病、脑血管疾病、功能不全或恶性肿瘤者；③相关治疗禁忌证者；④中途退出治疗或随访期失联者；⑤精神障碍、意识障碍或语言障碍者；⑥发病至手术时间超过24 h者。
1.3 治疗方法
所有受试者均在IABP下行PCI术：①术前准备：口服氯呲格雷300 mg+阿司匹林300 mg，注射8 000 U肝素；②穿刺股动脉，插入动脉鞘管；③靶血管造影，观察狭窄部位；④沿导引导管将导丝置入靶血管病变血管远端处，将球囊置入狭窄处，观察调整球囊位置，后完成扩张；⑤回撤球囊，重复造影评估扩张效果；⑥沿导引钢丝将选定的支架置入靶病变处，球囊扩张后释放支架；⑦评估支架置入效果后退出导丝、导引导管，完成手术。
1.4 评估标准
1.4.1 Killip分级标准 Ⅰ级：无肺部啰音、第三心音；Ⅱ级：肺部有啰音且范围<1/2肺野；Ⅲ级：肺部啰音范围>1/2肺野（肺水肿）；Ⅳ级：休克[5]。
1.4.2 观察指标 观察比对治疗前后LVEF（左室射血分数）、LVEDd（左室舒张末期内径）和LVEsd（左心室收缩末期内径）等心脏超声指标、心肌酶（CK-MB）水平变化及Killip分级改善差异，记录术后相关并发症发生率及死亡率。
1.5 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 心脏超声指标及CK-MB水平变化情况对比分析
治疗后，所有受试者LVEF水平均较治疗前明显提高，且LVEDd、LVEsd等心脏超声指标及CK-MB水平则较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 Killip分级改善情况对比分析
治疗后，Killip分级达到Ⅰ～Ⅱ级者共73例，无Ⅳ级报告，同治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 治疗及预后情况分析
所有受试者均成功置入IABP且完成PCI手术，IABP平均反搏时间为（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；在为期半年的随访中，术后1个月内死亡33例（40.2%），3个月内死亡45例（54.9%）；术后无血小板减少及支架血栓病例发生，支架内再狭窄5例，穿刺处血肿5例，并发症发生率为12.2%。
3 讨论
临床研究表明，CK-MB作为一种AMI临床诊断的常见指标，对判断患者病情、评估其预后具有积极意义。其活性在AMI患者发病后4～6 h内逐渐上升，至12～36 h时达到峰值[6]，最高可高出健康人群约22倍，特异性明显，能有效反应患者心肌损伤程度及预后改善情况。该研究为探究IABP支持对AMI并CS克患者急症PCI术后的影响，选取82例患者为研究对象，发现所有受试者在IABP支持下行PCI术均获得理想治疗效果，CK-MB水平均由治疗前的（94.4±11.6）U/L降低至（23.3±7.1）U/L，呈明显回落趋势，说明缺血、缺氧的心肌组织逐渐恢复，梗塞症状也有所缓解。心脏超声指标也显示，患者术后左室射血分数提高近一倍，血液灌注量显著提升，梗塞的动脉血管恢复通畅，心肌缺血情况明显缓解。张瑶俊等[7]研究者也在报告中得到类似结论，其还指出，IABP支持下行PCI术，其治疗有效率优于当前临床应用的所有常见药物[8]，能降低患者心室射血阻力及氧耗量，提高其心肌排血量，促进心肌微循环改善[9]，对短期内恢复心功能具有积极影响。此外，该研究还针对该方案近远期预后影响进行分析，发现治疗后3个月内死亡率仅为54.9%，显著低于其他报告中常规药物治疗及左室辅助装置治疗的80.0%～90.0%的病死率，于延长患者生存期、提高其预后质量有利。笔者认为这一结果同IABP可快速稳定患者血流动力学参数，逆转器官低灌注状态[10]相关。还研究者指出，虽该治疗方案能快速稳定病情，但有效期较短，医师需在此期间确定最佳治疗方案，尽快重建血运以抑制病情恶化。
综上所述，对急性心肌梗塞并心源性休克患者予以PCI联合IABP支持疗法，疗效确切，能有效降低炎性因子水平，改善微循环，对缓解心肌缺血、缺氧症状，提升患者预后质量等具有积极意义，值得临床推广。
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（收稿日期：2015-03-26）