【摘 要】目的：探析心血管疾病患者服用华法令的效果及定期监测意义。方法：择取43例心血管疾病患者，所选患者均行以华法令治疗，通过国际标准化比值监测，对华法令用量进行调整，对国际标准化比值达标时间、华法令维持量、国际标准化比值稳定值、栓塞率、出血率进行监测。结果：普通剂量组国际标准化比值首次达标时间、获得国际标准化比值稳定值时间比小剂量组早，国际标准化稳定值比小剂量组高，栓塞率比小剂量组低，P<0.05。两组华法令维持量、出血率对比无统计学差异，P>0.05。结论：针对心血管患者，采用普通剂量华法令进行治疗安全性比较高，且可以取得良好的抗栓塞效果。
【关键词】心血管;华法令;定期监测;意義
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02
在心血管疾病治疗中，华法令应用广泛，其可以在慢性房颤治疗中应用，还可以在特发性肺动脉高压、风心病伴心房附壁血栓、肺动脉栓塞等治疗中应用[1]。对于这些疾病来说，血栓栓塞是危害最大的一个并发症，而通过华法令治疗可以降低血栓栓塞率，但因该药物治疗窗相对较窄，所以开始用药之后，需要对剂量进行反复调节，才能确定维持剂量，这给临床治疗带来诸多困难，因此在华法令治疗中，定期监测非常重要[2-3]。本文探析心血管疾病患者服用华法令的效果及定期监测意义，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取43例心血管疾病患者，病例从2017年1月至2018年12月择取，均经临床检查确诊，排除恶性肿瘤、肝肾功能不全、活动性溃疡、动静脉畸形等患者，其中，男23例，女20例，病例择取年龄范围为20-78（55.33±12.01）岁，疾病类型：21例瓣膜性心房纤颤、8例非瓣膜性心房纤颤、5例机械瓣换瓣术后、6例肺动脉栓塞、2例风心病伴心房附壁血栓、1例特发性肺动脉高压。
1.2 方法
入院后，对患者进行血常规检查、尿常规检查、便常规检查、肝功能检查、肾功能检查、便潜血检查、血脂检查、超声心动图检查、心电图检查。基于原治疗方案，对所选患者均行以小剂量华法令和普通剂量华法令治疗，选用齐鲁制药有限公司生产的华法令（国药准字H37021314），口服，小剂量为每天1.25mg，普通剂量为每天3.125mg。用药第3天，对患者清晨空腹状态下静脉血进行检查，通过国际标准化比值监测，对华法令用量进行调整，每次调整之后第3天再对国际标准化比值进行测定，直至连续两次监测结果均稳定在目标值（2.0-3.0）中，以此剂量为维持剂量。之后每1-2个月对国际标准化比值进行1次监测。
1.3 临床观察指标
对国际标准化比值达标时间、华法令维持量、国际标准化稳定值、栓塞率、出血率进行监测。
1.4 统计学方法
利用统计学软件（SPSS17.0）进行统计分析，计量资料通过（）表达，用t值检验，计数资料通过（%）表达，用X2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。
2 结果
普通剂量组国际标准化比值首次达标时间、获得国际标准化比值稳定值时间比小剂量组早，国际标准化稳定值比小剂量组高，栓塞率比小剂量组低，P<0.05。两组华法令维持量、出血率对比无统计学差异，P>0.05。见表1：
3 讨论
华法令是针对凝血途径起到抗凝作用，而非血小板途径，所以对于高血栓栓塞疾病患者来说，应选用华法令进行抗凝治疗，而非阿司匹林。但在华法令治疗中，需要对国际标准化比值进行频繁监测，这也给其临床应用带来了困难[4]。阿司匹林单独应用不适合治疗任何静脉血栓栓塞疾病，所以在抗凝治疗中，强化华法令的合理化应用非常重要。
在华法令应用中，不仅需要降低栓塞风险，还可以避免出现严重出血并发症。现阶段已经不建议采用大剂量华法令进行冲击治疗，因此此种做法若监测不当，则容易威胁患者生命安全。但小剂量华法令治疗又很难取得良好效果，反而会使栓塞危险增加[5]。本次研究中，对比分析了普通剂量和小剂量华法令治疗的效果，并通过国际标准化比值监测对剂量进行调整，结果发现，普通剂量组国际标准化比值首次达标时间、获得国际标准化比值稳定值时间比小剂量组早，国际标准化稳定值比小剂量组高，栓塞率比小剂量组低，可见相比于小剂量，普通剂量华法令的应用可以更好地避免栓塞。华法林通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应。随华法林剂量不同大约口服2～7天后出现抗凝作用，所以通常在用药第3天根据INR调整剂量。同时在华法令维持剂量确定之后，只要患者其他用药、饮食等无变化，则可以维持剂量，这样可以避免频繁监测，保证临床效果[6]。
结语：
针对心血管患者，采用普通剂量华法令进行治疗安全性比较高，且可以取得良好的抗栓塞效果。
参考文献
常影，潘迪，王婷， 等.达比加群与华法令在心房颤动导管消融中抗凝治疗的对比研究[J].心血管康复医学杂志，2018，27（01）：61-63.
钟斌，王亚珠.单中心非瓣膜病心房颤动住院患者华法令抗栓治疗分析[J].检验医学与临床，2016，13（14）：2000-2003.
宋蕾，李敏.主动脉瓣置换术后起搏器囊袋血肿使用高频电刀的安全护理1例[J].医学影像学杂志，2017，27（11）：2230-2232.
罗羽慧，崔坤，梅霞.高龄老年心房颤动合并冠心病患者抗栓策略选择[J].检验医学与临床，2016，13（12）：1686-1688..
韩全乐，刘书旺.心房颤动导管消融相关无症状脑梗塞[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2015，29（01）：75-77.
方晓琳，蔡得汉，汪俊， 等.急性肺栓塞漏诊1例并文献复习[J].江西医药，2017，52（11）：1170-1171.