[摘要] 目的 分析小儿下呼吸道感染的菌株鉴定及药敏试验结果，为临床用药提供参考。 方法 选择本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患儿作为研究对象，所有患儿均接受痰培养试验及药敏实验，观察菌株鉴定及药敏试验结果。 结果 1000份标本中鉴定出病原菌310株，其中检出最多的分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌，分别占33.23%、19.68%及16.77%。另外，肺炎克雷伯菌耐药性最大的抗生素为头孢噻吩，占45.63%，大肠埃希菌耐药性最大的抗生素为头孢呋辛，占55.74%。 结论 小儿下呼吸道感染菌株主要为革兰氏阴性菌，耐药性复杂多变，需根据痰培养及药敏试验结果选择合适药物，以提高治疗效果，减少不良反应。
[关键词] 小儿下呼吸道感染；菌株鉴定；药敏试验
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0159-03
下呼吸道感染在小儿（特别是婴幼儿）人群中比较常见，主要由细菌感染引起[1]。目前临床上治疗小儿下呼吸道感染的药物主要以广谱抗生素为主，由于临床用药多，某些病原体已产生耐药性，影响治疗效果[2-4]，因此了解小儿下呼吸道感染菌株分布及其耐药性对临床合理用药具有十分重要的意义。本研究选择本院收治的1000例下呼吸道感染患儿作为研究对象，进行痰培养及药敏试验，分析其结果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013年1月～2014年3月收治的1000例下呼吸道感染患儿作为研究对象，所有患儿经临床症状、痰培养等辅助检查确诊为下呼吸道感染[5]，排除小儿先天性心脏病、心智异常、抗生素相关药物过敏等患儿。其中男575例，女425例，年龄为20 d～7岁，平均（4.3±1.2）岁，病程为1～15 d，平均（5.4±1.3） d。
1.2 方法
1000例患儿均接受痰培养及药敏实验，相关操作如下。①标本收集：患儿入院时采集下呼吸道分泌物，婴幼儿的痰标本采集选用电动吸痰方式，范围为鼻咽深部及气管；对于比较大的患儿，指导其漱口3次（漱口水为生理盐水），指导患儿自己用力咳出鼻咽深部痰液，或借助压舌板，将医用棉拭子伸入咽部取痰，采集的痰液标本保存在灭菌容器并及时送检[6]。②痰液培养及药敏试验：把痰标本分别与绵羊血琼脂平板（5%）、麦康凯平板、流感嗜血杆菌平板等接种，其中血琼脂平板及流感嗜血杆菌平板放置在二氧化碳背景下，室温为37℃左右，用培养箱培养18～24 h后行菌株分离及鉴定，同时进行药敏实验，菌株鉴定及药敏实验均采用全自动细菌鉴定及药敏检测仪完成，其中肺炎链球菌采用MIC法测定，其它采取K-B法测定[7]。③质控菌株：本研究质控菌株主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。
1.3 观察指标
对本研究患儿痰培养（菌株种类及分布）、药敏试验（病菌耐药性）结果进行观察和分析。
2 结果
2.1 感染菌株鉴定结果的分析
1000份痰标本中分离出病原菌310株，占31%。在所有检出菌种中，所占比例前三位的是：肺炎克伯雷菌103株（33.23%），大肠埃希菌61株（19.68%），金黄色葡萄球菌52株（16.77%）（表1）。
2.2 3种主要革兰氏阴性杆菌药敏试验结果的分析
3种革兰氏阴性杆菌——肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌耐药性情况具体见表2。肺炎克雷伯菌耐药率最高的前三位是头孢噻吩、头孢呋辛及头孢噻肟，分别占45.63%、41.75%、39.81%；大肠埃希菌耐药率最高的前三位是头孢呋辛、头孢噻肟及头孢他定，分别占55.74%、52.46%、47.54%。
3 讨论
小儿正处于生长发育初期阶段，呼吸系统功能还不是很完善，自身免疫力相比成人较弱，易出现下呼吸道感染疾病[8-9]，且一般具有病程长、反复发作等特点，不利于患儿健康成长及学习，因此对症下药且减少不良反应，彻底清除病菌至关重要。
本研究1000例患儿中检出病原菌310株，其中肺炎克雷伯菌占所有检出菌种的33.23%，大肠埃希菌占19.68%，两者均为革兰氏阴性菌，提示小儿下呼吸道感染以革兰阴性菌为主，这与国内外很多报告基本一致，另外金黄色葡萄球菌检出率为16.77%。目前临床上常用于治疗小儿下呼吸道感染的抗生素包括青霉素类（如阿莫西林、替卡西林）、头孢类（如头孢噻吩、头孢吡肟）、妥布霉素等[10-11]。本研究以革兰氏阴性菌为例，主要探讨肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假胞菌的耐药性，由表2可知，肺炎克雷伯菌对阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾的耐药性分别占26.21%、22.33%，大肠埃希菌对阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾的耐药性分别占8.20%、32.79%，另外铜绿假单胞菌对阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸钾等药物敏感性较高[12]。
综上所述，小儿下呼吸道感染病原菌种类多，以革兰氏阴性菌为主，且不同病菌对不同抗生素的耐药性明显不同，因此需根据痰培养及药敏试验结果选择合适的用药方案，以充分发挥药性，降低毒副作用。
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（收稿日期：2014-07-28 本文编辑：祁海文）