专家简介：
第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、教授、硕士生导师。现任中华医学会糖尿病学分会委员，上海市医学会内分泌学会副主任委员，上海市中西医结合学会糖尿病学分会常委等社会职务。医疗专长：糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、疑难内分泌疾病等疾病的诊治。
重视低血糖不重视体重增加
笔者有一个女性糖尿病患者，担心夜里睡着了发生低血糖，每天让老公在她入睡1小时后再把她喊醒吃点东西，这就是防御性进食，这种习惯又必然会导致体重增加。但糖尿病患者普遍对低血糖反应敏感，而对体重问题不太重视。
糖尿病长期治疗过程中，体重增加很难避免。事实上，糖尿病与肥胖的关系是“剪不断，理还乱”。
◎90%的2型糖尿病发病与体重增加有关，肥胖引起了糖尿病，糖尿病又导致体重增加。
◎糖尿病和肥胖者的死亡风险是正常者的7倍。
◎超重和肥胖加重疾病的负担：糖尿病负担增加44%，缺血性心脏病负担增加23%，肿瘤负担增加7%～41%。
减内脏脂肪就是减致命危险
研究发现亚洲人更容易腹部肥胖，而欧美人全身性肥胖，那是皮下脂肪增加的结果。中国的糖尿病患者主要胖在“肚子”上，也就是心脏、肾脏、胰腺、肠道等内脏器官脂肪含量过高。内脏脂肪通过释放大量游离脂肪酸损害胰岛B细胞，进而损伤胰腺功能，增加胰岛素抵抗。内脏脂肪也能释放炎症因子对心血管及代谢系统造成危害，同时也影响糖尿病患者的血糖控制。
但是，脂肪更易在腹部聚集的人种特点让亚洲人心血管病事件发生率比欧美人高。所谓心血管病事件就是指中风、心肌梗死等心脑大血管危急事件。对于中国糖尿病患者来说，减重就是减少心血管病事件，因为很多糖尿病人的死亡都是因心血管病事件而起。
减少心血管病事件，就是提升病人生命质量和生活质量。哪怕体重只减了0.5千克，带来的心血管获益都是有效的。肥胖或体重过度增加，不仅增加心血管疾病的风险，同时也影响糖尿病患者的血糖控制。
选对基础胰岛素，期待更多获益更多
当口服降糖药不能很好控制血糖时，及时起始使用基础胰岛素能帮助更好的实现血糖达标。选择基础胰岛素时，需要尽量选择能避免或减少胰岛素治疗引起的体重增加的品种。地特胰岛素（诺和平）是目前唯一具有体重控制优势的胰岛素。
所有胰岛素都会增加体重，因为胰岛素能促进蛋白质合成，过多的蛋白质最后就会转换成脂肪存储到体内。地特胰岛素使用超过1年后，也会增加体重，这与其能促进蛋白质合成有关，但它的增重幅度显著低于其他基础胰岛素。与长期使用地特胰岛素也会导致体重增加相比，地特胰岛素减内脏脂肪的效果更显著，地特胰岛素减少体重增加的效应主要是通过减少内脏脂肪驱动的。两相对比，地特胰岛素减重效益明显大于增重影响，且越胖的人减重效果越好。
地特胰岛素（诺和平）一天一次注射，能帮助64%患者血糖达标。在地特胰岛素吸收过程中，其分子与人体白蛋白结合，可防止人体胰岛素浓度快速升高或不规则波动，这是其显著降低低血糖风险，尤其是夜间发作风险的主要机制。
除了选择适合的治疗方案实现理想的血糖控制，这里还要给糖尿病患者提三点建议：第一要合理饮食；第二要适当运动；第三合理饮食和适当运动要坚持。只有这样才能控制住肥胖，减掉多余的内脏脂肪。