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[摘要]目的 探讨优质护理在老年冠心病患者中的应用效果。方法 选取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者为研究对象，按照电脑随机法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组采取常规护理，研究组在此基础上加入优质护理，比较两组的负性情感、心绞痛控制效果、随访期间不良心血管事件、护理满意度等指标变化。结果 护理后，观察组的护理总满意度（95.35%）高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的西雅图心绞痛量表（SAQ）评分高于对照组，焦虑评分、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访6个月，观察组的不良心血管事件发生率（9.30%）低于对照组（27.91%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理有助于调节老年冠心病患者的负性情感，提高心绞痛控制效果，减少不良心血管事件，促进其对护理工作的满意。
[关键词]老年冠心病;优质护理;负性情感;心绞痛控制效果;不良心血管事件
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）10（c）-0188-04
[Abstract] Objective To explore the application effect of high quality nursing in elderly patients with coronary heart disease. Methods A total of 86 elderly patients with coronary heart disease admitted to our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to computer random method， 43 cases in each group. The control group received routine nursing， and the research group added high quality nursing on this basis. Negative emotion， angina control effect， adverse cardiovascular events during follow-up and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the total nursing satisfaction rate of the observation group （95.35%） was higher than that of the control group （74.42%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the Seattle angina scale （SAQ） was higher than those of the control group， anxiety and depression of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse cardiovascular events in the observation group （9.30%） was lower than that in the control group （27.91%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion High quality nursing can help to regulate the negative emotions of elderly patients with coronary heart disease， improve the control effect of angina pectoris， reduce adverse cardiovascular events， and promote their satisfaction with nursing work.
[Key words] Senile coronary heart disease; High quality nursing; Negative emotion; Angina control effect; Adverse cardiovascular events
冠心病為常见心血管疾病，以心绞痛为典型症状，多见于老年人群。由于病情及疾病认识不足等影响，大部分患者伴有不同程度的焦虑抑郁，继而影响整体康复效果[1-2]，因此，予以科学护理尤为重要。2010年，原卫生部部署开展“优质护理服务示范工程”活动，旨在改善护理服务，促进医患和谐、提高护理满意度等目的[3-4]。近年来，优质护理在临床上受到广泛应用，且取得令人满意的效果。本研究随机选取我院的老年冠心病患者作为研究对象，辅以优质护理服务，现对其护理效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年2月～2018年8月我院收治的86例老年冠心病患者作为研究对象，根据电脑随机法分为观察组与对照組，各43例。观察组中，男23例，女20例;年龄60～87岁;病程2～11年。对照组中，男25例，女18例;年龄63～89岁;病程5～14年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合人卫版《内科学》教材提出的冠心病诊断标准;②经心电图、心肌酶谱、心脏彩超、症状体征等检查确诊;③向患者介绍本次研究内容及目的，指导签署知情同意书。排除标准：①认知障碍;②合并心理疾患、肝肾不全、恶性肿瘤、原发性/继发性痴呆等;③研究期间，因为自身原因主动退出者。
1.2方法
对照组给予常规护理，具体如下。①评估病情，安排病房，开窗通风，清扫消毒，介绍周围环境及规章制度，使其尽快适应患者角色;②联系医生，建立静脉通路，予以药物治疗，并监测病情及治疗情况，及时发现异常，对症处理;③按照医嘱，指导患者多进食清淡易消化的低盐、低脂食物，适当进食粗纤维及蛋白质食物，确保排便通肠;④根据患者病情及机体耐受度，合理安排运动锻炼，增强患者体质，使其尽早回归社会。
观察组在常规护理的基础上加入优质护理服务，具体如下。①成立优质护理小组：对小组成员进行规范培训，主要内容包括疾病及其相关护理，确保每一位成员熟练掌握理论基础，提高业务水平及解决问题能力、沟通能力，便于与患者建立良好护患关系，增强患者的内心安全感及依赖感。②优质心理护理：进行情绪疏泄，协助患者取舒适体位，使其左手置于腹部，右手置于胸部，引导吸气，以腹部上抬为宜，屏气数秒，再呼气，以胸部上举为宜，屏气数秒，保持呼气及吸气时间比为1：1频率为3～5次/min，20 min/次;以诱导式发问形式与患者交谈，深入了解患者的内心世界，以换位思考为切入点，使其主动阐述内心想法，及时予以针对性心理疏导，使患者放松身心;给予音乐冥想训练，患者取平卧位，为其播放舒缓音乐，并在其身旁做好旁白，逐步引导患者进入想象阶段，使其幻想自己在大自然内，感受周边海浪声、鸟鸣声等生灵气息，20 min/次，2次/d。③优质健康教育：评估老年人文化程度及其对疾病新知识的接受能力与领悟能力，如认知程度高者，以口授+视频结合方式，讲解疾病知识，注意在讲解期间，适当采取问答模式，确保沟通的有效性，增强患者知识接受能力;对于认知程度较低或是理解力不佳者，邀请家属加入，以视频、动画等形式，为其形象生动地介绍疾病内容，并要求患者分享自己所获得的心得及体会;对于存在错误认知者，以面对面方式再次详细讲解疾病方面知识，促使患者形成正确思想观念及理论认知。④护理安全：增加病房巡视次数，保证护理尽量集中处理，以减少不良刺激，避免诱发患者负面心理;遵守无菌操作原则，保证每一项操作做到快、准、轻，使其感受到护理人员的专业，安心接受治疗;⑤出院指导：患者确定出院时，向其发放疾病健康指导手册，交代院外注意事项，如合理膳食、充足睡眠、愉悦心情、适量运动锻炼，嘱咐患者每个月到医院进行1次复查，并为患者建立个人手册，记录出院时间、随访时间、联系方式、家庭住址等，便于对患者进行追踪随访。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的负性情感、心绞痛控制效果、护理满意度，并对两组进行为期6个月的随访，统计、分析两组的不良心血管事件（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心源性休克等）。①负性情感判定标准[5-6]：以焦虑自评量表、抑郁自评量表为工具，前者临界值为50分，后者临界值为53分，分值越高，负性情感愈重。②心绞痛控制效果评价标准[7-8]：以西雅图心绞痛量表（SAQ）为工具，判断患者心绞痛发作状态，共5个维度，分别为躯体活动受限程度、稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认知程度，分值越高，心绞痛改善效果越理想。③护理满意度标准[9-10]：使用本院设计的调查表，包括服务态度、技术水平等，满分为100分，80～100分计为十分满意，60～79分计为较满意，<60分计为不满意。总满意=十分满意+较满意。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理前后负性情感的比较
护理前，两组的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组的焦虑、抑郁评分低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2两组心绞痛控制效果的比较
观察组的SAQ评分高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组不良心血管事件发生情况的比较
护理后，观察组的不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）（表3）。
2.4两组护理总满意度的比较
护理后，观察组的护理总满意度为95.35%（41/43），其中十分满意17例，较满意24例，不满意2例。对照组的护理总满意度为74.42%（32/43），其中十分满意13例，较满意19例，不满意11例。两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
随着年龄增长，老年人无论是心理，还是机体生理功能均会产生极大改变，如机体功能衰退，就会导致大脑功能改变，造成中枢神经系统递质的合成及代谢减弱，引发感觉能力降低、反应迟钝以及焦虑抑郁、孤独、悲观等一系列表现，致使神经内分泌失调，诱发疾病。研究显示，老年冠心病患者存在严重的焦虑抑郁情绪，不利于病情恢复[11]。因此，向其辅以科学、合理的护理服务对其身心健康、预后恢复具有重要意义。
随着当前护理事业的发展，常规护理已无法满足患者的内心需求及对护理服务的要求，因此，如何解决这一情况成为当前研究的热点。优质护理是在常规护理的基础上充分考量患者具体需求，对临床护理服务进一步细化，提供一系列高效、安全、放心的护理服务过程[12-13]。
目前，已有许多学者将优质护理理念应用于慢性疾病人群的临床护理中，并取得理想的护理效果。近年来，优质护理在临床上所取得的進步已受到医疗工作人员的关注。本研究对我院老年冠心病患者予以优质护理服务，结果显示，观察组的焦虑、抑郁评分、不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05），提示优质护理利于患者负性情感的改善，其与情绪疏泄、冥想训练等有关，即患者自身慢性合并症多，加上心前区疼痛的影响，增加了患者的生理痛楚，进而引发焦虑抑郁，严重时会导致患者产生生理应激，表现出血压增高、心率增快等症状，促进病情进展。情绪疏泄及冥想训练利于帮助患者宣泄内心苦闷，调节消极情感，增加儿茶酚胺类物质水平，达到放松身心的目的，提高了患者对护理人员的信任度，进而建立护患信任关系[14]。观察组的SAQ评分、不良心血管事件发生率低于对照组（P<0.05）。优质护理服务可以促使护理人员根据患者的个体差异，采取针对性的健康指导，充分调动患者主观能动性，进而提升疾病认知水平，纠正错误认识及思想观念;与此同时，在动员家属支持下，进一步影响患者，使其不自觉地积极采取利于自身健康的行为，进而改善病情，减少不良心血管事件，提高预后[15]。
综上所述，优质护理对老年冠心病负性情感的改善及病情控制、护理满意度的提高及预后恢复起到了积极的促进作用，值得推广。
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（收稿日期：2019-03-29 本文编辑：祁海文）