摘要：目的 通过对洛阳市某高校结核病疫情的调查和处理，探索在学校开展结核病防治工作中应采取的措施和对策。方法 采用问卷调查及胸透和PPD试验，对胸透有异常阴影者进行X线摄片和痰涂片检查。结果 共确诊肺结核患者12例，结核性胸膜炎1例，均按关要求进行了及时有效的处置。结论 建立学校结核病防范长效机制，大力开展多样化的健康教育，有利于在校大学生的健康促进。
关键词：学生；结核病；调查分析
结核病是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。我国作为全球第二大结核病高负担国家，结核病的发病数始终位居国家法定报告乙类传染病前列[1]，河南省作为全国结核病疫情高负担省份之一，虽然近年来随着现代结核病控制策略的广泛实施，结核病防治工作整体取得了显著的进步，但学校结核病疫情却时有发生。2010年全国传染病网络直报系统共报告肺结核患者99万例，其中学生4.8万例，约占5%[2]，学生正成为结核病高发群体，结核病日益成为危害学生健康的主要传染病之一。学校是一个特殊的场所，学生之间相互接触较为密切，加上室内环境空气流通较差，如果不能及时发现并隔离肺结核患者，极易引起校内结核病暴发流行。我们根据洛阳市某高校一起结核病疫情的具体处置情况，对学校结核病防治进行再次探讨，希望给学校结核病的科学防控提供思路。
1 疫情描述
2013年6月9日～6月13日，洛阳市某高校开展应届毕业学生体检工作，共体检学生 9249人，其中本科生8240人、专升本424人、研究生585人。通过胸部X线透视，检出疑似肺结核患者22例。所有疑似患者均转诊到市疾病预防控制中心结核病门诊进行检查确诊。截止6月23日共确诊肺结核患者12例，结核性胸膜炎1例。所在校区分布为：ZS校区3例（DK学院2例、N学院1例）；KY校区7例（DX学院1例、GL学院1例、JG学院1例、WY学院1例、ST学院1例、CL学院1例、TY学院1例）；XY校区3例（CD学院1例、JD学院2例）。
2 疫情处置
由于结核病潜伏期较长，且存在个体上的差异性，从首发病例开始，学校就联合相关卫生部门加强了对该病的管理工作，对可疑的吸道症状由生活老师陪同排查。同时开展常态化的宣传工作，具体措施如下：①通过结核病疫情监测系统报告学校确诊学生肺结核患者。②市疾病预防控制中心依据《河南省学校结核病疫情处置技术方案（试行）》和《洛阳市学校结核病疫情处置技术方案》的要求，于2013年6月13日及时向学校和学校所在辖区疾病预防控制中心下达了结核病预警通知书，要求做好相关疫情处置工作。③由市、区两级疾病预防控制中心有关专业人员到学校进行疫情现场处置工作，对所有确诊患者开展个案调查，确定密切接触者范围，及时开展筛查工作，对确诊患结核病的离校学生开展抗结核治疗并加强督导和管理，对后续确诊的病例及时完成流行病学个案调查工作。④学校继续做好晨检工作，对发现的具有结核病可疑症状者及时安排到市疾病预防控制中心结核病门诊部进行检查。⑤校医院做好疑似患者确诊、患者管理、环境消毒、宣传教育等疫情处置工作，严格落实结核病疫情的各项防控措施。⑥建立学校结核病防范长效机制，把好新生入校结核病防治关口，每年对入校新生按规定进行结核病体检，重视结核病预防措施，切实有效的做好学校结核病防治工作。
3 结果及分析
6月9日～6月23日学校发现的学生结核病患者均为毕业体检发现，自本学期来未集中上课，多在学生宿舍做毕业课题设计及撰写毕业论文。确诊后及时完成了患病学生的结核病个案调查及其密切接触者的流调工作，对患病同学的密切接触者（同宿舍、同班同学）进行胸透筛查未发现新发病例。
截止6月23日，该学校共确诊肺结核患者12例，结核性胸膜炎1例，均按照相关疫情处置要求采取相关处置措施。通过流行病学调查，大部分患者无明显自觉症状。除一例结核性胸膜炎外，其余患者痰涂片均为阴性。从学生患者分布情况调查，上述患者分属不同的学院、宿舍、教学楼，结核病疫情无明显的聚集性。
4 讨论
学校尤其是高校作为学生学习、生活的场所，学生之间相互接触较为密切，在夏冬季节，教室和寝室开窗通风较少，室内环境空气流通较差，一旦有肺结核患者，如果不及时发现并隔离，极易引起校内结核病暴发流行。在本次结核病疫情处置过程中，我们发现，学校传染病防控长效机制建设和现代多样化的健康教育手段成为影响学校结核病防控的重要因素。
学校传染病防控长效机制的建立主要取决于学校决策者对其的重视程度，首先要建立由学校主要领导负责的，多部门参与的学校传染病防控体系，完善学校健康教育师资队伍的建设，各个院系可结合本身情况，因地制宜的建设符合其特色的师资队伍，如本次疫情中生活辅导员和班主任对学生结核病防治知识的解惑、疏导以及各个院系各具特色的结核病防治知识宣传，都在此次疫情处置中发挥了重要作用。其次是要加强与疾病预防控制等相关卫生部门的协作，加强信息的互通，充分利用学校教育资源的优势，配合好卫生部门，做好高校学校健康教育工作。再就是加强新生的入学体检和因病缺勤学生病因的追踪等，每年按规定对入校新生进行结核病体检，把胸部X线检查纳入学生入学体检的必检项目当中，把好新生入校结核病防治的第一关，做到早发现、早诊断、早治疗，防止结核病在校园内进行传播。
学校作为一个特殊的单位，保障学生的身心健康的最有效手段就是健康教育，健康教育应该融入学生的日常学习和生活当中，渗透到学校的方方面面，其实施内容应该是全面和综合的[3]。研究发现，我国学校学生的结核病防治知识知晓率不高或表现为在集中一段时间宣传后，短期内学生结核病防治知识知晓率出现升高但随着时间推移又下降至原有真实水平[4]。这说明传统的宣传教育手段虽然能短时期内提高学生防病知识的知晓率，但费人费力且长期效果并不明显。结核病防治健康教育与结核病防治知识的宣传不同，他不仅仅是进行有关防治知识的单向传播，而是通过信息传播和行为干预的手段，做到“知、信、行”，即帮助人们了解掌握结核病防治知识，树立正确观念，采纳有利健康和防治结核病的行为和生活方式[5]。所以在开展大学生结核病防治健康教育时，要针对大学生的特点，现阶段大学生获取信息的主要途径是网络，我们应该充分利用信息化手段，利用微信、QQ、微博、校园论坛等集视频、图片和文字于一体的网络平台进行各种方式的健康教育活动，着重强化其良好的健康生活习惯养成和相关行为的形成，如保持教室宿舍的定时开窗通风、饮食饮水的卫生习惯卫生及对肺结核有关防治知识的宣传等，最终达到预防肺结核的目的。
参考文献：
[1]王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34（8）：485-508.
[2]王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册[M].北京：军事医学科学出版社，2012.
[3]李源，郑加玉，李胥镁.拓展高校结核病健康教育形式效果分析[J].中国健康教育，2015，31（1）：69-70.
[4]李尚伦.学校结核病防治工作概况[J].中国防痨杂志，2009，31（3）：167-170.
[5]罗兴能，贾红莲，刘雄娥，等.重庆市大学生结核病防治知识知晓率及健康促进现状[J].中国学校卫生，2014，35（7）：998-1000.
编辑/赵恒德