摘要：目的 探讨有机磷农药中毒（AOIP）救治中的护理体会。方法 分析8例有机磷农药中毒的急救护理资料。结果 8例全部抢救成功。结论 迅速、彻底清除毒物，合理用药，保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，加强病情观察，及时发现问题及时处理是救治成功的重要因素。
关键词：有机磷；中毒；护理
急性有机磷农药中毒（AOIP）在农村比较多见，口服中毒者占70%，若不及时救治，病死率高达50%，其主要表现为M、N样作用。 若及时对症治疗，患者大多可转危为安。我院从2012年6月～2014年6月，共收治急性有机磷农药中毒患者8例，男2例，女6例，年龄为 16～76岁，平均年龄45岁，其中敌敌畏中毒3例，甲胺磷中毒2例，乐果中毒2例，草甘磷中毒1例，均系抢救成功。现就AOIP救治中的护理体会报道如下。
1 护理体会
1.1凡确诊者迅速、彻底清除毒物，以防毒物继续吸收，加重病情。
1.1.1皮肤污染者，立即脱去被污染的衣服，用清水、肥皂水或2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）彻底冲洗，禁用热水或乙醇擦洗。
1.1.2眼部污染者，可用0.2%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗[1]。
1.1.3胃肠道中毒者宜选择适当的洗胃液，尽快彻底洗胃，洗胃宜用粗胃管，先将胃内容物尽量抽净，再注入清水或2%～4%碳酸氢钠溶液反复洗胃，200～300ml/次，直至洗出液澄清无异味为止，洗胃后可向胃管内注入50%硫酸钠溶液30～50ml导泻，不宜使用硫酸镁，禁用油类泻剂，对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃，严重者洗胃后要保留胃管，行负压引流，引流一般保持48～96h，同时观察引流液的颜色和量，如有饭渣堵塞，则以生理盐水反复冲洗，对引流液呈咖啡色或鲜红色等出血表现者，胃管内注入凝血酶，并静注奥美拉唑40mg，夹管2h后，继续引流，如引流液有浓重农药气味，可从胃管内注入氯磷定2g[2]。洗胃后注意保暖。
1.2保持呼吸道畅通，安置患者平卧、头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠发生窒息，并随时清除呼吸道分泌物，定时吸痰，常规吸氧，严重呼吸困难者，必要时4～6L/min，确保吸入氧浓度37%～45%，随时做好气管插管或气管切开的准备工作，对气管切开的患者，按气管切开手术后进行护理。
1.3遵医嘱开通两条静脉补液途径，保证药物及时、足量、有效，加速毒物从尿中排出和保持水、电解质及酸碱平衡，达到抢救目的。急性中毒症状严重时，病情多变，需严密观察，定时检查和记录生命体征、尿量、意识状态，有条件可用多功能床旁监护仪连续动态监测病情变化，每15min测量并记录1次，设专人护理，认真详细地进行床旁交接班，确保抢救成功。
1.4遵医嘱应用阿托品，使用时应注意以下方面。
1.4.1早期、足量、反复给药直至阿托品化，达到最大疗效而又避免中毒原则。阿托品首次5～10mg静脉注射，其后改为2～4mg，每5～30min静脉注射1次，达阿托品化后逐渐减量维持5～7d，给药与洗胃可同时进行。
1.4.2观察用药效果，注意阿托品化的指征：瞳孔较前扩大但对光反应存在、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音减少或消失 、心率增快达90～110次/min、意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒。
1.4.3密切观察和警惕阿托品过量中毒，其中毒征象为：出现瞳孔放大、颜面绯红、皮肤干燥、体温达39℃以上 、神智模糊、狂躁不安、好动多语、哭笑无常、幻觉、谵妄、抽搐甚至昏迷、心动过速（心率大于120次/min）、尿潴留等，应立即报告医生，按医嘱减量或停药并给予相应处理[3]。由于阿托品化与阿托品中毒时的剂量差距较小，过量使用时也会引起抽搐、昏迷，因此应密切观察用药反应，以正确判别阿托品化、阿托品中毒或剂量不足（有机磷农药中毒表现）。
1.5按医嘱应用胆碱酯酶复能药，常用有碘解磷定、氯磷定等。使用时必须做到以下几点。
1.5.1早期使用，应边洗胃边使用。
1.5.2掌握用药剂量及合并用药，解磷定首次剂量为1.5g静滴，以后1.0g连用3d，中度以上中毒者必须与阿托品合用，可减少各自用药剂量，提高疗效。
1.5.3注意配伍禁用，用药中不可与碱性药物配伍。
1.5.4须稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，注射中应避免药液漏出血管。
1.5.5严密观察用药，如有无不良反应，及时发现病情变化及时报告医生处理。
1.5.6危重患者可输鲜血以补充胆碱酯酶，防止感染和复发。
1.6做好口腔护理
1.6.1清醒者早晚各刷牙1次/d，饭前饭后漱口，牙膏偏碱性且刺激性小，内含丁香粉和丁香油，对22种细菌有抑制作用，有洁齿、去污、清新爽口等特点。对有机磷农药中毒患者口腔里浓重的药味有较好的作用。
1.6.2用口泰进行口内喷雾，口泰内含洗必泰、甲硝唑、甘油等。故能抑制口腔内细菌粘附和生长，能杀灭多种微生物，喷雾前先清洁口腔，以使药物更好发挥作用，喷雾要全方位，尤以鼻咽部不能遗漏，喷雾后含漱时间大于 3min。
1.6.3做好口腔感染的护理
1.6.3.1有机磷农药中毒者口腔溃疡发生的部位以舌面、颊粘膜及咽部多见，其次舌下，咽部及扁桃体等。
1.6.3.2口腔护理主要药物的选择：有机磷中毒者PH值下降，口腔偏酸性，而2%碳酸氢钠可溶解粘蛋白，清除有机物，可改变微生物的酸性环境，粘膜充血可涂1%～2%龙胆紫2次/d。
1.6.3.3意识清醒者可选用2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水20ml对口腔内的溃疡进行喷雾，5～10min达到止痛目的后，用2%碳酸氢钠液进行口腔护理[4]，局部可用干扰素湿敷溃疡面吹氧。
1.6.3.4昏迷状态时严禁漱口，可使其头偏于一侧，用蘸药液的湿棉签反复擦洗，同时防止药液吸入引起窒息，也可用喉镜协助口腔护理能达到满意效果，使口腔护理更彻底、有效。
1.7饮食护理 中、重度口服患者，一般需禁食1～3d，待病情稳定、意识清醒后可服用蛋清、氢氧化铝凝胶以保护胃粘膜，并从流质饮食开始，逐渐过度到普食，禁食刺激性及高脂肪食物，昏迷者1～3d后可鼻饲饮食，注意补充维生素和无机盐，提供足量的优质蛋白质。
1.8加强病情观察，及时发现中间综合征及迟发性神经病的表现，应立即通知医生迅速处理，以防止"猝死"和反跳。
1.9健康指导 严格管理剧毒农药，设专仓、专柜、专人负责，不与食品同放。喷洒剧毒农药时穿长袖衣裤，戴口罩。加强与中毒患者的思想沟通，以取得患者的信任与合作。了解其中毒的具体原因，根据不同的心理反应给予耐心疏导和心理支持。如为自杀所致，护士应首先端正自己的态度，去除厌烦的情绪，以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，向患者解释厌世轻生对社会、家庭及个人带来的危害，使其认识到自身的价值，鼓起生活的勇气，认真做好家属以及亲友的劝说工作，为患者创造良好和谐的生活环境，协助医护人员打消患者再次自杀的念头，提高患者心理适应能力，使其出院后能以饱满的热情投入到工作、学习和生活之中。
2 讨论
有机磷中毒为亲神经毒物，主要中毒机理是磷酸根与神经细胞膜上的乙醇胆碱酯酶的活性部位牢固结合，造成大量乙醇胆碱在体内蓄积，出现相应的症状和体征，轻度者胆碱酯酶活力为70%～50%，中度为50%～30%，重度小于30%。根据有机磷的接触史，呼出气有臭蒜味及瞳孔针尖样大小，腺体分泌增多等特殊症状、体征得以诊断，迅速、彻底清除毒物，合理用药，保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能，加强病情观察，及时发现问题及时处理是救治成功的重要因素，资料显示，若抢救不及时，病情发展迅速，并发症多导致肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，病死率极高。因此，我们应加强专业理论学习，不断提高业务水平，工作中我们除了对来院患者给予身心全方位的护理外，还应走入社区千家万户加大力度宣传有机磷农药中毒的危害性，宣教有机磷中毒的临床表现、急救措施，一旦发生有机磷农药中毒，让全社区人人都能有自救、救护他人的意识，都能做好防病知识，重视生命的质与量。
参考文献：
[1]刘文织，李季春，胡卫国.实用临床护理常规手册[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2010：6.
[2]李家平.胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的护理研究[J].医院信息，2009，1（9）：175.
[3]刘文织，李季春，胡卫国.实用临床护理常规手册[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2010：7.
[4]韩茶英.有机磷农药中毒患者预防口腔感染的护理[J].医学信息，2009，1﹙9﹚：207.
编辑/哈涛