[摘要] 目的 分析YAG激光聯合牙周基础治疗对牙周炎的临床治疗效果。 方法 采取单双数球抽签的方式将我院在2016年7月～2017年7月期间收治的24例牙周炎患者分为两组，对照组（牙周基础治疗，12例患者44颗牙）与实验组（YAG激光联合牙周基础治疗，12例患者45颗牙），分别对两组牙周炎患者的临床治疗效果进行分析并比较。 结果 实验组治疗后第4周sICAM-1的含量（149.32±22.54）ng/mL明显低于对照组（189.69±31.23）ng/mL，差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组与对照组的临床附着丧失比较，差异无统计学意义（P>0.05），实验组的牙周探诊深度（3.51±0.62）mm均明显优于对照组（4.31±1.13）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）；且实验组治疗后3个月（1.33±0.98）、6个月（1.12±0.82）的出血指数均低于对照组（2.43±1.04）、（2.23±1.03），差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，实验组治疗6个月后牙槽骨骨密度改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于牙周炎患者而言，采取YAG激光联合牙周基础治疗的临床应用效果显著，能有效减少龈沟液中sICAM-1的表达，同时能改善牙龈出血症状，促进患者的牙周组织恢复健康状态，临床应用价值显著。
[关键词] YAG激光；牙周基础治疗；牙周炎；出血指数
[中图分类号] R248.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0061-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of YAG laser combined with periodontal basic therapy on periodontitis. Methods 24 patients with periodontitis admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were divided into two groups according to single-dual ball drawing， including the control group （periodontal basic treatment， 12 patients with 44 teeth） and the experimental group（YAG laser combined with periodontal basic treatment， 12 patients with 45 teeth）. The clinical treatment effects of the two groups of patients with periodontitis were analyzed and compared. Results The content of sICAM-1（149.32±22.54） ng/mL in the experimental group was significantly lower than that in the control group （189.69±31.23）ng/mL at 4 weeks after treatment， which was statistically significant（P<0.05）. There was not statistically significant difference in the clinical attachment loss between the experimental group and the control group（P>0.05）. The depth of periodontal probing （3.51±0.62） mm in the experimental group was significantly better than that in the control group（4.31±1.13） mm， which was statistically significant（P<0.05）. And the bleeding index at 3 months （1.33±0.98） and 6 months after treatment （1.12±0.82） in the experimental group was gradually lower than （2.43±1.04） and （2.23±1.03） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. In addition， the improvement of alveolar bone mineral density in the experimental group was better than that in the control group after 6 months of treatment（P<0.05）. Conclusion For patients with periodontitis， the clinical application of YAG laser combined with periodontal basic treatment is effective， which can effectively reduce the expression of sICAM-1 in gingival crevicular fluid， improve the symptoms of gingival bleeding and promote the recovery health status of periodontal tissue. And the clinical application value is significant.
[Key words] YAG laser； Periodontal basic therapy； Periodontitis； Bleeding index
慢性牙周炎的治疗方法为去除牙石、菌斑，目前临床常用的根面清创治疗方法为手工刮治或超声刮治，其中手工刮治方法敏感性高，不易到达根面凹陷的生理解剖部位；而超声刮治方法较易产生气溶胶，对空气的污染较严重，两种治疗方法均无法获取良好的治疗效果[1]。近年来激光逐渐进入牙周治疗的领域中，YAG激光被认为是治疗牙周炎最有效的激光治疗方法，YAG激光是固体脉冲激光，较易被水与羟磷灰石吸收而形成微爆破，从而将牙周中的软组织清除，不会引起热损伤[2]。大量研究表明，YAG激光治疗能有效清除病变牙骨质，不会产生玷污层，并且具有良好的杀菌效果与抑菌效果。本文主要对我院收治的24例牙周炎患者采取YAG激光联合牙周基础治疗，取得良好的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2016年7月～2017年7月期间在我院接受治疗的24例牙周炎患者，将所有牙周炎患者根据单双数球抽签的方式分为对照组（44颗牙）与实验组（45颗牙），每组各12例。纳入标准：所有患者均符合牙周炎的诊断标准；全口至少有3对左右分布的同颌同名患牙；所有患者在半年内未实施牙周治疗，且未服用抗生素治疗；患者无心脏病或糖尿病等系统疾病；所有牙周炎患者均自愿参与本研究并签署同意书；本研究通过医院伦理委员会批准[3]。排除标准：哺乳期或妊娠期者；有吸烟史；有严重感染与全身系统性疾病者；有精神疾病或无法正常交流者；对于本次治疗配合度较差者。对照组12例中，男7例，女5例，年龄31～62岁，平均（46.59±4.13）岁；实验组12例中，男6例，女6例，年龄32～61岁，平均（45.98±4.24）岁。两组牙周炎患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取牙周基础治疗，指导患者使用牙刷、牙线等控制菌斑，并消除菌斑滞留的因素，如改善不良修复体与填充龋洞等；及时将无保留价值的患牙拔除；在炎症控制后需要对咬合情况进行有效调整，必要时还可做暂时性的松动牙固定[4]。在此基础上，实验组采用YAG激光治疗，采用德国InnoLas公司生产的SpitLight EVO型YAG激光治疗仪实施治疗，频率设为20 Hz，脉冲能量为80 mJ，将光纤头探入龈沟处，沿着根面方向提拉照射，激光照射时激光光束照射于牙根面上，光束与牙根面平行，每颗牙的照射时间为10 s[5]。
1.3 观察指标
①龈沟液中sICAM-1的检测方法：在冰箱内取出标本置于温室下解冻，根据1：100的比例将0.05%Tween-20洗提液加入离心管中，在室温摇床中放置1 h，取上清液，并根据sICAM-1试剂盒要求采取ELISA法对上清液检测，观察两组患者的sICAM-1含量[6]；②对两组患者的临床附着丧失、牙周探诊深度进行观察；③在治疗后3、6个月对患者的出血指数进行观察；④对治疗后6个月对远中位点与近中位点的牙槽骨骨密度进行观察。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件对数据处理，计量资料以（x±s）表示，使用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后sICAM-1的含量比较
两组患者治疗前sICAM-1的含量比较差异无统计学意义（P>0.05）；实验组治疗4周后sICAM-1的含量低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组临床附着丧失与牙周探诊深度比较
除临床附着丧失外，实验组与对照组的牙周探诊深度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后出血指数比较
治疗前两组患者出血指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、6个月实验组的出血指数低于对照组（P<0.05）。见表3。
2.4 两组基线时和6个月的牙槽骨骨密度改善情况比较
术后两组患者的近中与远中位点的牙槽骨骨密度均高于基线水平（P<0.05）；而實验组6个月后的牙槽骨骨密度均高于对照组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
牙周炎的治疗关键是彻底清除牙结石、菌斑等刺激因素，以此消除炎症并实现牙周的再生，促使患者恢复健康的牙周组织。由于牙周炎具有反复发作的临床特点，在临床上较为常见，发病的主要原因与患者日常不重视口腔卫生清洁、牙周组织未定期维护有关，这就需要患者在日常生活中重视口腔卫生的维护，并定期采取牙周支持治疗，以此获取良好的远期治疗效果[7]。
经研究表明，YAG激光能够去除患者的病变牙骨质，改变牙根外表的形态，不会影响根面的化学结构，与其他激光相比发现，YAG激光具有良好的水吸收性，能够将牙石中水分与有机成分吸收的额光能转化为热能，进而出现热蒸发现象，同时由于水蒸气会导致内压升高而引起微爆破，因此在去除牙石时不会遭受热损伤[8]。ICAM-1是膜结合的细胞因子，其在牙周炎发生时参与中性粒细胞的粘附、迁移以及增殖过程，能促使炎症部位白细胞的聚集而将炎症介质释放，从而对牙周组织造成严重破坏。sICAM-1是ICAM-1另一种表现方式，是由细胞膜表面的ICAM-1发生蛋白切割与脱落而成，经证实在病变牙周组织中能检测出sICAM-1的表达，在结合上皮表层中的表达较强，引起sICAM-1升高的原因是在牙周可疑的致病菌作用下，细胞膜表面的ICAM-1会过多的聚集，在蛋白裂解酶作用下，ICAM-1胞外结构断裂形成sICAM-1进入龈沟液中[9]。本次结果显示，实验组的sICAM-1含量低于对照组（P<0.05），说明对龈沟液中sICAM-1进行检测，能够判定牙周炎的状态，为牙周炎疗效的确定提供依据。
牙周炎治疗的目的在于减轻炎症反应，以此获取新的牙周附着。牙周探诊深度与牙周组织再生有关，受到牙龈炎症的影响，不能完全反映牙周再生的水平，而临床附着丧失反映结合上皮的位置，能有效反映出牙周组织吸收的情况，临床附着丧失的减少则表明牙周附着的获得[10]。结果显示两组治疗后临床附着丧失无明显差异，表明两组牙周炎患者的治疗方法对改善牙周附着无明显差异，而采取YAG激光联合牙周基礎治疗能有效改善牙周探诊深度，但仅一次的治疗无法获取新的牙周附着。另外，本次研究发现，实验组与对照组在治疗后3个月、6个月出血指数明显低于治疗前（P<0.05）；且实验组的出血指数低于对照组（P<0.05）。表明YAG激光联合牙周基础治疗在缓解龈沟出血状况的效果显著，主要是因为YAG激光能有效减少牙周病菌的数量，使牙周炎信息的传递不会明显扩大，从而有效缓解牙周局部过度的炎症反应[11]。同时，采取YAG激光联合牙周基础治疗结果显示，牙周炎患者在牙槽骨骨密度方面有显著改善趋势，且实验组治疗后6个月近远中位点的牙槽骨骨密度明显高于对照组（P<0.05）。主要原因为YAG激光照射频率较低，其直接照射于人骨髓来源间充质干细胞中，每次照射时间为10 s，在照射7 d后细胞分化增殖明显，表示低强度激光的生物刺激作用与能量密度和照射剂量密切相关[12]。大量国内外报道显示，YAG激光牙周治疗的照射方法与剂量各不相同，其中不同的治疗参数会产生不同的治疗效果，因此探求一种既能达到激光功能最大化，又能避免邻近组织遭受过热的损伤激光牙周治疗方法，是临床需重点研究的方向。
通过采取YAG激光联合牙周基础治疗牙周炎患者取得明显的优势，能有效去除龈下牙石，并且不会对邻近组织产生热损伤，在牙周中具有杀菌作用与消毒作用，有助于促进牙周组织修复，其作用在临床工作中已获取部分证据，能作为传统治疗手段的辅助治疗方法[13-14]。在短期的观察中，与单独采取牙周基础治疗相比，YAG激光联合牙周基础治疗对于出血的改善与牙周致病微生物的消除具有显著优势，对牙周炎患者采取YAG激光与牙周基础治疗具有一定的治疗效果。另外，YAG激光使用时是否规范需注意，照射面积过大与照射时间过长都会对牙周膜细胞的增殖能力造成严重损伤，从而影响根面与上皮的结合。但是，由于各种研究随访时间与治疗次数的不同，YAG激光对于牙周组织进行照射的时间与间隔天数存在一定差异，故无法有效分析不同实验对于牙周炎患者的治疗效果，且仅在一次治疗中不能获取良好的疗效，因此临床应做进一步的研究，对比不同实验条件下YAG激光的治疗效果，探究YAG激光的最佳间隔时间与照射时间，以帮助牙周炎患者在牙周基础治疗中获取良好的治疗效果[15]。
综上所述，对牙周炎患者实施YAG激光联合牙周基础治疗效果显著，证明该治疗方法具有促进牙槽骨的改建、减少牙周探诊深度、快速消炎的临床应用效果，使患者的牙周组织恢复健康状态，值得临床进一步推广与应用。
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（收稿日期：2018-05-20）