关键词：中药注射剂；用药频度；合理用药；药学服务
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.12.042
中图分类号：R288 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）12-0092-02
中药注射剂因起效快、作用迅速，尤其在改善心血管系统症状、抗肿瘤、抗感染等方面效果明显，因此在临床得到广泛使用，但与此同时有关不良反应的报道也日益增多。本院为三级甲等中医院，中药注射剂使用比较普遍。笔者现就本院2012年6-12月住院患者中药注射剂的使用情况进行回顾性分析，探讨其临床应用特点，为合理用药提供参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本次使用的数据来源于本院医院信息系统2012年6-12月各病区使用中药注射剂用药数据，共13个品种，包括药品的名称、规格、包装、零售价、用药数量、消耗金额等。按消耗金额排序，用Excel 2003进行数据处理。中药注射剂分类参照2010版《中华人民共和国药典临床用药须知·中药成方制剂卷》[1]。
1.2 指标
1.2.1 限定日剂量 限定日剂量（DDD）是指达到主要治疗目的用于成人的药物平均日剂量，参照《中华人民共和国药典临床用药须知（中药成方制剂卷）》[1]和药品说明书，并结合临床实际日剂量确定。
1.2.2 用药频度 用药频度（DDDs）是指衡量中药注射剂的使用频率，DDDs=药品总消耗量/该药的DDD值。DDDs越大说明此种药被临床选择倾向越大，使用频率越高。
1.2.3 日均费用 日均费用（DDDc）=某药年消耗总金额/该药年DDDs。DDDc能更客观反映药品使用费用是否经济及可接受程度，数值越大说明该药价格越贵。
1.2.4 排序 将所统计的药品DDDs和金额按降序进行排序，分析该药在统计区间内消耗费用所处的地位和变化趋势。
1.2.5 排序比 是指药品消耗金额排序/DDDs排序的比值。该数据可反映药品的社会和经济效应及用药的合理性，比值大说明该药价格低，利用频度高；比值小则表明患者所承担的费用高；比值≥1说明用药金额与用药人次同步好，预示其经济效益与社会效益相一致。
2 结果（见表1～表3）
3 讨论
3.1 用药类别
此次抽查的数据表明，本院所使用的中药注射剂包括理血、扶正剂、清热剂、开窍剂、外科类5大类。表2显示，13种中药注射剂中有7种理血剂，消耗金额占全部中药注射剂的74.32%，使用频度占全部中药注射剂的86.15%，表明这类中药注射剂在临床使用中占有主导地位。这表明中药制剂在心血管疾病治疗方面有一定优势，同时也反映出近年来心血管病患者人数呈上升趋势。尤其是注射用血塞通，不论消耗金额还是DDDs，均位居首位（见表1）。该品种的主要成分是三七总皂苷，能活血祛瘀、通脉活络，可清除自由基，抑制细胞膜脂质过氧化，提高红细胞超氧化物歧化酶活性，增强红细胞变形能力，降低血液黏度，改善血小板颗粒膜蛋白-140的表达，提高血小板内环磷酸腺苷的含量，抑制血小板聚集[1]，对冠心病、心绞痛、心肌缺血、肺心病等均有良好的临床疗效，也是《国家基本药物目录》内品种。其DDDc值为47.70元，位列13种中药注射剂的第10位，表明其较为低廉的价格得到临床认可。当然，对这种使用金额和DDDs均位于前列的药品，医师应严格掌握其适应证，临床药师也应加强其用药监测，减少不良反应的发生。
3.2 用药重点科室
由表3可以看出，中药注射剂消耗金额及使用频度最高的科室为心血管内科，与文献[2]报道一致。说明中药注射剂仍为心血管系统的重点品种，其原因主要为中药注射剂在心脑血管病急症上的应用，以及在预防用药和维持治疗方面的作用，尤其对休克昏迷患者的急救，有其他剂型不可替代的优势。
3.3 药物使用规范
从表1可看出，13个中药注射剂中有5个品种DDDc超过100元。而用药金额排名前3位的品种DDDc均未超过100元。日均费用最高的是康莱特注射液，其次是艾迪注射液。康莱特注射液属理血化瘀消癥类，艾迪注射液属清热解毒消癥类，临床均用于抗肿瘤治疗，其DDDs分别列第10位、第7位，并未居前列。说明本院在加强中药注射剂的监管后，其使用趋于规范，未见明显集中使用日均费用较高的品种。另外，抗肿瘤中药注射剂在临床使用占有一定的地位，其在诱导肿瘤细胞凋亡、改善机体内环境失衡等方面，较之西药直接杀伤肿瘤细胞的治疗方法有明显优越性[3-4]，其高效低毒的特点在抗肿瘤方面越来越受到临床重视。
3.4 用药频度情况
从表1看出，金额排序/DDDs排序>0.7的中药注射剂品种占85.0%，表明大部分中药注射剂价格相对较低或用药金额与用药人数同步性较好。其中注射用血塞通、痰热清注射液等6个品种金额排序/DDDs排序均为1，注射用丹参、参麦注射液等4个品种均>1，说明其价格低，利用频度高，用药金额与用药人次同步良好；康莱特注射液和生脉注射液远小于1，说明用药金额与用药人数不同步，患者所承担的费用偏高，其中康莱特注射液与其作为抗肿瘤药物单价较高有关；生脉注射液明显用药金额过高，临床医师应谨慎选择，合理使用。
4 小结
由以上分析可知，本院中药注射剂的使用总体上较为合理，但也有不足之处，仍应加强相关有效性和安全性的研究与评价，严格按照原卫生部制定的《中药注射剂临床应用指导原则》，辨证施治，真正做到安全、有效、合理用药，同时要加强不良反应监测，避免出现由医源性因素导致的不良反应。
参考文献：
[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知：中药成方制剂卷[S].北京：中国医药科技出版社，2010：120-670.
[1] 藕二祥.血栓通注射液对冠状动脉硬化性心脏病心绞痛血小板活化功能的影响[J].河北中医，2011，33（6）：902-904.
[2] 陈红梅，陈静宜，严玲.2000～2003年9月杭州地区样本医院应用中药注射剂情况分析[J].上海医药，2004，25（5）：225-226.
[3] 程文宁，肖家全.华蟾素抗肿瘤作用及其机制研究进展[J].医学综述， 2009，15（8）：1193.
[4] 陈灵骏.复方苦参注射液辅助治疗乳腺癌的疗效观察[J].中国药房， 2010，21（20）：1866.
（收稿日期：2013-07-09）
（修回日期：2013-07-31，编辑：梅智胜）