【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4375-01
肺动脉栓塞是各种栓子堵塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。老年人肺栓塞多与其他疾病合并存在，临床表现不典型，病情复杂，是老年患者的常见死因[1]。循证护理[2]，是指护理人员在计划护理活动过程中审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者需求相结合获取实证，作为临床护理决策的依据。本文旨在寻找有效的护理干预措施，提高患者的生存质量。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选自2006年1月至2013年9月我院确诊的老年肺栓塞患者58例，其中男35例，女23例，年龄60-90岁，平均76±3岁。其中深静脉血栓28例，糖尿病11例，冠心病35例。本组患者症状、体征多样，无特异性。呼吸困难42例，晕厥6例，仅有乏力、但未有明显低氧血症者5例，无明显症状者3例，同时出现呼吸困难、胸痛及咯血即“肺梗死三联征”仅2例。所有患者经肺部大血管CT（CTA）、D一二聚体等证实。
1.2 治疗方法 经溶栓（尿激酶或艾通立），抗凝（低分子肝素+华法令），配合吸氧、抗休克、抗感染、止痛、扩血管等综合治疗。
2 循证护理
2.1 循证问题 1）病情观察要点。2）抗凝及溶栓治疗的护理。3）饮食护理。4） 排便护理。5） 疼痛护理。6）患肢护理。7）心理护理。8）卧位。9）健康宣教。
2.2 循证方法 查阅相关资料，对其可靠性、实用性进行分析、评价，并将所获得的证据和护理专业技能、临床经验、患者的愿望和需求相结合，制定并实施护理方案。
2.3 循证护理
2.3.1 心理护理 由于肺栓塞发病急、病情重，一旦患者发病，可表现为表情痛苦，极度紧张、恐惧、濒死感、烦躁不安、焦虑、悲观、绝望、忧郁或苦闷[3]。护士应给予心理上的安慰及支持，使患者积极主动的配合治疗。告知各项检查和治疗的目的、必要性和重要性。
2.3.2 卧位 如果已经确认肺栓塞的位置，应取健侧卧位[4]。在急性期和溶栓治疗期间需绝对卧床休息，肢体制动，卧床时间2周左右。急性期过后，可下床适量活动。需长期卧床者，2周后协助定期做下肢主动和被动运动，促进血液循环，但避免剧烈运动。
2.3.3 病情观察 密切观察并记录生命体征：心率、心律、血压、血氧饱和度，及呼吸困难、胸痛、发热、咯血等症状。由于50%一70%下肢静脉血栓形成的患者合并有肺栓塞存在[5]，因此评估患者腿部的疼痛、苍白、麻木、变冷、感觉异常、无脉搏的情况。
2.3.4溶血或抗凝的护理 溶血剂和抗凝剂的主要并发症是出血。护士要保证患者持续的用药，并观察药物的疗效和付作用。观察是否出现口腔黏膜出血、鼻出血、皮下淤斑、呕血、黑便、血尿、颅内出血等，及时处理。尤其是静脉穿刺点是观察的重点，注射完毕应延长按压时间。嘱病人勿挖鼻、用力咳嗽，选用质地柔软的牙刷，避免外伤。
2.3.5 饮食护理 合理安排膳食，保证水、蛋白质、维生素及粗纤维食物的摄人，不可多食对华法令作用有影响的食物，如卷心菜、萝卜、菠菜、咖啡等。
2.3.6 排便护理 保证大便通畅，勿用力排便。因用力排便时，可诱发肺栓塞。如出现便秘时，可口服缓泻剂或外用软便剂。
2.3.7 疼痛护理 由于病变累及胸膜，患者会出现不同程度的胸痛。了解胸痛的性质、部位，给予舒适的卧位，应根据疼痛程度及时予止痛剂。止痛剂可以缓解疼痛和焦虑，以保持患者镇静，减轻呼吸困难。
2.3.8 患肢护理 当合并有下肢静脉血栓时[6]，患肢抬高于心脏平面20一30 cm，下肢穿弹力袜或用弹力绷带包扎，但不能过紧，以减轻患肢肿胀。保护肢体防止过冷过热的刺激并减少压力，衣着柔软。禁止热敷、针刺、按摩，以防栓子再次脱落。严密观察患肢疼痛、周径、肿胀程度、皮肤温度、色泽及足背动脉搏动。
2.3.9 健康教育 积极在老年人群中倡导保持心情愉快、戒烟、控制体重、适当运动等健康的生活方式；长途旅行时，要多饮水、下地走动，避免发生“经济舱综和征“；严格遵照医嘱服用抗凝药物，定期检查血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原。加强其一级和二级预防[7]。
3结果
采用循证护理的方法，取得了满意效果，除2例死亡外，其余治愈或好转，未发生护理相关并发症。
4 讨论
肺栓塞发病急、病情凶险、易复发。因此要求护士注意对病情的观察和护理。循征护理使护士以新颖、科学的方法实施治疗方案，加强了医护间的协调和护理的科学性；为患者提供标准化、人性化及经济的护理，增加患者对洽疗的依从性，大大提高了护理质量及患者对护理工作的满意度。同时，通过循征过程，护士可获得大量新知识，提高业务水平。
参考文献
[1] 于宝成. 老年肺栓塞的诊治进展. 国外医学，老年医学分册，2002，23（3）：137
[2] 张宏，朱兴春.循证护理研究进展[J】.国外医学护理分册，2002，21（4）：155.
[3] 颜喜梅.老年急性肺栓塞患者的护理[J].护士进修杂志，2012，27（19）：1817-1817.
[4] 周美华.肺栓塞护理新进展 .国外医学，护理学分册，2002，21（4）：157 -158
[5] 王美堂.高同型半胧氨酸血症与深静脉血栓形成及肺血栓栓塞. 国外医学，内科学分册2003，30（10）：423-425
[6] 王树伟，心理干预对肺栓塞患者治疗疗效的影响[J].护士进修杂志，2013，28（9）：813-815
[7] 何建国，程显声.肺血栓栓塞症的流行病学【J].中华医学杂志2013，83（24） ：1730-1731.
作者简介：
女，1968～，大学本科，副主任护师。