摘要：目的 为使妇科恶性肿瘤围术期患者下肢深静脉血栓的发生率得到有效降低，采取相应的预防以及护理措施。方法 对妇科恶性肿瘤围手术治疗的患者采取有效的预防护理措施，观察预防以及护理效果。结果 39例患者手术进行前以及手术进行过程中均未出现下肢深静脉血栓栓塞现象，下肢彩超提示，术后2例患者形成下肢深静脉血栓，对患者进行对症治疗并采取有效的护理措施后病情得到显著改善，没有患者出现肺栓塞现象。结论 加强妇科恶性肿瘤围术期患者的护理干预能够有效控制和降低下肢深静脉血栓的发生率。
关键词：妇科恶性肿瘤；围手术期；下肢深静脉血栓；护理干预效果
恶性肿瘤患者同时合并下肢深静脉血栓则会加大致死性肺栓塞的发生率，是非常危险的致命因素，及时有效的护理干预措施可使下肢深静脉血栓的发生率得到控制。为此，本文对39例我院接受妇科恶性肿瘤手术治疗的患者临床护理措施进行回顾性分析，现总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究中共选择39例接受妇科恶性肿瘤手术治疗的患者，其中，2例子宫肉瘤患者，7例卵巢癌患者，17例子宫内膜癌患者，13例宫颈癌患者。所选患者体重为40～67kg，平均体重为（62.1±8.3）kg，患者年龄为25～72周岁，平均年龄为（48.6±3.7）周岁。1例患者采用阴式手术，15例患者采用微创手术，23例患者采用开腹手术。
1.2方法
1.2.1术前护理 手术进行前对患者的血脂、血糖、血压、凝血功能和外周循环情况进行监测和分析，同时对患者是否存在形成下肢深静脉血栓的危险因素、是否有家族血栓史以及患者的病史进行评估和掌握。手术前进行全面检查，特别要进行凝血功能、血液流变学等常规化验，及时治疗各种合并症和原发病。明确存在高危因素的患者后需要给予患者应用阿司匹林和低分子右旋糖酐等，同时进行液体补充，确保电解质和水处于平衡状态。若患者由于肠道准备以及禁食等出现血液浓缩和脱水现象需要采取相应的处理措施。
1.2.2术中护理 护理人员必须确保在进行置管和封管操作时的无菌性，进行静脉输液时尽量应用留置针，同时进行有效护理。为了促进术中患者的血液流动，可以应用弹力袜。
1.2.3术后护理
1.2.3.1穿刺护理 为了避免在同一部位进行穿刺或者防止出现不必要的穿刺，既能增加穿刺成功率，同时还能够减轻患者的痛苦，可应用上肢静脉留置针。若所用药物对会刺激患者血管，需要先对药物进行稀释处理然后再应用。腹主动脉分叉、腹股沟韧带以及右侧髂动脉能够对左侧髂静脉造成机械性压迫，不但会损伤患者的左侧髂动脉，同时还会对左侧下肢静脉的回流产生明显的影响，因此应尽量避免进行下肢输液[1]。
1.2.3.2及早指导患者进行活动 只有通过肢体气压泵才能够使下肢肌肉静脉内血液向心回流，患者处于仰卧状态时更加明显，会加大下肢深静脉血栓的发生率。为了防止上述现象的发生，必须及时叮嘱或者协助患者进行体位更换，患者意识状态获得改善后可指导患者进行被动运动，同时鼓励患者进行下肢抬高等主动运动有利于取得理想的静脉回流效果，此外，及早进行足踝被动以及主动运动和膝关节屈伸运动对于预防静脉血栓的形成可发挥重要作用。为了避免小腿肌肉长时间受到挤压等，手术完成后6h即可给予患者比目鱼肌以及下肢腓肠肌被动按摩[2]。
1.2.3.3弹力袜护理 作为特别设计具有特殊用途的医用产品，弹力袜主要通过压力梯度设计自脚踝部位向上递减，获得小腿肌肉的收缩效果从而使血管产生受压作用，推动静脉血液向心脏回流。应用弹力袜能够有效减轻接受手术治疗的妇科肿瘤患者由于长时间卧床以及麻醉等因素造成的下肢静脉血流淤滞现象，推动下肢血液循环的顺利进行。在给予患者弹力袜应用前，需要询问患者的下肢活动度以及感觉度是否存在异常，同时评估下肢皮肤完整程度。尽量选择适合患者的弹力袜，询问患者应用弹力袜的感觉，若出现下肢胀痛等现象需要作出相应的调整，同时对患者的双下肢足背动脉搏动进行观察。夜间将弹力袜脱掉并对双下肢皮肤的温湿度以及色泽等进行观察，采取有效的皮肤护理措施[3]。
1.2.3.4饮食护理 告诫患者不得进食高脂肪和高胆固醇的饮食，以免出现血液粘度升高的现象，叮嘱患者进食富含纤维素的低脂食物。告知患者增加饮水量，饮水量保持在2000～3000ml/d左右从而取得血液稀释效果[4]。
1.2.3.5用药指导 严格按照医嘱给予患者解痉以及抗凝药物，术后完成后对患者的皮肤黏膜出血征象、引流液的颜色、数量以及是否存在便血、血尿等现象进行观察。
1.2.3.6健康教育 通过发放小册子以及一对一宣传等方式使患者明确下肢深静脉血栓的发生原因、主要危险因素和不良后果，使患者做好充分的心理准备。同时告知患者术后尽早进行功能锻炼有利于降低静脉血栓的发生率，指导患者正确活动的方式和方法。使患者了解和掌握下肢深静脉血栓的主要临床表现以便能够及时发现并采取相应的治疗措施[5]。
1.2.3.7心理护理 恶性肿瘤患者本身就对病情进展以及存在恐惧心理，此外，由于对治疗方式和治疗效果存在疑虑，无法积极主动的配合治疗和护理，会对临床疗效产生一定程度的影响。护理人员必须增强和提高主动服务意识和观念，明确患者产生不良情绪的原因并进行针对性的心理疏导，根据患者的性格特点以及文化程度给予恰当的讲解，增强患者的安全感，使患者的心理压力得到减轻，同时指导患者调节心态，防治消极情绪影响治疗进程。不良情绪不但会导致迷走神经以及交感神经出现紊乱现象还会对血管的舒张和收缩功能产生不良影响。
1.2.3.8早期护理 若患者下肢肌肉出现紧感、胀感以及酸痛感时可以给予患者腓肠肌局部腰痛试验，若患者形成血栓需要叮嘱患者保证充分的休息时间，患者制动。适当将患肢抬高以加快静脉回流，使水肿现象得到有效缓解。不得压制腘窝部位，适当活动踝关节。防止出现栓子脱落以及皮肤损坏感染加重现象，降低肺栓塞发生率。保证抗凝剂的合理应用，从而有效抑制血栓扩展，防止发生再栓塞。若患肢持续疼痛或者肿胀时间超过6h需要进行溶栓治疗[6]。
2 结果
39例接受妇科恶性肿瘤治疗的患者中没有患者手术进行前以及手术进行过程中出现下肢深静脉血栓栓塞现象，手术完成后5例患者下肢有明显的紧感、胀感和肌肉酸痛感，但是患者并未出现深静脉血栓，下肢彩超提示，术后2例患者形成下肢深静脉血栓，对患者进行对症治疗并采取有效的护理措施后病情得到显著改善，没有患者出现肺栓塞现象。
3 讨论
下肢深静脉血管腔内出现包括红细胞、血小板以及纤维蛋白等在内的血液成分凝集成块的病症即为下肢深静脉血栓，接受妇科手术治疗的患者容易出现该并发症。
血液呈高凝状态、静脉内膜受损以及血流缓慢为导致下肢深静脉血栓形成的主要原因，妇科恶性肿瘤患者由于肿瘤组织发生裂解后容易增加血小板数量，增加凝血因子含量，因此会降低抗凝血因子的活性，从而使血液呈现高凝状态。此外，与纤溶抑制有关的蛋白也可通过肿瘤细胞获得表达和分泌，因而容易形成血栓。肿瘤组织本身易发生出血坏死现象，导致大量外源性以及内源性凝血活酶的形成，加大血栓生成率。
妇科恶性肿瘤患者围术期发生下肢深静脉血栓的几率较高，严重威胁患者身心健康，必须加强术前、术中以及术后不同阶段的护理，有效控制并发症的发生， 同时降低肺栓塞的发生率。
参考文献：
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编辑/哈涛