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【摘要】 目的：分析醒脑静联合高压氧对急性一氧化碳中毒患者治疗效果及对肝、肾功能影响。方法：选取笔者所在医院收治的64例急性一氧化碳中毒患者，将其随机分为对照组（n=32）及观察组（n=32）。对照组经高压氧治疗，观察组经醒脑静联合高压氧治疗，比较两组苏醒时间、意识恢复时间及治疗前后肝肾功能。结果：观察组苏醒时间、意识恢复时间均早于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组TP、ALT、AST水平均明显降低，且观察组ALT、AST水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组BUN、Scr水平均较治疗前降低，且观察组Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑静联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒效果理想，可明显改善患者肝肾功能，临床价值高，值得推广应用。
【关键词】 醒脑静; 高压氧; 急性一氧化碳中毒; 肝、肾功能
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）24-00-03
【Abstract】 Objective：To analyze the therapeutic effect of Xingnaojing combined with hyperbaric oxygen on patients with acute carbon monoxide poisoning and its effect on liver and kidney function.Method：A total of 64 patients with acute carbon monoxide poisoning admitted in our hospital were eolled.They were randomly divided into control group（n=32） and observation group（n=32）.The control group was treated with hyperbaric oxygen.The observation group was treated with Xingnaojing combined with hyperbaric oxygen therapy.The recovery time，recovery time of consciousness and liver and kidney function before and after treatment were compared between the two groups.Result：The recovery time and consciousness recovery time of the observation group were earlier than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of TP，ALT and AST in the two groups were significantly reduced，and the levels of ALT and AST in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of BUN and Scr in the two groups were lower than those before treatment，and the Scr level in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xingnaojing combined with hyperbaric oxygen in the treatment of acute carbon monoxide poisoning has an ideal effect，which can significantly improve the liver and kidney function of patients，and has high clinical value，which is worthy of popularization and application.
【Key words】 Xingnaojing; Hyperbaric oxygen; Acute carbon monoxide poisoning; Liver and kidney function
First-author’s address：Xianning Central Hospital，Xianning 437100，China
一氧化碳中毒是因碳物质不完全燃烧后，有害物质进入机体并结合血红蛋白，诱发机体中毒[1-2]。急性一氧化碳中毒以头痛、呕吐、乏力、昏迷等中毒症状为主，一般碳氧血红蛋白定量决定患者病情严重程度，若血中碳氧血红蛋白量超过40.0%，患者表现为中、重度中毒症状，全身各脏器功能明显受损，中枢神经系统受损严重，甚至导致患者快速死亡[3-4]。高压氧是治疗急性一氧化碳中毒的首选方式，可增加机体血液组织内氧含量，改善缺氧状态[5]，但单独应用高压氧治疗，患者苏醒较慢，而加快患者清醒速度是当前临床重点研究方向。笔者根据多年临床经验，结合急性一氧化碳中毒患者具体特点，采取高压氧联合醒脑静治疗，旨为临床用药提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院在2017年1月-2019年1月收治的64例急性一氧化碳中毒患者，纳入标准：患者均为一氧化碳中毒。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等器质性疾病者;（2）中途死亡者。按数字随机表法将其分为两组，对照组32例，男14例，女18例;年龄18～65岁，平均（42.86±5.19）岁。观察组32例，男15例，女17例;年龄18～66岁，平均（43.15±5.21）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者家属对本研究知情，自愿签署同意书。本研究符合医学伦理委员会审批标准，且被审核通过。
1.2 方法
两组患者入院后及时予以高浓度吸氧，纠正水电解质及酸碱紊乱，营养神经、消除脑水肿、肺水肿，降低颅内压，保护脑细胞功能。对照组采取高压氧治疗，压力0.25 MPa，90 min/次，1次/d，连续治疗2周;观察组采取高压氧联合醒脑静治疗，高压氧治疗同对照组，醒脑静注射液（大理药业股份有限公司，国药准字Z53021638）20 ml+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1次/d;连续治疗2周。
1.3 观察指标
（1）记录两组苏醒时间、意识恢复时间;（2）肝功能指标：血清总蛋白（TP）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）;（3）肾功能指标：血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者苏醒时间、意识恢复时间比较
观察组苏醒时间、意识恢复时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后肝功能比较
治疗前两组TP、ALT、AST比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组TP、ALT、AST水平均明显降低，且观察组ALT、AST水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前后肾功能比较
治疗前两组BUN、Scr水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组BUN、Scr水平均较治疗前降低，且观察组Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
急性一氧化碳中毒者最先受损部位为中枢神经系统，严重者伴脑水肿及局部性组织软化或坏死，临床以颅内压增加、脑疝形成等表现为主，危及生命安全[6]。中枢神经系统对缺氧最为敏感，若血中一氧化碳表达水平明显升高，则会造成脑缺氧，诱发脑水肿、脑血液循环障碍等。通常全身各脏器为一氧化碳的靶器官，若一氧化碳表达达到一定量，则会对细胞色素氧化镁产生抑制作用，影响细胞呼吸链;腎脏近曲小管或远曲小管急性坏死，肾间质水肿，肝细胞混浊肿胀等，伴肝肾功能异常。故临床治疗急性一氧化碳中毒时，需注意患者肝肾功能变化[7-8]。
高压氧是治疗急性一氧化碳中毒的常用方式，可加快机体内碳氧血红蛋白的解离速度及一氧化碳清除速度，促使血红蛋白携氧能力恢复;若机体内血氧分压表达越高，碳氧血红蛋白解离速度越快，随之也能加快一氧化碳清除速度[9-10]。经高压氧吸氧时，肺泡内氧分压增加，血氧分压升高，进而加快一氧化碳清除速度[11];另外高压氧可促进血氧弥散量及弥散距离，有效建立脑血管侧支循环，缓解脑组织细胞的损害，加强脑细胞生理功能恢复，促使患者尽快苏醒[12]。但高压氧治疗，速度较慢，开启需要一定时间，在一定程度上影响患者恢复效果。醒脑静是由麝香、郁金、栀子、冰片中药组成，起到开窍醒脑、清热解毒的功效;该药可直接轻易透过血脑屏障，改善中枢神经系统功能，减轻钙超载、脑水肿及颅内压;同时可抑制炎症因子及可溶性血管细胞黏附分子表达，缓解机体炎症反应。
本组研究中，观察组苏醒时间、意识恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示高压氧联合醒脑静治疗急性一氧化碳中毒，可显著缩短患者昏迷时间，促使患者意识尽快恢复，较单独高压氧治疗效果更好。在肝肾功能方面：治疗后两组TP、ALT、AST水平均明显降低，且观察组ALT、AST水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组BUN、Scr水平均较治疗前降低，且观察组Scr水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究证实，高压氧联合醒脑静可改善患者肝肾功能，因醒脑静可抑制细胞内钙超载，增加细胞抗氧化能力，减轻自由基等级联反应，促使患者肝肾功能恢复。
综上所述，醒脑静联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒效果理想，明显改善患者肝肾功能，临床价值高，值得推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-04-03） （本文编辑：桑茹南）