摘要：目的探讨子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤术后并发症的原因及护理对策。方法回顾性分析2005年3月~2013年1月采用子宫动脉栓塞治疗的172例子宫肌瘤患者的临床资料。结果子宫动脉栓塞术后发生栓塞后综合征172例，阴道出血109例，腹胀、便秘12例，膀胱刺激征5例，血管迷走神经反射1例，肺栓塞1例。结论严密、细致地观察子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤术后患者的病情变化，并加以综合分析，能及早发现并发症并及时处理，从而可帮助临床正确施治，对提高并发症治愈率有重要意义。
关键词：子宫动脉；栓塞；子宫肌瘤；并发症；护理
Study on Treatment of Complications of Uterine Fibroids by Uterine Artery Embolization and Its Nursing
HU Fang1,YANG Qian1,LIU Xiao-ling2
(1.School of Nursing，Luzhou Medical College,Lu Zhou 646000，Sichuan,China;2.Department of Intervetional Ward，The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Lu zhou 646000,Sichuan,China )
Abstract：ObjectiveTo explore uterine artery embolization treatment of uterine fibroids cause of postoperative complications and nursing countermeasures.Methods The clinical data of 172 inpatients with uterine fibroid treatment by uterine artery embolization in Intervention Ward,from March,2005 to January,2013 were retrospectively analyzed. ResultsThere were 172 cases came up Postembolization syndrome,vaginal bleeding for 109 cases,abdominal distension constipation for 12 cases,bladder irritation in 5 cases,Vasovagal reflex in 1 case and also 1 case with pulmonary embolism(PE) Postoperative uterine artery embolism.Conclusion Carefully observing patient"s apostasis and comprehensively analyzed can be detected early complications and handle in time,it must has Important significance to improve the cure and to help clinical treats correctly.
Key words：Uterine artery;Embolism;uterine myoma;Complications;Nurse
子宫肌瘤（uterine myoma）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于育龄期女性，传统治疗方法包括药物治疗和外科手术治疗，药物治疗停药后容易复发子宫出血，手术治疗不被年轻患者尤其是未生育者所接受。法国学者(Ravina)首次报道子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization,UAE）用于治疗子宫肌瘤，由于UAE具有创伤小、愈合快、显著缓解症状和提高生活质量等优点，逐渐成为妇产科学和介入放射学的研究热点。但术后的并发症愈来愈受到人们关注[1],本文回顾性分析2005年3月~2013年1月采用子宫动脉栓塞治疗172例子宫肌瘤患者的临床资料，患者经UAE治疗后各种临床症状改善，同时也出现了一些副反应和并发症，结合文献，对并发症进行分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组172例患者，年龄25～48岁，平均39.5岁，5例治疗前无生育史。其中浆膜下肌瘤37例，肌壁间肌瘤116例，黏膜下肌瘤19例，肌瘤直径为2.5～9.8cm不等。患者症状主要表现有经期延长或月经量过多，痛经，腰背坠胀疼痛，甚至有贫血症状等。所有患者经过妇科检查、B超、CT检查均确诊为子宫肌瘤。
1.2方法在数字减影血管造影(DSA)机监视下，采用Seldinger技术在局麻下经股动脉穿刺行导管超选择插入子宫动脉，造影证实为肌瘤供血动脉后，将直径为300～500μm聚乙烯醇（PVA）颗粒或真丝线粒加适量造影剂混匀，透视下脉冲式缓慢注入栓塞子宫肌瘤，肌瘤血管基本栓塞后，然后用同样的方法栓塞另一侧子宫动脉，栓塞后重复造影，确认无残留肿瘤血管后拔管，结束手术，局部压迫15min后加压包扎，送病房进行后续治疗。
1.3结果患者经过UAE治疗后临床症状改善，所有患者在栓塞术中、术后均出现不同程度的下腹部疼痛、腰痛或会阴部疼痛,少数患者伴低热、恶心、呕吐。 所有患者均有不同程度疼痛,多在1w内缓解,最长达2w。阴道出血109例，腹胀、便秘12例，膀胱刺激征5例，血管迷走神经反射1例，肺栓塞1例。除1例死亡外，其余患者经积极治疗和精心护理，痊愈出院。
2并发症的观察与护理
2.1栓塞术后综合征子宫肌瘤患者UAE后出现疼痛、发热、恶心、呕吐等反应统称为栓塞术后综合征。本组所有患者均有不同程度的栓塞术后综合征。原因分析：①疼痛是栓塞后综合征中表现最常见的症状，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。疼痛的出现由于栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一。②发热多在术后当日或次日发生，持续1w左右，为肌瘤组织坏死的吸收热，一般不超过38℃,少数可高达38.5℃。③恶心、呕吐是栓塞治疗后常见的胃肠道反应，多发生于术后1~2d内。因栓塞反射性引起迷走神经兴奋及造影剂刺激所致，也可因子宫或肌瘤水肿压迫肠管、刺激腹膜或者是大量坏死组织吸收造成的反应所致。
护理对策：①护士须准确及时观察疼痛部位、时间、性质和程度，给予对症处理，并向患者讲解疼痛的原因以缓解患者的紧张情绪。根据疼痛程度可以给予口服盐酸曲马多或美菲康，盐酸萘福泮肌肉注射，必要时可给予杜冷丁肌肉注射。同时可以采用音乐疗法辅助镇痛，音乐干预作为非药物辅助干预措施，可使患者对疼痛的敏感性降低，耐受性增高，提高疼痛阈值[2]。通过处理后，多数患者在24h 内疼痛明显减轻，随后2d疼痛进一步减轻。②密切观察患者的体温，发热期间，应给予物理降温，若高热不下，可给予柴胡、安痛定等药物治疗，当体温下降，出汗较多时，及时更换衣物，记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多而引起水、电解质紊乱。③呕吐时护士应将患者头偏向一侧，及时清理呕吐物，做好口腔护理，记录呕吐物的量及性质，经用胃复安肌肉注射后缓解，必要时给予格拉司琼注射。鼓励患者进食无刺激性、清淡、易消化饮食。
2.2阴道出血本组109例患者出现少量阴道出血，主要为栓塞术后子宫内膜或黏膜下肌瘤坏死脱落引起，少数为栓塞子宫动脉后子宫动脉卵巢支的血供减少导致卵巢功能发生短暂的紊乱所致[3]。
护理对策：向患者讲明原因，做好卫生宣教及心理护理，保持外阴清洁，禁止盆浴，防止逆行感染，对少量出血者予口服止血药即可，对出血量大者，应给与清宫、药物止血等治疗。同时使用有效的抗生素预防感染。
2.3便秘、腹胀本组12例患者出现腹胀、便秘症状，主要因栓塞后下腹部疼痛而不愿解大便，栓塞后子宫及肌瘤缺血水肿、体积增大，加重了对直肠压迫[4]，而引起排便、排气不畅致便秘腹胀。
护理对策：鼓励患者下床活动，保持良好的排便习惯，进食蔬菜、水果以及含纤维素较多的食物，促进肠蠕动，同时下腹部按摩，其中有2例患者使用导泄药物保持大便通畅，从而减轻腹胀症状。
2.4膀胱刺激征本组5例患者出现膀胱刺激征，主要原因为：①UAE后子宫及肌瘤组织缺血、水肿、体积增大、压迫膀胧及输尿管所致；②栓塞后的肌瘤组织发生无菌性炎症对膀胱的刺激作用所致。
护理对策：鼓励患者多饮水，应达2000ml/d以上，达到自净和冲洗尿道的目的，留置导尿时应严格无菌操作，及时排空集尿袋，保持会阴清洁，防止逆行感染。
2.5血管迷走神经反射症状本组1例患者回病房即出现血管迷走神经反射症状，其表现为面色苍白、表情淡漠、全身冷汗、血压下降、脉搏缓慢，伴有胸闷、恶心、呕吐等症状，立即予以低分子右旋糖苷静脉滴注，氧气吸入，阿托品0.5mg静推，地塞米松10mg静推,杜冷丁50mg肌注，15min后患者症状缓解。原因分析：①可能与子宫动脉血流突然阻断、肌瘤以及子宫组织的急性缺血水肿并发疼痛，刺激大脑皮层和下丘脑，通过使胆碱能植物神经张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，引起血压下降，心率减慢。②术前禁食禁水时间长，情绪紧张、疼痛刺激可引起迷走神经反射[5]。
护理对策：作好术前、术中的心理护理和健康指导，耐心倾听患者的感受，让患者充分表达自己的感情，向患者介绍手术方法，使其了解手术过程，消除顾虑，缓解紧张恐惧心理。保证患者术前有良好的睡眠，必要时使用镇静剂；术中密切观察患者的面色和表情，随时询问患者有何不适，监测生命体征的变化，提前使用镇痛药物，避免剧烈疼痛引起迷走神经反射。
2.6肺栓塞本组1例患者于术后第1d晨起下床小便后站起时，突然跌倒，意识丧失，伴大汗淋漓，面色苍白、出现呼吸困难，当时测不到血压,心跳减慢40次/min，立即给予胸外心脏按压，肾上腺素静脉注射，经口气管插管，动脉血气分析及D-二聚体检测，呼吸机控制呼吸等抢救治疗，急诊CT 检查，诊断为肺栓塞。立即转入ICU抢救治疗。入ICU后立即监测生命体征，呼吸机控制呼吸，多巴胺持续静脉泵入维持血压，亚低温脑保护及脱水降颅压、营养脑细胞治疗。以尿激酶4400U/min持续静脉泵入溶栓治疗，监测全身出血倾向和凝血功能。溶栓10h后,全身明显出血倾向，出现消化道出血，停用尿激酶溶栓，改肝素持续静脉泵入抗凝治疗。肺栓塞后28h，出现心跳减慢并停止，予积极心肺复苏，抢救无效死亡。经尸检确诊为肺栓塞而导致死亡。原因分析：手术创伤引起血小板凝聚能力增强，纤维蛋白溶解能力下降，血液处于高凝状态；术后卧床，下肢肌肉处于松弛状态，血流滞缓。从而导致下肢深静脉血栓的形成。
护理对策：预防肺栓塞首先应预防下肢深静脉血栓形成，包括鼓励患者加强下肢活动、术后及早下床活动以增加下肢静脉血液回流速度。预防性抗凝治疗，应用低分子肝素抗凝治疗可有效减少深静脉血栓的发生[6]。抗凝治疗时应注意观察有无出血的征兆；嘱患者多饮水，可保持或增加有效循环血量，加快血流速度，增加尿量及排尿次数，尽量避免下肢静脉穿刺，选用上肢静脉输液，以减少下肢静脉的损伤。
2.7其他并发症文献报道[7]，子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤术后尚有其他并发症，如异位栓塞、闭经、神经损伤等，本组172例患者中，未出现上述并发症。
3出院指导
嘱患者应保持会阴部清洁，术后3个月内禁止同房，预防泌尿生殖系统感染，术后1、3、6个月复查B超或CT，如有腹痛、阴道出血不止等情况应立即来院检查治疗。
参考文献:
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[7]张美云，赵映魁.子宫动脉栓塞术副反应及并发症研究进展[J].河北医药，2008,30（2）:212-214.编辑/申磊