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[摘要] 目的 了解江西省全球基金项目地区定点医院模式下结核病患者的满意度，为定点医院模式下结核病控制体系的改进提供依据。 方法 选取江西省全球基金结核病项目2009年10月启动定点医院模式的4个县区定点医院作为研究现场，通过病案查询了解结核病患者诊疗信息，通过问卷调查了解患者满意度，采用构成比对患者的满意度进行统计描述。 结果 共发放问卷80份，收回有效问卷80份，问卷有效率为100%。患者对定点医院模式的8个方面（对结核病门诊环境满意度、对医护人员接诊服务态度满意度、对就诊流程方便性满意度、对医生技术水平信任度、对医生介绍肺结核知识满意度、对医生介绍知识与自身坚持服药影响度、结核病治疗费用承受度、愿意推荐亲友到定点医院就诊比例）满意度（或持正向观点比例）均在75%以上，其中愿意推荐亲友到定点医院就诊比例最高（91.25%），对定点医院结核病门诊环境满意度最低（75.00%），其余6个方面介于二者之间。结论 江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病控制体系是可行的，但要在全省顺利实行定点医院模式下的结核病控制体系，需注意不能加重患者经济负担，要提高患者治疗依从性，加强结防机构与定点医院之间的沟通协作等。
[关键词] 结核病；全球基金结核病项目；定点医院；患者满意度
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0152-03
上世纪90年代以来，我国以各级疾控中心为主建立的结核病控制体系（归口管理）取得显著成效，结核病死亡率急剧下降，传染性肺结核的患病率明显下降[1]。随着社会发展、医疗环境及患者诉求的改变，归口管理下的结核病控制模式并不能适应我国所有地区，发展至当前，我国结核病防治工作模式主要有两种。一是定点医院模式：每个县确定1家医院为定点医院，将结核病门诊（负责结核病的诊断、治疗、登记）设置在定点医院，疾控中心负责追踪，后续随访管理，其他非定点医院负责疑似肺结核患者的转诊；二是疾控中心模式：结核病门诊设在疾控中心，患者诊断、治疗、登记、后续管理均在疾控中心，综合医疗机构负责疫情报告和转诊。为了充分发挥医疗机构在结核病诊疗过程中的优势，全国结核病防治十二五规划提出逐步建立由疾控中心、结核病定点医院、社区卫生服务中心组成的结核病防治服务新体系，共同应对结核病防治中的诸多挑战，即重点推广定点医院模式下的结核病防治工作体系。
中国全球基金结核病项目办公室从2009年开始逐步试点探索推行由疾控中心统筹规划实施、定点医院负责诊疗管理的防治新体系，即实施定点医院模式下的结核病防治体系。本研究从结核病患者角度，通过了解患者的满意度，总结全球基金结核病项目定点医院领域的实施经验，发现存在的问题，为进一步开展定点医院模式下结核病防治工作体系提供建议。
1 对象与方法
1.1研究对象
此调查覆盖江西省全球基金结核病项目定点医院领域4个项目点（章贡区、遂川县、南昌县、袁州区），每个项目点调查20例，全省共调查80例。
1.2 调查方法
此研究为回顾性调查，主要采用电话模式对患者进行问卷调查；如果患者方便到结核病门诊，则进行面对面调查。对象是通过结核病信息管理系统2011年8月1日之前登记、4个项目点各20例完成全程治疗的患者（其中3例涂阳复治患者，5例初治涂阳患者，12例涂阴患者），按登记日期往前倒序各类患者选完为止，采用中国全球基金结核病项目办公室统一设计的问卷，内容包括调查对象的一般情况、就诊、治疗、管理、医技水平和治疗费用等满意度的调查，由经过相关培训的省级结核病防治工作人员调查和记录。
1.3 统计学方法
采用EpiData3.1软件进行数据录入，应用SPSS 13.0软件对数据进行处理分析，采用构成比进行统计描述。
2 结果
2.1 肺结核患者一般情况
80例患者参与调查，年龄最小15岁，最大77岁，平均年龄（44.44±17.02）岁，男56例，女24例；职业分布农民57例，工人7例，学生5例，离退人员5例，商业服务2例，待业2例，民工1例，不详1例。患者来源分布：因症就诊44例，转诊24例，追踪4例，因症推荐7例，经体检发现1例。患者类型为涂阴肺结核48例，新涂阳肺结核20例，复治涂阳肺结核12例。
2.2 患者治疗情况
共发放问卷80份，有效回收问卷80份，问卷有效率100%。回答问卷问题中是否有人督导服药，74例（74/80，92.5%）患者回答有人监督，6例（6/80，7.5%）无人督导服药。有人督导服药时，10例患者（10/74， 13.52%）督导人员为医务人员，62例（62/74，83.78%）患者为家属督导员督导服药，1例患者（1/74，1.35%）为志愿者督导服药，1例患者（1/74，1.35%）为其他人员督导服药。
2.3 患者满意度
（1）对定点医院结核病门诊环境的评价：1例不满意，19例认为一般，60例满意。门诊环境满意度为75.00%（60/80）。（2）对定点医院医护人员诊疗服务态度的评价：1例不满意，9例认为一般，70例满意。诊疗服务态度满意度为87.50%（70/80）。（3）对定点医院就诊流程的评价：2例不满意，10例认为一般，68例满意。就诊流程满意度为85.00%（68/80）。（4）对定点医院医生技术水平是否信任：16例认为一般，64例表示信任。对医生技术水平信任度为80.00%（64/80）。（5）对于医生所介绍的肺结核相关知识是否满意：1例不满意，13例认为一般，66例表示满意。对介绍肺结核相关知识满意度为82.50%（66/80）。（6）对于医生所介绍的肺结核知识对坚持服药是否产生影响？11例认为无影响，8例认为影响一般，61例认为有影响。认为定点医院医生所讲肺结核知识对自身坚持服药有影响的比例为76.25%（61/80）。（7）能否承担结核病治疗期间所有的费用：18例认为不能承担，30例认为还可以，32例认为能承担。能承担或还可以承担结核病治疗期间费用的患者比例为77.50%（62/80）。（8）亲属或朋友怀疑患结核病时是否愿意推荐其到定点医院就诊：1例认为不愿意，6例认为不一定，73例认为愿意。愿意推荐亲属或朋友到定点医院就诊结核病的比例为91.25%（73/80）。见表1。
3讨论
自2009年江西省实施中国全球基金结核病项目定点医院模式以来，患者对定点医院模式的8个方面（结核病门诊环境、医护人员接诊服务态度、就诊流程、医生技术水平、对医生介绍肺结核知识满意度、对医生介绍知识与自身坚持服药影响度、结核病治疗费用能否承受度、愿意推荐亲友到定点医院就诊）满意度（或持正向观点比例）均在75.00%以上，其中愿意推荐亲友到定点医院就诊比例最高（91.25%），对定点医院结核病门诊环境满意度最低（75%），其余6个方面介于二者之间。以上研究表明，江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病防治体系是可行的。
国内研究[2]提示，肺结核患者的诊疗行为通常受相关政策、患者的经济负担、医疗服务质量、患者对结核病知识的知晓水平等影响。通过改进影响患者诊疗行为的因素，从而引导患者诊疗行为的改变。有关研究[3-5]表明，中国全球基金项目结核病定点医院模式实施取得显著成绩，患者发现和治疗管理水平得到提高，为新形势下完善结核病防治服务体系提供经验借鉴；在定点医院结核病防治模式下，通过综合性医院和疾控中心分工合作，能够很好地完成各项规划工作，控制当地结核病疫情。定点医院模式下肺结核患者管理的各项指标能达到国家规划要求，能适应当前结核病防治工作需求，可因地制宜地推行。
同时有研究[6]表明，定点医院模式被调查地区患者延误时间较短，专科医院则较高。国内研究[7]显示，肺结核患者对定点医院模式下的结核病门诊环境、就诊流程、医护人员服务态度、结核病相关知识宣教、医疗技术水平、治疗费用的满意度分别为81.4%、78.4%、94.1%、92.2%、78.4%、41.2%。也有研究[8]认为，肺结核病患者对定点医院总体满意度较高，满意的患者比例为94.8%。广西两个项目县在全球基金结核病项目经费支持下成功建立和运行结核病定点医院防治模式，实施效果良好[9]。临桂县实施的定点医院结核病防治模式中，绝大部分患者对定点医院的诊疗过程持满意的态度[10]。
但也有研究[11-16]表明，结核病患者对定点医院模式总体比较认可，但定点医院仍需改进门诊环境和就诊流程，落实结核病诊治优惠政策，降低患者治疗费用和加强感染控制等。目前定点医院肺结核诊断、治疗和管理存在不规范的现象，医疗费造成患者经济负担重，不利于患者依从治疗，易导致耐药肺结核的产生。定点医院模式下，结核病防治机构的工作状态发生了较大变化，将面临着如何将定点医院结核病患者的诊断和治疗与结核病防治机构的结核病防治规划管理顺利衔接起来的考验。医院的专业技术优势、抗医疗纠纷能力和信誉度提高对实施定点医院模式有促进作用，但实施定点医院模式，经济方面将是一个主要的、不可回避的问题，很多其他问题都由此衍生而来。
总之，江西省全球基金项目地区定点医院模式下的结核病防治体系是可行的，但要在全省顺利实行定点医院模式下的结核病防治体系，需注意减轻患者经济负担，提高患者治疗依从性，加强疾控中心（结核病防治机构）与定点医院机构间的沟通协作。
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（收稿日期：2016-07-02）