【摘要】目的分析胰岛素泵治疗糖尿病时常见的问题。方法对使用胰岛素泵治疗出现不良反应的142例患者临床资料进行回顾性分析。结果通过不同的护理措施,解决了胰岛素泵治疗的常见问题,使血糖稳定在正常范围。结论了解胰岛素泵常见问题发生的原因,给予相应的护理干预是保证胰岛素泵治疗顺利进行的基础。
【关键词】 糖尿病 胰岛素泵 常见问题 护理措施
【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)04(b)-0061-02
随着世界经济的发展、人民生活水平的提高和人口的老年化,糖尿病的发病率越来越高,已成为继心血管和肿瘤之后的第三大非传染性疾病,严重危害人民健康［1］。治疗糖尿病的关键是严格控制血糖于理想水平。胰岛素泵模仿了正常人的胰岛素分泌,就像一个简单的“人工胰腺”［2］,按人体的需要24h不停地给患者持续皮下输注胰岛素,并在餐前按照需要量来增加胰岛素剂量,保持24h内各时段血糖的平稳,使血糖控制得更为理想,故在临床上被广泛应用。但是由于胰岛素泵在使用的过程中仍有大量的技术问题困扰着患者及医务人员,并由此给患者带来相应的危害。我科对2009年1月至2010年6月期间,对使用胰岛素泵治疗出现不良反应的142例患者,采取了相应的护理措施,取得较好的效果,现将护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2010年6月期间,使用胰岛素泵治疗出现不良反应的142例患者中,2型糖料病患者135例,1型糖尿病患者7例,男性108例,女性34例,年龄在30～65岁,均为短期带泵,时间5～7d。
1.2方法
对2009年1月至2010年6月期间,使用胰岛素泵治疗出现不良反应的142例患者临床资料进行回顾性分析。
2结果
胰岛素泵治疗出现不良反应的142例患者中,出现输注障碍109例,占76.8%;高血糖11例,占7.7%;低血糖14例,占9.9%;输注部位疼痛、瘙痒不适4例,占2.8%;意外脱管3例,占2.1%;皮肤感染1例,占0.7%。
3常见问题分析
3.1输注障碍
使用胰岛素泵最常见的一种问题。其中输注装置和储液管内有空气堵塞、皮下软管堵塞、皮下软管打折、储药器胰岛素用完、快速分离器接头松开、储药器活塞推动受限等都属于输注障碍,均会影响胰岛素的注射。我科在109例输注障碍里,输注装置和储液管内有空气堵塞的41例,皮下软管堵塞的5例,皮下软管曲折的12例,储药器胰岛素用完的32例,快速分离器接头松开的5例,储药器活塞推动受限的14例
3.2高血糖
我科在11例高血糖里,由于输注障碍使得胰岛素不能及时、有效的注入体内,使得病人血糖升高的6例;病人的进餐前忘记进行大剂量注射使得血糖升高的3例;不合理进食,使得病人血糖升高的2例。
3.3低血糖
我科在14例低血糖里,经胰岛素泵治疗时,胰岛素用量末及时调整,引起血糖过低的5例;进行大剂量注射后没能及时进食或进食较少造成血糖过低的9例。
3.4输注部位疼痛、瘙痒不适
我科有4例输注部位疼痛、瘙痒不适,输注部位对胶布过敏的3例;注射部位选择不适当的1例。
3.5意外脱管
我科在3例意外脱管里由于固定不牢,汗液、水的浸湿使胶布脱落,管道脱出的2例;病人不配合,烦躁,自行将胰岛素泵拔出的1例。
3.6皮肤感染
我科出现的1例皮肤感染是因为末定期更换输注部位和输注管。表现为皮肤红肿、硬结、化脓、搔痒、疼痛。
4常见问题处理措施
4.1输注障碍
(1)储液管内空气堵塞:胰岛素泵使用前,需用专用储药器抽吸胰岛素置于泵内,连接输注导管时,要将空气排尽,检查管路接头有无漏液。如果在使用中的胰岛素泵出现输注障碍报警时,输注装置内有气泡,我们可考虑为空气堵塞,需从快速分离器处将泵分离,排空空气后再接上。我科因为输注装置和储液管内有空气,导致输注障碍的41例患者,运用上述护理措施后,输注障碍问题均能解决,使泵恢复正常运行。(2)输注装置皮下软管曲折、堵塞:胰岛素泵出现输注障碍警报,在储液管内无空气时,嘱患者平卧,腹部放松,重新设置输注,不再出现输注障碍警报则为输注装置皮下软管曲折。否则可用1mL注射器吸取无菌生理盐水0.5mL从快速分离器隔膜注入皮下软管,如注入不畅或不通,可证明皮下软管弯曲堵塞,需更换输注装置及输注部位。我科因为皮下软管曲折导致输注障碍的12例患者,通过更换体位,局部放松,输注障碍问题均能解决。选择输注部位时,不要选择在腰带系扎处,以免软管曲折。皮下软管堵塞的5例患者,通过更换输注装置及输注部位,使输注障碍得问题得以解决。(3)储液管内胰岛素余量不足:为了防止输注障碍的放生,我们每班均检查胰岛素泵的药液剩余量,尽早发现药量不足,及时补充。(4)储药器活塞推动受限:当出现储药器活塞推动受限时,首先考虑电力是否正常,及时更换电池。胰岛素泵在使用前,需更换新电池,保证性能完好。每班均检查电池电量,工作状态是否完好。
4.2高血糖和低血糖
为了防止血糖过高或过低,在使用胰岛素泵期间,每日均需要查餐前、餐后的手指血糖,以便根据血糖值调节胰岛素的用量,同时不断加强对病人的饮食、活动与休息的宣教。一旦发现高血糖,应该立即通过胰岛素泵给予一定的追加量胰岛素,并定时复查血糖。我科出现的11例高血糖患者里,通过追加胰岛素,血糖均能控制在理想范围。对年老记性不好的病人,我们每班都要对病人进行宣教,避免病人遗忘餐前的大剂量注射,同时告诉患者注射胰岛素后一定要按时按量进食,告知患者如出现心慌、出冷汗、饥饿等低血糖反映时,要立即告知护理人员。指导患者学会低血糖时的应急措施,如外出运动时随身携带糖果。在我科14例低血糖里,通过口服高渗葡萄糖后低血糖症状均能消失。
4.3输注部位疼痛不适
在我科4例输注部位疼痛、瘙痒不适里,输注部位对胶布过敏的3例,通过更换脱敏胶布,不适症状消失;注射部位选择不适当的1例,通过更换注射部位,不适症状消失。
4.4意外脱管
粘贴胶布时应排出胶布下的空气,使之于皮肤紧密贴合;对病人做好宣教,注意防水;对于烦躁,不配合的病人应进行保护性约束。加强巡视,经常检查针头及导管固定情况,每班交班时注意观察胶布贴合情况,尤其在夏天,患者出汗多,胶布易松动,应及时更换,导管弯曲呈安全圈,使之紧贴皮肤,防止导管滑脱,打结和折死。
4.5皮肤感染
如果病情允许,置泵前嘱患者淋浴、更衣,保持皮肤清洁,严格按操作规程装药、连接输注管、排气,严格无菌操作。每班交接,检查穿刺部位皮肤有无红、肿、热、痛、水疱、硬结等局部感染,如出现上述症状应及时更换输注部位。糖尿病患者皮肤抵抗力低,容易发生皮肤感染,因此3～5d应更换一次输注部位,并同时更换储药器和输注管。新输注部位应与原进针部位相隔3cm,以防止感染和影响胰岛素的吸收,原输注部位用75%酒精消毒,涂擦红霉素软膏加一保护。如出现皮肤感染,立即报告医生,立即寻找原因和解决方法,并重新更换输注管和输注部位,重新置管部位至少离感染部位6cm以外。
5结语
糖尿病是一种常见病、多发病,并且累及全身,是需要长期治疗的慢性疾病 。胰岛素泵能模仿人体胰腺的功能,更接近人体的生理功能,且使用方便、安全,痛苦小,能有效地控制血糖［3］。用胰岛素泵治疗不仅可以在短期内使血糖快速达到或接近正常水平状态,而且还消除了高血糖的一些毒性［4］,作为糖尿病治疗的一种先进手段,正在临床得到广泛使用。通过我们的总结发现,只有熟练掌握胰岛素泵的操作程序、处理好胰岛素泵的常见问题,才能使胰岛素泵正常工作,达到最佳治疗效果,为病人减轻痛苦,延缓并发症。
参考文献
[1]张文庆.胰岛素泵的应用与护理体会[J].解放军护理杂志,2008,20(1):64.
[2]楼学勇.胰岛素泵治疗2型糖尿病32例[J].实用医学杂志,2004,20(7):838～839.
[3]程红,秦英.影响胰岛素泵疗效的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志,2006,19(1):1.
[4]李倩,马建华.胰岛素泵的临床应用[J].中华医学杂志,2005,29(4):308～309.
【收稿日期】 2011-02-18