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[摘要] 目的 觀察室内有氧运动结合心理疏导治疗对住院慢性精神分裂症患者心理状态和精神康复的影响。 方法 选取2017年1月～2018年10月在我院精神卫生中心住院的200例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组各100例，住院期间均给予药物治疗，试验组患者在此基础上给予室内有氧运动结合心理疏导干预。干预前、干预后3个月采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者症状改善效果，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估其心理状态，社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估其精神康复状态。 结果 PANSS评分中，试验组干预后阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、总分均显著低于对照组（P<0.05）;干预后试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05）;与对照组相比，干预后试验组SDSS评分各因子降低更明显（P<0.05）。结论 室内有氧运动结合心理疏导治疗住院慢性精神分裂症有利于稳定患者病情，改善其心理状态和促进精神康复。
[关键词] 室内有氧运动;心理疏导;慢性精神分裂症;心理状态;精神康复
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）34-0100-05
Effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on patients with chronic schizophrenia
JIAN Fengqing SONG Mingfen
Mental Health Center， Hangzhou Seventh People"s Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310013， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of indoor aerobic exercise combined with psychological counseling on the psychological state and mental rehabilitation of hospitalization patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 200 patients with schizophrenia who were admitted to our mental health center from January 2017 to October 2018 were eolled. The patients were divided into the experimental group （n=100） and the control group （n=100） according to randomized digital table method. The patients were given medical treatment during hospitalization. The patients in the experimental group were given indoor aerobic exercise combined with psychological counseling intervention on the above basis. The positive and negative symptom scales（PANSS） were used to evaluate the improvement of symptoms before and 3 months after intervention. The Self-rating Anxiety Scale（SAS） and the Self-rating Depression Scale （SDS） were used to evaluate the psychological status. The screening of social function defects scale（SDSS） was used to assess the state of mental rehabilitation. Results In the PANSS score， the positive scale， negative scale， general psychopathological scale and total score of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The SAS and SDS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Compared with those of the control group， the SDSS scores of the experimental group were significantly lower after the intervention （P<0.05）. Conclusion Indoor aerobic exercise combined with psychological counseling for hospitalization patients with chronic schizophrenia is beneficial to stabilize the patient"s condition， improve their mental state and promote mental rehabilitation.
[Key words] Indoor aerobic exercise; Psychological counseling; Chronic schizophrenia; Psychological state; Mental rehabilitation
精神分裂症是一种严重的精神疾病，也是临床常见的慢性疾病，其具体病因及发病机制尚未完全阐明，患者的临床表现为阳性症状（如幻觉、妄想、冲动伤人、毁物等）与阴性症状（如思维和动力贫乏、情感淡漠、主观意志活动减退、社会功能退化等），且往往丧失一定程度的劳动能力[1]。同时，随精神分裂症具有病程迁延、高复发、高致残的特点，文献调查显示，精神分裂症患者2年、3年内复发率约为40%和70%，疾病反复发作导致患者需反复多次住院或长期住院，不仅给患者带来了严重的心理创伤与健康威胁，降低其生活质量，而且给患者家属带来极大的心理负担与经济压力[2]。因此，精神分裂症患者的康复工作尤为重要。
目前，多数慢性精神分裂症患者通过有效药物治疗后，基本可有效控制其阳性症状，但药物治疗对其阴性症状的缓解效果并不明显，如思维贫乏、情感淡漠、主观意识活动减退等症状始终影响临床治疗效果，并影响患者心理状态与精神康复进程[3]。同时，杨月友等[4]研究显示，长期服用抗精神病药物，极有可能引起体质量增加，糖、脂代谢异常，导致骨质疏松症等躯体疾病，并增加心血管疾病发生风险。因此，如何更好地满足精神分裂症患者的需求，提供更人性化、个性化护理服务成为临床探讨的热点话题。近年来，多元化的康复治疗及干预手段逐渐受到国内各地区精神卫生中心医师的青睐，如运动干预、社交技能训练、心理治疗、睡眠管理等，尤其是室内有氧运动已被证实有助于增强健康者心理调适能力，减轻精神疾病患者焦虑、抑郁症状[5]。基于此，本研究选取100例住院精神分裂症患者为研究对象，分析室内有氧运动结合心理疏导治疗对其心理状态和精神康复的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月～2018年10月在我院精神卫生中心住院的200例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，各100例。两组患者的性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状况、家族史等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究入组患者均自愿签署知情同意书，且本研究经我院伦理委员会批准同意。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准：（1）年龄≥19岁;（2）符合《美国精神神经病诊断统计分册（第4版）（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders—Ⅳ，DSM—Ⅳ）》[6]及中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》[7]中确定的诊断标准;（3）身体各项脏器功能及其他指标正常;（4）住院且本次住院时间>6个月;（5）患者及其家属配合度较好，家属对研究的目的和意义知情。排除标准：（1）严重心肺功能障碍者;（2）合并严重躯体或神经系统病变者;（3）入组前已经接受过抗精神病药物治疗及相关护理干预者;（4）器质性、情感性精神障碍或患有焦虑症、抑郁症等其他精神疾病者;（5）伴有肢体疾病或心肺疾病等原因导致无法进行室内运动者;（6）处于妊娠或哺乳期的妇女;（7）有药物或者酒精滥用史者;（8）临床各项资料不完整者。
1.3 干预方法
两组患者在住院期间均给予个体化单一药物治疗：口服利培酮（西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，规格1 mg），起始剂量为1 mg/次，1次/d，第2周开始每周逐步增加1 mg/d，至最终剂量4 mg～6 mg/d。口服奥氮平（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183500，规格5 mg），起始剂量为2.5～5 mg/次，1次/d，饭前或饭后均可服用，第2周开始根据临床疗效调整用药剂量至5～20 mg/d。
试验组患者实施室内有氧运动结合心理疏导干预，室内有氧运动指导主要包括安排运动时间为每周周一至周五下午14：00～16：00。团体运动项目为打乒乓球，个人运动项目为跑步。采用团体运动、个人运动相结合的方式。运动强度：每次20～30 min，运动间隔休息10～20 min;客观上控制运动后心率<（220-患者年龄）×60%[9];主观上患者稍有气喘、微出汗，但呼吸节律不紊乱，运動后无明显疲劳感为宜。运动期间干预小组全程跟踪并观察患者有无异常症状和体征，若遇突发情况（出现呼吸急促、胸闷、冷汗等症状）及时停止运动并返病房休息。两组均予以为期3个月的干预。
1.4 评价指标
干预前、干预后3个月采用相关量表评估患者心理状态和精神康复情况。（1）阳性与阴性症状量表（Positive and negative symptom scale，PANSS）[8]评估症状改善效果，其由阳性量表（7项，7～49分）、阴性量表（7项，7～49分）、一般精神病理量表（16项，16～112分）及补充项目（3个，不列入总分）组成，由我院精神科医师结合患者的临床表现和有关信息进行评定，评分越高，对应病情越严重。（2）采用Zung编制的焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）[9]、抑郁自评量表（Self rating Depression Scale，SDS）[10]评估患者心理状态，界值分别为50分及53分，分数越高症状越严重。（3）采用社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule， SDSS）[11]评估精神康复状态，内容由职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心及责任心和计划性等10个因子构成，每个因子0～2分，分数越高精神康复越差。
1.5 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS22.0统计软件进行处理，性别、婚姻状况、家族史等计数资料用（%）表示，以χ2检验;PANSS评分、SAS评分、SDS评分、SDSS评分等计量资料用（x±s）表示，干预前后采用配对t检验，组间对比采用独立t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后PANSS评分比较
PANSS评分中，两组干预前阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、总分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后与干预前相比均明显下降（P<0.05），但试验组干预后阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、总分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
2.2 两组干预前后SAS评分、SDS评分比较
两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后SAS、SDS评分与干预前相比明显下降（P<0.05），但干预后试验组SAS、SDS评分均明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 两组干预前后SDSS评分比较
干预前两组患者SDSS评分各因子比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后各因子均显著降低（P<0.05），且与对照组相比，干预后试验组各因子评分降低更明显（P<0.05），见表4。
3 讨论
精神分裂症是一种严重的精神疾病，住院时间长短是慢性精神分裂症患者能否出院的重要预测因素，住院时间长往往出院可能性小。有文献随访发现，首次住院后慢性精神分裂症患者再住院率高达70%[12]。目前，国内重性精神疾病的门诊及社区管理的发展十分局限，慢性精神分裂症患者长期住院现象较为普遍，通常他们的阴性症状突出而阳性症状较少，受到的社会支持与关注较少。甘明远等[13]认为，长期住院慢性精神分裂症患者年龄较大、婚姻状况不佳，此类患者精神症状丰富，阴性、阳性症状均较突出，疾病严重程度偏重。Killaspy等[14]研究指出，长期住院不利于慢性精神分裂症患者个人、社会功能的康复，且便秘、糖尿病、高脂血症、脂肪肝、锥体外系综合征的发生率明显高于短期住院患者。陈柳利等[15]研究发现精神分裂症患者住院次数增多还会导致家属心理状况下降。因此，通过积极有针对性的临床治疗及護理干预实现稳定病情、改善心理状态及促进精神康复对缩短慢性精神分裂症患者住院时间尤为重要。
鉴于长期的药物治疗效果局限，我院近期开始探索多元化治疗干预策略。主要为室内有氧运动、针对性心理疏导。首先，低锻炼动机与精神分裂症患者的阴性症状密切相关，临床已认可身体锻炼是改善精神分裂症患者阴性症状的良好手段，积极的运动干预对改善阴性症状与认知功能均有积极作用[16]。其次，大量文献报道发现，运动锻炼能够显著缓解相关精神疾病患者的焦虑、抑郁情绪，减轻应激反应、压力反应[17-18]。最后，在住院慢性精神分裂症患者的治疗过程中，已有较多报道认为运动干预积极有效，谌敦建等[19]报道显示运动疗法有助于改善住院精神分裂症患者血脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平，继而改善神经症状及认知能力，杨勇涛等[20]分析认为运动干预对住院慢性精神分裂症的心理效益可观。本研究在以往报道的经验总结基础上开展室内有氧运动干预，有利于患者身心放松，结合团体运动与个体运动项目，满足不同患者的运动需求，且运动时间、强度安排合理、科学。同时，室内有氧运动干预期间开展针对性心理疏导，密切观察患者的情绪波动情况，并了解其心理状态，以便一对一针对性开展心理疏导，心理疏导主要通过疏泄不良情绪、强化积极感受，促进自我了解和接纳，促进交流互助三个方面入手，融入绘画、话剧、音乐等丰富的治疗途径，并邀请患者家属参与，一方面以给予患者家庭支持，树立战胜疾病的信心;另一方面使患者更易配合医务人员。牛卫青等[21]报道指出，科学的心理治疗应该注重患者自我了解、团队互助，帮助其重建信心与希望，继而针对性改善慢性精神分裂症患者的焦虑、抑郁、孤独及自卑等不良心理状态。
与以往相关研究不同的是，本研究采用以打乒乓球等团体运动及跑步等个人运动为主的室内有氧运动联合心理疏导方案治疗住院慢性精神分裂症，通过观察干预前后PANSS评分、SAS、SDS评分及SDSS评分探讨联合治疗效果。最终本研究结果显示，PANSS评分中，试验组干预后阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表、总分均显著低于对照组;干预后试验组SAS、SDS评分均明显较对照组低;且与对照组相比，职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心及责任心和计划性等SDSS精神评分降低更明显。证实室内有氧运动结合心理疏导治疗住院慢性精神分裂症有利于稳定患者病情，改善其心理状态促进精神康复，可作为住院慢性精神分裂症临床治疗干预的推荐方法。值得关注的是，如何科学规划患者的有氧运动行为（如锻炼类型、时间、频率、强度）及预防突发情况以提高运动的坚持性与有效性，如何更好的了解不同患者的心理状态以提高心理疏导的针对性需进一步探讨。
综上所述，室内有氧运动结合心理疏导治疗可明显缓解住院慢性精神分裂症患者临床症状，有效减轻抑郁、焦虑等心理障碍类情绪，促进社会能力、社会兴趣等个人社会功能恢复以及精神康复。
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（收稿日期：2019-03-22）