[摘要] 目的 研究以病例为基础的教学法联合传统教学法在临床医学住院医师脑血管病带教中应用效果。方法 选取该院自2016年1月—2017年12月在神经内科脑血管病教学组临床医学住院医师30名作为教学对象，按照随机法分为传统教学模式组（A组），以病例为基础的教学法联合传统教学模式组（B组），各15名。教学结束后进行基础理论知识和实践应用考核以及综合能力测评。结果 两组的理论知识考察评分差异无统计学意义（P>0.05）；B组的实践应用考察评分（88.52±3.36）分高于A组（81.47±3.09）分，B组的综合能力评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以病例为基础的教学法联合传统教学法能够提高临床医学住院医师的学习积极性，加深其对脑血管病知识的掌握。
[关键词] 病例为基础教学；传统教学；住院医师；脑血管病
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）04（b）-0009-02
[Abstract] Objective To research the application effect of case-based teaching method combined with traditional teaching method in the cerebrovascular disease teaching of clinical medical chief physicians. Methods 30 cases of clinical medical chief physicians in the cerebrovascular disease teaching in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 15 cases in each， the group B used the case-based teaching method combined with the traditional teaching model， while the group A used the case-based teaching method， and the basic theory knowledge， practical application examination and evaluation of comprehensive abilities at the end of teaching were conducted. Results The differences in the theoretical knowledge scores between the two groups were not statistically significant（P>0.05），and the practical application observation score in the group B was higher than that in the group A，[（88.52±3.36）points vs （81.47±3.09）points]， and the comprehensive ability scores in the group B were higher than those in the group A， and the differences between the two groups were statistically significant（P>0.05）. Conclusion The case-based theoretical teaching combined with traditional teaching method can improve the learning enthusiasm of clinical medical chief physicians， and deepen their mastery degrees of cerebrovascular disease knowledge.
[Key words] Case-based teaching； Traditional teaching； Resident physicians； Cerebrovascular disease
脑血管病由于其发病率、致残率、复发率及死亡率均处于较高水平，目前对人们的身体健康所产生的威胁呈现日益增大的趋势。有研究显示，脑血管病在我国城乡居民致死疾病中位居第一[1]。现今，在我国医院的神经内科病房中，因为患有脑血管病的患者数量较多，所以提高临床医学住院医师对于脑血管病的治疗能力已经成为神经病学教学的工作重点。一直以来，脑血管病的教学采用的都是传统教学模式，但在该种模式下学生是被动学习，主动性和积极性较差，无法达到满意的教学效果。该研究选取2016年1月—2017年12月该院神经内科脑血管病教学组临床医学住院医师30名为研究对象，采用以病例为基础的教学法联合传统教学法进行教学，并对教学效果进行分析，旨在为脑血管病教学提供科学的参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院神经内科脑血管病教学组临床医学住院医师30名作为教学对象，按随机法将其分为A组和B组，各15名。A组：年龄18～24岁，平均（21.06±2.23）岁。B组：年龄19～26岁，平均（22.75±2.08）岁。两组教学对象的年龄、学习能力等一般资料差异無统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组：采用传统教学模式，从神经内科中选派资深主治医师将脑出血疾病相关专业知识讲解给教学对象。
B组：采用以病例为基础的教学法联合传统教学模式，在病房中选取较为典型的脑血管病例，首先让教学对象查阅病例，再对患者进行身体检查，通过查阅关于脑血管资料，总结出自己对脑血管病的发病机理、诊断和治疗方法的看法。在上课时先由教学对象汇报病例，同时阐述病例的发病机理、影像学检查特征、诊断和治疗方法的选择，然后由老师将脑出血疾病相关专业知识讲解给教学对象，并结合具体病例的治疗过程与教学对象进行讨论，指导教学对象对病例治疗过程的体会进行总结。
1.3 评价标准
教学任务结束后，考察教學对象的理论知识和实践应用以及综合能力测评。理论知识考察为百分制。实践应用考察分为神经系统身体检查、病例分析两方面，共100分。综合能力测评采用问卷调查的方式，主要有学习主动性、学习兴趣、查阅资料能力、自学能力、病例分析能力、临床处置能力、知识延伸能力、综合诊断能力、团队协作能力、教学满意度、交流沟通能力11项，每项为0～10分。
1.4 统计方法
数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组理论知识和实践应用考察情况
A组的理论知识考察评分为（89.68±4.71）分，B组的理论知识考察评分为（90.32±4.64）分，两组的理论知识考察评分差异无统计学意义（t=0.375，P=0.711>0.05）；A组的实践应用考察评分为（81.47±3.09）分，B组的实践应用考察评分为（88.52±3.36）分，B组的实践应用考察评分高于A组，差异有统计学意义（t=5.981，P=0.000<0.05）。
2.2 两组的综合测评情况
A组的学习主动性、学习兴趣、查阅资料能力、自学能力、病例分析能力、临床处置能力、知识延伸能力、综合诊断能力、团队协作能力、教学满意度、交流沟通能力评分均少低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
临床医学传统教学模式主要采取灌输式的说教模式，使临床上的理论知识与实践应用相脱离，造成理论知识丰富的临床医生其实际疾病处治能力较差[2]。以病例为基础的教学法是在教学中以病例为着手点，以病例治疗为重点，以学生为教学主动方，以教师为教学辅助方，以小组讨论为教学方式[3-4]。近些年，以病例为基础的教学法由于较强的实践性获得广大临床教学老师的认可，然而以病例为基础的教学法对临床疾病相关专业知识的讲解则相对较少[5]。临床医学住院医师由于实习的时间相对较短，神经内科中关于脑血管病的理论基础知识又相对繁杂，如果仅仅对其采取以病例为基础的教学法，则会使其脑血管病相关基础知识掌握程度不深。
该研究对临床医学住院医师采用以病例为基础的教学法与传统教学模式相结合，选取神经内科中较为典型的脑血管病例进行教学，获得良好的教学效果。这表明将病例治疗与带教老师所讲解的基础知识相结合，使住院医师对典型病例的诊疗进行分析与总结，再由带教老师给予从旁引导，使两种教学模式能够互取所长，在加深住院医师基础知识的同时，提高其临床实践能力和教学满意度。每一个临床医学住院医师对于临床具体病例的分析与探讨，都是在实践中锻炼住院医师本人，给予住院医师今后对脑血管疾病的诊疗更多的参考。
综上所述，以病例为基础的教学法联合传统教学模式在脑血管病带教中的应用，有助于临床医学住院医师对脑血管病专业知识的理解和掌握，使其查阅文献能力、临床诊治能力和分析处理问题能力得到明显提高，学习的主动性和积极性增强，获得理想的教学效果。
[参考文献]
[1] 王伊龙，赵性泉，王拥军.高危非致残性脑血管病及其防控关键技术与应用——2016年度国家科学技术进步二等奖[J].首都医科大学学报，2017，38（1）：1-5.
[2] 杜爱玲，王新友，杨世昌.以问题为基础教学模式和传统教学模式在我国神经病学临床实习教学效果的Meta分析[J].新乡医学院学报，2015，32（3）：286-288.
[3] 窦春江，兰咏梅，马薇，等.病案式以问题为基础学习教学方法在内科学教学中的应用研究[J].中华医学教育杂志，2015， 35（3）：379-382.
[4] 姚永刚，杜静波，傅顺斌，等.基于PACS病例库的CBL教学法在住院医师规范化培训中的作用[J].中国病案，2015（2）：82-84.
[5] 徐斌，康更洁，孙利.以临床问题为中心的三结合教学法对提升研究生在脑血管病领域培养中的运用探索[J].中国卒中杂志，2015，10（4）：366-368.
（收稿日期：2018-01-16）