摘要：教材建设是学科建设和教学改革的重要内容，高质量的中医学教材是保证中医学专业教育质量的基础。多年来，中医学界与出版界围绕中医药教材编写的主导思想、编写内容与结构、编写中的技术等问题争论纷纭。新知识观的引入给予中医学教材建设重要的启示。为此，在“精诚计划”中医学教材改革中，强化教材与“学材”的统一，灌输与内化的统一，从范例到“案例”的转变，改革实践取得了预期效果，为中医学教材改革提供了一个较好的范例。
关键词：中医学；教材；新知识观；精诚计划
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）02-0010-03
教材建设是学科建设和教学改革的重要内容，高质量的中医学教材是保证中医学专业教育质量的基础。20世纪50年代以来，我国中医类教材几易其版，但每版均存在一定争议。如教材概念不严谨，系统性差，体例陈旧，内容重复，与临床脱节，偏离本源、教材西化等批评已成为老生常谈，但仍未找到解决良方。究其原因，笔者认为主要是每版中医教材均无明确定位，不同使用者从不同角度对教材进行评价，形成了见仁见智的局面，使教材编写者和出版者均无所适从。为此，笔者试从新知识的视角，谈谈中医学教材建设的一些想法，以供同行探讨。
1 现行中医学教材存在的问题
1.1 编写主导思想
1.1.1 重理论还是重经验 这本不应该成为一个问题，但由于中医学源于经验，一些专家认为，中医学教材编写在主导思想上存在重经验轻理论的倾向，为此，学生所学到的也只是中医的经验和技术部分，而不是中医的理论，有把中医退回到几千年前经验水平上之嫌。
1.1.2 侧重理论还是侧重思维方法 一些专家认为，中医学的宝贵在于其辨证论治思维，这是中医理论的核心所在，中医临床疗效与辨证论治水平有密切关系。而现代中医专业学生辨证论治水平下降，多数毕业生不能真正运用中医为主的方法治病，主要应归咎为中医学教材编写在主导思想上只注重理论阐述而忽视了思维方式表述。
1.1.3 模仿现代医学教材设计中医学教材，忽略中医学的综合性、非分科性 由于现代医学的巨大影响力，有批评家认为，中医学教材从诞生起就存在着模仿西医学教材模式而忽视中医学特性的先天不足[1]，有的教材甚至把中医西化，内容与形式不相吻合。
1.2 编写内容与结构
1.2.1 内容重复 这是一个老问题，原因也很清楚，主要是由于中医分科的模糊性，中医的每一个分科尽管有其独特性，但在基本理论、理法方药等方面存在很多共性。按现行中医临床分科编写教材，必然导致各自为政，学科与学科之间缺乏关联，或出现逻辑概念上的矛盾，内容前后不一致，内容重复，甚或一证多种治法和方药等，割裂了中医本身的系统性、综合性及整体性等。
1.2.2 内容陈旧与临床脱节 许多专家反映，现行中医教材不能适应时代发展的需要。如《中医儿科学》教材所选的传染病病种已不适应临床需要，《温病学》教材仅反映出清代水平。而《中医内科学》疾病的选择也未能结合流行病学变化，如风湿性心脏病目前临床已很少见，其他原因引起的心脏瓣膜病则有所增加，教材应将慢性心脏瓣膜病作为章节内容，而不宜再将风湿热及风湿性心脏病作为重点编写内容，以免与临床脱节。再如有关“支气管哮喘”的诊断要点，临床上已经采用了“支气管哮喘防治指南”[2]，而教材相关内容却与之不符，明显落后于临床。目前，现代医学对许多疾病已有相应的诊治指南，而现行《中医内科学》教材几乎未体现与此相关的内容和要点，使学生进入临床毕业实习后深感跟不上临床的步伐。
1.2.3 如何反映学科发展 一些专家认为，现行教材未能真正反映当代中医学科的发展水平，增加了过多的一家之言，造成教材臃肿，学生和教师无所适从，而有些内容又缺失，如《中医内科学》循环系统对常见的心肌疾病及心包疾病基本没有涉及；消化系统常见疾病如胃食管反流病、功能性肠病也缺乏。学生进入临床后，感觉现有教材远远不能满足临床参考的需要。
1.3 编写技术
关于中医学教材编写中的技术问题，也是专家反映较为强烈的一个方面。
1.3.1 学科逻辑与认知逻辑相悖 如历版《中医基础理论》教材在内容组织上有着惊人的一致性，即先抽象后具体的“演绎框架”，在反映中医学学科逻辑的同时，却难以适应学生的认知逻辑，造成学生的学习困难。
1.3.2 概念表述 中医学概念本身内涵与外延不清晰，中医学教材中概念表述常不规范、不准确、前后不一致，甚至相互矛盾等现象相当普遍。不但降低了教材质量，也影响了中医学理论的逻辑性与科学性。
1.3.3 内容表述 如《中医内科学》第2版教材每个系统均未编写系统概论或总论，不利于学生对系统疾病的了解与学习，不利于学生掌握每个系统疾病的学习重点、学习方法及诊治新进展。
1.3.4 文献引用 现行中医学教材为突出自身特点，存在引用古代文献过多的问题，降低了教材的可读性，违背了“通俗易懂”的原则。
1.3.5 教材体系统筹建设 如“传染病”已作为中医、中西医结合执业医师考试的单独命题内容，且已有《传染病学》教材出版。如果这部分内容仍放在《中医内科学》教材中，不利于学生对传染病的系统认识与学习。
2 新知识观及对中医学教材建设的启示
教材是传授知识的载体，选择何种知识材料编入教材与知识观相关。知识观是指关于知识的本质、起源、种类、范围、标准、获得等问题的观点的总和[3]。新知识观认为，知识具有不确定性、易变性及开放性等特征；在知识的获得上，知识是个人经验的统合，是个体主动的心理建构的产物；在知识的价值上，所有的知识都是有价值的，人类所有经验、知识形态都有其相对的真理性和价值[4]。为此，新知识对于中医学教材建设，可给予我们以下几点启示。
2.1 理论知识与应用知识
现行中医学教材的内容结构基本上是按学科逻辑编排知识系统结构，缺乏科学系统设计的知识应用结构，着重知识的传授，而技能的训练比较薄弱。
2.2 感性知识与理性知识
中医学本身源于实践，升华于经验，脱离了感性知识犹如缘木求鱼。但是，有些教材在编写过程中，过多强调中医学的理性特征，强化概念与原理的论证，而弱化了感性材料的使用。
2.3 事实性知识与方法性知识
注重知识的内容还是注重产生知识的方法，反映了不同的知识观。现代知识观认为，知识具有不确定性、易变性。因此，中医学教材在选择事实知识的同时，更重要的应该选择方法论知识，着重于培养学生科学的思维方式与研究能力。
2.4 知识的稳定性与开放性
教材越编越厚是目前中医学教材编写的顽症。面对知识爆炸，如何既能反映当代中医成果，又不无限扩容，其核心知识的稳定性与延伸知识的开放性选择显得格外重要。
2.5 知识的逻辑组织与心理组织
如前所述，知识是个体主动的心理建构的产物。为此，中医学教材不能完全照搬学术著作模式，完全按照中医学本身内在的逻辑发展组织知识，而应考虑学生接受知识的程度，要善于激发学生学习的主动性与积极性，教材要善于设疑问，培养学生的探索精神。
3 “精诚计划”教材建设构想与实践
针对现行中医学教材存在的问题，结合新知识观给予的启示。本校自2007年，在实施教育部中医人才培养模式改革项目“精诚计划”中，将教材建设作为改革的核心与突破口，开展了教材建设探索。
3.1 教材建设的目标
中医学是一门历史悠久的学科，作为传授学科理论载体的教材，既要符合自身学科特点，又要具有时代特征，符合倡导自主学习、重视创新精神与能力学习，倡导师生的共同发展等新思想、新理念。为此，“精诚计划”教材建设的目标是：①依据中医学形成的特点和认知规律，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的理法方药统一原则；②依据中医学思维方式、学术内核，“整体观念”、“辨证施治”原则；③依据中医学与中医传统文化密切的关系；④依据现代医学模式（生物、心理、环境、社会）对中医学的要求；⑤依据社会发展对复合型中医创新人才的需求，培养综合素质高、创新意识强、实践能力强的，具有中医学理论、临床研究与应用创新潜质的人才[5]。
3.2 教材建设的定位
3.2.1 教材与“学材”的统一 传统意义上的教材一般是作为教学用的主要素材，具有助教性质。现在有一种新观点，即应将教材定位于作为学习用的主要学材，具有助学的功能[6]。笔者认为，教材和“学材”是统一的，尤其考虑到中医学科的特殊性，因此将“精诚计划”教材的功能定位为教材与“学材”的统一。
3.2.2 从范例到“案例” 随着教育改革的深入与发展，自主学习和创新学习日益成为世界各国所认同的高等教育目标。要实现这些基本教育目标，教材就不再是所有学生必须完全接受的对象和内容，教材仅仅是引起学生认知、分析和理解事物，并进行反思、批判和构建意义的中介和案例。作为案例，教材内容要具有一定的典型性和代表性，而不仅是范例，因此，教师和学生都可以对教材内容进行反思与批评。为此，“精诚计划”教材为克服中医学教材或内容陈旧重复，或面面俱到、重点不突出等问题，精选具有一定典型性和代表性内容，编写成为“案例”式教材（非狭义的案例教材）。
3.2.3 灌输与内化的统一 由于中医学知识特殊性，与学生的知识背景和认识方式有较大的差距，所以，“精诚计划”教材建设的宗旨首先是夯实基础，基本概念与基本理论一要清晰，二要反复灌输，强化学生对理论的认识；其次是将“死知识”内化为“活知识”。由于学生对专业知识的认知有一个循序渐进过程，所以，教材内容对基础知识的阐述应由简入深，从易到难，循环往复，直至内化为学生自己的“活”知识。
3.3 教材编写的原则与内容框架
3.3.1 编写原则 突破原有中医学课程划分法，依据中医学形成特点、思维方式和学术内核，重组中医学知识体系，调整通识教育与医学教育、传统文化与现代科学教育之间的关系，形成符合中医学学术特点与认知规律的教学内容与课程体系。以中医临床诊疗的基本思维模式为依据，以辨证论治、理法方药一体性为经，以具体辨治体系为纬，构建中医重组的基础课程，并编写一套中医学教材。
3.3.2 内容与框架 “精诚计划”中医基础课程模块包括：《中医基础理论》、《中医诊法学》、《中医辨治学总论》、《中医辨治学各论》。其中《中医基础理论》维持现有体系，讲授中医学最基本的理论知识，使学生构建中医的思维框架；《中医诊法学》教授学生如何通过四诊收集中医辨证可靠的临床资料以及中医症状学的相关内容。《中医辨治学》则教授学生如何进行辨证论治，分总论和各论两部分。总论介绍中医辨证的基本理论，中药学的基本理论，如四气、五味、升降浮沉、药物炮制等；方剂的基本理论，如以法统方、君臣佐使配伍规律等。各论以脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、三焦辨证为主线，论述每一证候的辨证要点，治则、治法，常用中药及方剂。
以上教材经过两轮教学实践，取得了较好的教学效果，对中医学教材进一步的深化改革具有一定的借鉴意义。
注：文中所提教材，因考虑版权及相关问题，故未提供出版社与版本的详细资料。这些教材所反映的问题具有典型性和普遍性。
参考文献：
[1] 张登本，孙理军，张景明，等.论中西医学的差异与中医学的发展[J].浙江中医药大学学报，2007，31（2）：142-144.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[EB/OL]. [2013-10-28].http：///ViewPaperItem.aspx？PaperID= 67461.
[3] 季诚钧.大学课程概论[M].上海：上海教育出版社，2007：49.
[4] 吴小鸥.教学场论[M].长沙：湖南师范大学出版社，2007：115-117.
[5] 吴勉华，文庠.“精诚计划”设计理念与基本框架[J].中国高等医学教育，2008（11）：12.
[6] 钟启泉.现代课程论[M].上海：上海教育出版社，2004：387.
（收稿日期：2013-09-03，编辑：梅智胜）