【摘要】 目的 探讨高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理策略；方法 对本院收治41例高龄患者下腔静脉滤网植入术的围手术期护理情况。结果 41例患者均手术顺利， 其中24例经术后抗凝、溶栓治疗后下肢深静脉血栓消失， 14例患者患肢肿痛症状消失或减轻明显， 2例患者术后二个月健侧肢体出现深静脉血栓， 1例患者无明显变化。
【关键词】 高龄患者；静脉滤网植入术；手术护理
下肢深静脉血栓是下肢骨折患者常见并发症之一， 尤其是70岁以上高龄骨折患者。血栓栓子脱落可能导致肺栓塞， 抢救困难， 多危机生命， 下腔静脉滤网植入是预防栓子脱落致肺栓塞的最有效方法。郑州市骨科医院2009年1月～2010年12月行下腔静脉滤网植入术的高龄患者共41例， 现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组病例41例， 男26例， 女15例。年龄66～83岁， 平均（72.35±6.28）岁。均表现为患肢肿痛明显， 血管多普勒彩超检查诊断为：下肢深静脉血栓形成， 41例均使用德国贝朗永久型下腔静脉滤器。术后一周内应用低分子肝素钙抗凝（5000 U， 皮下注射2次/d）， 一周后应用尿激酶溶栓（50万U， 患肢足背静脉滴注1次/d）。
1. 2 手术方法 在C型臂X光机透视下， 局麻下经右侧股静脉穿刺， 将滤网输送至右肾静脉开口下方释放， 使滤网上端位于下腔静脉中右肾静脉开口下方约5 cm水平， 复查X光片确认滤网植入位置可。穿刺术区加压包扎。
1. 3 结果 41例患者均手术顺利， 其中24例经术后抗凝、溶栓治疗后下肢深静脉血栓消失， 14例患者患肢肿痛症状消失或减轻明显， 2例患者术后二个月健侧肢体出现深静脉血栓， 1例患者无明显变化。经跟踪随访12～24个月， 无肺栓塞发生， 无滤网移位。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 高龄患者多心理负担重， 外加深静脉血栓形成有致命猝死的危险， 使患者更加紧张、焦虑， 术前应积极与患者本人及其家属沟通， 详细讲解手术的安全性、疗效的确切性和治疗的必要性， 解除患者对手术的疑虑， 增强其战胜疾病的信心和信念， 使其主动配合治疗和护理。
2. 1. 2 一般护理 密切观察患者生命体征变化， 时刻关注有无呼吸困难、咯血、胸痛等肺栓塞症状。绝对卧床休息， 抬高患肢使其高于心脏水平， 以利于静脉回流， 减轻患肢肿胀。避免膝下垫枕， 以免阻滞静脉回流， 严禁挤压、按摩患肢， 防止血栓脱落， 造成肺栓塞[1]。观察患肢皮温、肤色、末梢血液循环状况， 减少翻身及患肢活动， 嘱患者避免剧烈咳嗽、费力排便， 避免栓子脱落。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 术区护理 确认穿刺术区敷料包扎清洁， 加压适中。密切观察局部是否渗血， 是否出现血肿。
2. 2. 2 患肢护理 患肢置于中立功能位或轻度太高约20°， 下垫软垫， 各项护理操作应动作轻柔， 预防机械性损伤。密切观察患肢皮温、颜色及足背动脉搏动， 询问患者感觉、疼痛变化。
2. 2. 3 抗凝和溶栓 术后第一周， 应用低分子肝素钙针溶栓（5000 U， IH， b.i.d.）， 密切观察是否出现皮肤出血点以及牙龈、鼻出血等症状， 每三天复查凝血酶（PT）、凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体， 随时调整用药剂量， 用药一周后， 复查双下肢深静脉多普勒彩超， 观察栓子是否消失。术后第二周， 若栓子仍然存在， 应用低分子肝素钙针（5000 U， IH， q.d.）， 外加尿激酶溶栓（50万U， 患肢足背静脉滴注1次/d）， 其他注意事项同第一周。
2. 2. 4 并发症的防治 术后患者最易发生的并发症是褥疮， 要加强护理， 定时翻身， 按摩受压部位， 保持局部清爽干燥。同时， 术后10天栓子极易脱落， 要密切观察患者呼吸、咯血、胸痛等肺栓塞症状， 嘱患者避免剧烈咳嗽、费力排便， 避免栓子脱落。
3 出院指导
出院前3天嘱患者口服华法林片（1片/d）， 待口服药物起效后， 停用低分子肝素钙针， 嘱患者须口服华法林片3个月， 不得擅自停药， 定期复查血常规、凝血时间。同时， 嘱患者出院后注意双下肢静脉回流情况， 必要时可穿弹力袜改善静脉回流， 术后3个月来院复查， 检查双下肢深静脉通畅情况， 并检查滤网周围是否有血栓形成。另外， 嘱患者尽量避免咳嗽、费力排便及外伤出血。
4 讨论
下肢深静脉血栓形成是一种常见病， 高龄骨折患者手术风险大， 易发生多种早期并发症， 尤其是下肢深静脉血栓形成危害大， 因而对围手术期治疗提出更高要求， 下腔静脉滤器置人术预防肺栓塞已广泛推广。全面的术前护理和心理护理可消除患者心理顾虑， 积极配合手术。术后严密观察生命体征， 加强患侧肢体的护理， 准确执行溶栓抗凝治疗， 做好出院指导， 可促进患者康复， 降低并发症发生率。
参考文献
[1]辛绍伟， 齐加欣， 等.产后下肢深静脉血栓形成的临床分析及护理.中华护理杂志， 2005， 40（4）：288-289.